По статистике преждевременное излитие околоплодных вод наблюдается у 10% беременных и у 40% женщин, рожающих преждевременно, но на самом деле эти цифры гораздо выше. Преждевременное излитие околоплодных вод очень сложно прогнозировать и предупредить, а учитывая, что в половине случаев, разрыв оболочек сопровождается лишь незначительным подтеканием, то и диагностировать его очень трудно. Тем более уже через час после разрыва, количество вод значительно уменьшается, т.е. признаки излития или подтекания могут сильно уменьшиться или исчезнуть вовсе. Это, как правило, успокаивает маму, но на самом деле таит опасность, т.к. разрыв есть, ворота для инфекции открыты, угроза преждевременных родов тоже никуда не делась. И в таких случаях, почти половина врачей сомневаются в правильной постановке диагноза, требуя дополнительных методов, но проблема еще в том, что не все дополнительные методы будут точными и не дадут ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Между тем бывают и состояния, когда подтекания нет, а оно мерещится. Поход в больницу в этом случае может окончиться необоснованной госпитализацией и лечением. Поэтому лучше знать, какие методы диагностики наиболее предпочтительны, и дают максимально достоверный ответ.

Традиционные методы

Осмотр в зеркалах

Методика:

Визуальное определение подтекания амниотической жидкости в заднем своде влагалища. При проведении исследования женщину просят покашлять.

Точность:

Субъективная

Недостатки:

Для исследования требуется осмотр в зеркалах. Моча, сперма и другие жидкости могут быть легко перепутаны с амниотической жидкостью.

Нитразин (pH) (все существующие тесты различных производителей, прокладки и лакмусовые бумажки, реагирующие на подтекание изменением цвета)

Методика:

Амниотическая жидкость имеет щелочную среду, которая изменяет цвет индикатора Нитразина на голубой

Точность метода:

o Ложноположительные результаты 17.4%
o Ложноотрицательные результаты 12.9%
o Чувствительность 90.7%
o Специфичность 77.2%

Недостатки:

Требуется осмотр в зеркалах. Ложноположительные результаты могут быть вызваны цервицитом, вагинитом, бактериальным вагинозом и т.д.

Микроскопия или мазок на воды

Методика:

При высыхании амниотическая жидкость кристаллизуется, и под микроскопом выглядит как лист папоротника.

Точность метода:
o Ложноположительные результаты 5-30%
o Ложноотрицательные результаты 12.9%
o Чувствительность 51.4% (без родовой деятельности)
o Специфичность 70.8% (без родовой деятельности)

Недостатки:

Требуется осмотр в зеркалах для забора образца. За ложноположительные результаты могут быть приняты отпечатки пальцев, следы спермы или выделения цервикального канала. Ложноотрицательные результаты могут быть получены из-за сухого тампона или загрязнения кровянистыми выделениями. Нужен специально обученный персонал для чтения результатов теста.

Ультразвуковая диагностика

Методика:

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить маловодие, которое может быть вызвано разрывом плодных оболочек. Но это в случае массивного разрыва и излития. При незначительном подтекании, УЗИ неинформативно.

Точность:

Используется только для подтверждения диагноза

Недостатки:

Занимает достаточно много времени. Требует наличия оборудования и специально обученного персонала. Можно обнаружить только значительную потерю амниотической жидкости, при этом нет возможности установить ее причину. Не во всех клиниках есть доступ к ультразвуковой аппаратуре 24 часа 7 дней в неделю.


Введение красящего вещества при амниоцентезе

Методика:

Введение разведенного индиго-кармина в амниотическую полость, и подтверждение разрыва плодных оболочек в случае обнаружения прокрашивания тампона, введенного во влагалище через 20-30 мин после введения красителя

Точность:

"Золотой стандарт" для диагностики разрыва плодных оболочек

Недостатки:

Точный, но высокоинвазивный метод (требует амниоцентеза). Дорогостоящий. Аминоцентез увеличивает риск развития осложнений беременности вследствие кровотечения, инфекции, повреждения оболочек, преждевременного прерывания беременности (примерно в 1 на 270).

Что рекомендует Европейская ассоциация акушер-гинекологов?

 «Клинические признаки разрыва плодных оболочек становятся все менее заметными, если с момента разрыва прошло более одного часа. В таких случаях использование микроскопии, нитразинового теста и/или УЗИ не более информативно, чем обычный гинекологический осмотр, поэтому целесообразность их использования сомнительна».

Новые точные методы диагностики, основанные на иммунохроматографическом анализе

IGFBP-1 тест

ПСИФР-1 - протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста. Выявляет белок, который в норме в очень низком количестве содержится во влагалище и присутствует в околоплодных водах.

Методика:

Определение IGFBP-1 в отделяемом с наружного зева шейки матки

Точность:

Чувствительность: 74-97%
Специфичность: 74-97%

Недостатки:

Требуется осмотр в зеркалах.
Состояния, влияющие на результаты теста:
• доношенная и переношенная беременность
• инфекции амниона

PAMG-1

Плацентарный Альфа Микроглобулин (PAMG-1) - это белок, который выделяется клетками децидуальной оболочки плаценты, т.е. при нормальной беременности присутствует только в околоплодных водах и нигде больше.

Проведение теста не требует осмотра в зеркалах и помощи специалистов, женщина самостоятельно может его поставить и считать результат.

На результаты теста не оказывают влияние инфекционные процессы, примеси спермы, мочи и даже крови.
Тест реагирует даже на следы околоплодных вод во влагалище. Даже после небольшого подтекания амниотической жидкости наблюдается значительное увеличение PAMG-1 в отделяемом влагалища.
При проведении научных исследований были сравнены результаты, полученные при введении индиго-кармина и при постановке теста Амнишур.. Результаты оказались совершенно идентичными на 100%. Эти результаты дают возможность предположить, что AmniSure® также надежен, как и индиго кармин в диагностике РПО

Сравнение старых и новых методов
Тест Чувств. Специф. ППЗ ОПЗ
Микроскопия/ Кашлевая проба 51-98% 70-88% 84-93% 87-97%
Нитразин (pH) 90-97% 16-70% 63-75% 80-93%
Вагинальный fFN 91-98% 61-97% 54-93% 93-100%
IGFBP 74-97% 74-97% 73-92% 56-87%
PAMG-1 98-99% 88-100% 98-100% 91-99%

Что стоит за этими цифрами

Из 100 женщин ПРПО не определили

Нитразин 9 человек
Микроскопия 13 человек
IGFBP-1 11 человек
Определение PAMG-1 1человек

Из 100 женщин ложно- положительный результат

Нитразин 23 человек
Микроскопия 30 человек
IGFBP-1 9 человек
Определение PAMG-1 2 человека

Заключение

 … в сомнительных случаях рекомендуется провести всего лишь один наиболее надёжный тест, каковым в настоящее время является тест AmniSure®
 Если тест оказался положительным, но клинически нет признаков излития вод, разрыв оболочек имеет место с вероятностью 99%. Такую пациентку необходимо госпитализировать и начинать весь комплекс лечебных мероприятий, адекватных сроку беременности и состоянию плода
 При отрицательном результате теста пациентка может наблюдаться амбулаторно, что предотвращает необоснованную госпитализацию.

Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды - это роды, наступившие на сроке от 28 до 37 недель, и они составляют 4-12% всех родов. Цифра нестабильная и во многом зависит от развития медицины в той или иной стране. Недоношенным считается ребенок, рожденный с массой тела от 500 до 2500 грамм и ростом от 25 до 45см.

Чем опасны преждевременные роды?

Преждевременные роды являются причиной

·60 - 70% всех младенческих смертей

·увеличения на 50 % числа неврологических осложнений, детского церебрального паралича, слепоты, глухоты и системных заболеваний

·увеличения в 8-13 раз числа мертворожденных детей, по сравнению с родами, наступившими в срок.

Что может стать причиной преждевременных родов?

Существует огромный перечень факторов, которые могут привести к прерыванию беременности на ранних сроках. И их можно разделить на три большие группы.

1. Плодовые факторы.Грубые аномалии развития плода. Как правило, такая беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках.

2. Материнские факторы.

·Недостаточность шейки матки (слабость)

·Инфекционные системные и половые заболевания

·Низкий социальный статус и злоупотребление вредными привычками

·Системные заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, почечная патология, пороки сердца, избыток веса, недостаточное питание и т.д.)

·Наличие абортов, выкидышей и преждевременных родов в истории болезни

·Пороки развития матки (двурогая, наличие перегородки и т.д.)

·Предраковые состояния шейки матки

3. Факторы, обусловленные текущей беременностью.

·Поздние токсикозы

·Неправильно прикрепленная плацента

·Преждевременная отслойка нормально прикрепленной или низко расположенной плаценты.

·Неправильное положение плода

·Резус-конфликт

·Многоплодная беременность

·Многоводие

·Травмы

·Стрессы

·Повышенная нагрузка

·Возраст младше 18 и старше 35 лет.

Как связанны между собой преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек

Очень часто многие путают преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек, отождествляя эти два понятия или полагая, что преждевременный разрыв - это первая фаза преждевременных родов, что совсем неверно.

Преждевременный разрыв плодных оболочек - это фактор или одна из причин, приводящих к преждевременным родам. Он занимает первое место среди всех остальных и на его долю приходится от 25 до 38% всех преждевременных родов. Он может быть спровоцирован как одной из вышеперечисленных причин, так и произойти спонтанно у женщин даже не находящихся в группе риска. Необязательно преждевременные роды могут быть спровоцированы разрывом плодного яйца.

Как часто встречаются опасения, что женщина родит преждевременно.

Не смотря на то, что преждевременные роды встречаются в 4-12% случаев, едва ли не у каждой второй беременной в обменной карте можно встретить диагноз «Угроза преждевременного прерывания беременности». Связано это с активным образом жизни (многие женщины продолжают работать на поздних сроках), плохой экологической обстановкой, высоким индексом инфекционных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста и большим количеством беременных старше 35 лет. Практически каждая женщина хоть один раз за всю беременность отмечала симптомы, характерные для угрозы преждевременного прерывания.

Каковы признаки преждевременных родов

Наиболее частый признак преждевременных родов - это напряжение живота. В зависимости от срока беременности он может проявляться по-разному. В первые месяцы - это тянущие боли в области живота и поясницы, в последние - чувство окаменения живота, сопровождающееся болезненными ощущениями в области поясницы. Чтобы избежать гипердиагностики, необходимо отдифференцировать боль от растяжения брюшных мышц, боль в кишечнике и проявления остеохондроза или мочекаменной болезни от признаков преждевременных родов.

Второй по частоте, но более опасный признак - это водянистые выделения из влагалища. Сигнализируют о том, что имеет место спонтанный разрыв плодных оболочек и подтекают околоплодные воды, а с каждым часом растет риск инфекционных осложнений. Осложняет 40% преждевременных родов и значительно увеличивает число осложнений и количество младенческих смертей. Иногда женщины путают усилившиеся влагалищные выделения и неудержание мочи с подтеканием околоплодных вод. Поэтому также нужна специфическая диагностика не только для своевременной диагностики, но и во избежание лишних врачебных вмешательств.

Кровянистые выделения из влагалища пугают женщин больше всего, и они могут быть как признаком преждевременных родов, так и травмированной эрозии шейки матки или появиться в период ожидаемой менструации.

Почему, преждевременные роды, осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек более опасны

Преждевременные роды на любом их этапе можно приостановить или остановить вовсе с выпиской беременной из стационара. Но это только в том случае, если не нарушена целостность плодных оболочек. Если есть разрыв, независимо от его размеров (даже если это микротрещина) резко возрастает риск септических осложнений и требует специальной программы ведения беременной женщины в условиях строгой стерильности.

При массивном излитии околоплодных вод диагностика не вызывает сложностей и таким женщинам, как правило, в короткие сроки оказывается необходимая медицинская помощь. Гораздо сложнее при верхних или боковых небольших разрывах, когда воды незаметно подтекают по каплям. При этом, чем меньше срок, тем позже начинается родовая деятельность, а у 12-14% беременных она самостоятельно не развивается вовсе. Поэтому женщина может даже не подозревать о том, что у нее угроза преждевременного прерывания беременности, а в стационар попасть с массой осложнений вплоть до гибели.

Роды, осложненные преждевременным излитием околоплодных вод, в 4 раза увеличивают младенческую смертность, и до 60% повышают риск развития хориоамниотита у матери.

Когда надо задуматься, нет ли преждевременного излития вод

Влагалищная секреция при беременности не усиливается в одночасье. Если женщина отмечает внезапное усиление выделений, даже однократное, это повод задуматься.

Также в пользу преждевременного разрыва плодных оболочек свидетельствует усиление выделений при смене положения тела беременной. При значительном маловодии уменьшается объем живота и высота стояния дна матки (внимательные женщины часто отмечают это визуально).

Если присоединяется инфекция, развивается хориоамнионит, который проявляется ознобом, высокой температурой, спутанностью сознания и другими симптомами, характерными для общей интоксикации.

Иногда между первыми признаками подтекания и признаками хориоамниотита проходит не так много времени, поэтому при первых подозрениях необходимо провести специфическую диагностику и при необходимости обратиться за медицинской помощью.

Преждевременные роды - это огромная проблема, с которой должны бороться не только врачи, но и сами женщины.

Ходила я тут по сети и нарвалась на один пост с весьма "привлекательными" фотками. Утащила. Букафф много, но все-таки советую дочитать))))

Я хочу поделить с вами информацией о неком странном приспособлении для женщин, которым я с некоторых пор стала пользоваться. Не могу сказать, что у меня очень большой опыт, но он уже есть, и я хочу им с вами поделиться. У обильные месячные, обильные – это мало сказать. На целую неделю выпадаешь из нормального графика, потому что каждый день только черное и постоянно боишься чтобы не протечь, так еще и целое состояние уходит на прокладки. Пользуюсь я недорогими, ибо покупаю на 5 капель и их у меня уходит до 6 штук в первый день. Тампоны и того дороже получаются. Всегда подругам завидую, у которых по 3 дня и не заливает, которые независимо от месячных ездят на море с тампонами и не парятся на этот счет.

Как то на фитнесе я услышала разговор двух девушек о менструальных чашках. Единственное что я расслышала, что с чашкой можно заниматься спортом, давая физические нагрузки и не менять до 8 часов. Заинтересовало, стала собирать информацию в интернете. Оказалось, что это многоразовое приспособление, сделанное из медицинского силикона, которое вводится вроде тампона, но не впитывает кровь, а собирает. Держится плотно за счет того, что «присасывается» к стенкам влагалища и имеет нереальный объем – 30 мл, благодаря чему его можно не менять достаточно долго (до 8 часов) С чашкой можно купаться, заниматься спортом и т.д. и т.п.

Честно говоря, я не поверила, но стала продолжать собирать информацию по форумам и сайтам. Могу сказать, что сайтов продающих чашки не так уж много и ассортимент не слишком большой, но на одном сайте http://menstrual-cup.ru/ нашла немецкую чашку, которая называется модель для обильных месячных. Решила на ней остановится. Это единственная чашка у которой несколько вариантов ручек для захвата. Остановила свой выбор на кольце – мне показалось, что доставать чашку с кольцом будет легче. Хотя сейчас уже понимаю, что ручка для захвата не имеет значения, потому что за не тянуть не надо, она только для того, чтобы нащупать основание чашки.

Посылку получила, и я смогла на деле проверить это устройство в действии. Честно говоря, первый опыт введения оказался неудачным. Чашка не раскрылась и протекала. Думала, что очередной развод на деньги и оставила до следующих месячных. Однако я потренировалась)) и я поняла, что чашу надо вставлять не очень высоко и немного прокручивать, чтобы она укрепилась внутри. Короче, дальше я Вас избавлю от подробностей)) за 8 часов я не протекла ни разу. Честно говоря, этот факт остался для меня удивительным, вроде маленькая такая штучка, достаешь и крови совсем немного, а с прокладками – ощущение будто хлещет, прям из тебя. И тут мне в голову пришла идея провести эксперимент – сравнить вместимость чашки и впитываемость прокладок, результатами делюсь и вами, правда зрелище не слабых духом ))) .

Опыт проведен при помощи КОФЕ, чтобы придать более натуральный вид, так сказать)))

Чашка, размера L наполняется до отверстий кофе

Затем в нее опускаем тампон ОВ самый большой – впитал все, но с него все капало, до такого состояния вряд ли кто-то носит. Это невозможно, зальет все на фик

Теперь прокладка. Была использована ночная на 5 капель какая-то заморская. Результат вот

Лично я до такого состояния никогда не дохожу, да и вряд ли кто-то дохаживает. И это 5 капель, а многие используют более скромные и удобные размеры.

Если есть еще те кто выдержал это зрелище и дочитал пост до конца, могу сказать, что вижу несколько плюсов в использовании чашек и несколько минусов.

Минусы: чашку можно менять только там, где рядом есть водопровод и ее можно сразу ополоснуть под струей чистой воды. Кроме этого чашку необходимо первый раз до начала менструального цикла стерилизовать и после.

Плюсы:

Кроме того что она не подтекает и ее можно не менять долгое время, у нее в процессе носки, обнаружилось свойство, что она не ощущается внутри.

Так как она многоразовая, то как заявляют производители ее срок службы достигает до 10 лет

А что касается цены, чашка эта, как мне показалась не дешевым удовольствием, я ее купила по цене 800 рублей . Но учитывая что средний расход прокладок 6 прокладок в день по 70 рублей, а на цикл уходит 3упаковки always по 70 рублей, то моя чашка окупится за 4 месяца.

Такой интересный вопрос возник на днях, когда на моих глазах, близкие подруги чуть не переругались из-за мелочи, по сути. Началось все с невинной беседы о экологически чистых продуктах и их аналогах, а закончилось едкими комментариями двух барышень, уверенных в своей абсолютной правоте.

Камнем преткновения стали женские гигиенические средства: тампоны, прокладки и иже с ними. Одна из девушек использовала традиционные и знакомые всем прокладки и горячо их защищала, а вторая приобрела модный девайс «менструальную чашу» и позиции свои также сдавать не хотела.

Честно говоря, не раз становилась свидетелем споров о целесообразности применения подгузников, покупке продуктов с многочисленными «Е» и т.д., но не думала, что и до прокладок доберутся, а зря… В дебатах поучаствовать мне не удалось, так как в пристрастии к модным девайсам замечена не была и о существовании чаш не подозревала. Поэтому устроила я ликбез и вот что узнала.

Менструальная чаша – это многоразовое средство интимной женской гигиены, изготовленное из медицинского силикона, который используется в создании искусственных клапанов сердца и имплантатов молочной железы. То есть материал экологически чистый и абсолютно безопасный для организма женщины.

Чаша или капа имеет форму колокола. Помещается во влагалище и удерживается там благодаря вакууму и влагалищным мышцам. Является прекрасной альтернативой тампонам, потому что в отличие от них не впитывает, а собирает выделения. Выделения не соприкасаются со стенками влагалища, а, следовательно, отсутствует риск развития синдрома токсического шока.

Капа очень плотно прилегает и не может пролиться даже в «позе березки», поэтому ее так любят спортсменки. Также герметичность защищает от воздействия внешней среды и осложнений воспалительного характера.

Производители утверждают, что чашу можно не менять до 12 часов, а использовать до 15 лет. При этом ее естественно нужно стерилизовать. Но дело это нехлопотное, потому как в довесок приобретаются специальные таблетки для растворения в воде, которой и моются чаши.

Оказалось, что менструальные чаши – это не такой уж и девайс, а первые капы появились еще в 19 веке, но так как об интимных вещах тогда говорить было не принято, из-за отсутствия рекламы, их производство захлебнулось. Да и нерентабельно было выпускать гигиеническое средство с длительным сроком использования. И я думаю именно из-за этого женщин «подсадили» сначала на одноразовые прокладки, а затем и тампоны. Это ведь какой товарооборот!

Но по прошествии нескольких десятилетий, когда война за экологическую чистоту достигла своего апогея, а здоровый образ жизни стал модным, про капы опять вспомнили. Здесь два плюса. Первый – женщины перестают ежемесячно загрязнять окружающую среду искусственными гигиеническими средствами, которые столетиями не подвергаются разложению. Второй – чаши легко утилизируются. Они сжигаются, и в результате горения образуется горстка пепла. Токсичные вещества при горении не выделяются. А экономию денежных средств при использовании кап переоценить трудно.

Но, как и все новое, капы не всеми воспринимаются положительно. Некоторые, услышав об их существовании, морщатся и выплевывают свой приговор «фу, гадость, какая!», при этом продолжают самозабвенно пользоваться тампонами и отвращения не испытывают.

Источник hallo-hallo.ru/?p=899

Я еще со своим окончательным мнением не определилась. Но поняла, что вещица эта для меня гадостью не является, проблемами экологии я не озабочена (вот такая я плохая), наверное, привлекло меня удобство ее использования. Может быть, даже приобрету. После родов ведь еще больше месяца заливать будет, а ляле надо будет все свое время уделять, вот и посмотрю насколько удобно.

Зарегистрировалась я сегодня, потому что возник вопрос меня жутко беспокоящий. Часто тут читаю много интересного, надеюсь кто-то сможет что-то присоветовать. Вчера утром обнаружила мокорое пятно на белье, перепугалась до смерти и помчалась в ЖК. Начитавшись про подтекание вод аж трусило всю. Моя гинеколог осмотрела, лакмусовую бумажку поставила - вроде нет признаков. Но она мне сказала, что надо подстраховаться и лечь в отделение. Говорит иногда подтекает по каплям и незаметно, а тесты эти не всегда дают верный результат. Тем более, что у меня то тонус, то выделения какие-то, то молочница упорная... Но как-то мне не хочется в больницу. Кучу лекарств всяких, опять же дома и стены помогают. Где-то помню зацепила взглядом про какие-то чудо тесты, которые 100% дают правильный результат, но не помню где и как называются, может кто-то помочь напомнить? Или знает где и как купить или может пользовался и знает?