ГРУДНОЕ МОЛОКО

Все мы знаем, что лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество различных элементов (по последним подсчетам ученых, более 400), необходимых для развития ребенка. Это в том числе и особые жиры, способствующие росту мозга, и белки, которые гораздо легче усваиваются, чем белки коровьего молока (образующие в желудке плотный сгусток, в отличие от нежного сгустка материнского молока), витамины и минералы в таком виде, что их всасывание из молока во много раз эффективнее, чем всасывание из смеси, ферменты, помогающие пищеварению, антитела, поддерживающие иммунитет ребенка, и многое, многое другое [1]. Много лет производители искусственных смесей пытаются приблизить состав смесей к грудному молоку, но полностью воспроизвести молоко невозможно - т.к. оно является живой жидкостью, так сказать, «белой кровью», а не растворенным в воде химико-технологическим порошком.

По мере роста младенца состав молока изменяется, в соответствии с его потребностями. Сперва молозиво, которое содержит больше белков и иммунных защитных факторов, и меньше сахаров; затем переходное молоко и, наконец, со второй-третьей недели после родов, зрелое молоко. Где-то с этого момента и начинаются возможные кишечные расстройства у ребенка [2].

ЛАКТОЗА

Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар грудного молока , лактоза.

Этот сахар в природе встречается только в молоке млекопитающих, и наивысшая его концентрация присуща именно женскому молоку. Причем антропологами была найдена следующая зависимость - чем умнее животное, тем больше лактозы содержит молоко данного вида [1].

Кроме того, что лактоза придает грудному молоку более приятный, свежий вкус (попробуйте на вкус и сравните - грудное молоко и смесь, если они у вас есть), лактоза обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка [3] и к тому же необходима для развития мозга. В тонком кишечнике более крупная молекула лактозы расщепляется ферментом лактазой на две молекулы поменьше - глюкозу и галактозу. Глюкоза - важнейший источник энергии; галактоза же становится составной частью галактолипидов, необходимых для развития центральной нервной системы.

Лактоза, не расщепленная в тонком кишечнике (например, на нее не хватило лактазы), продвигается дальше и стимулирует образование кишечных колоний бактерий Lactobacillus bifidus. Эти сбраживающие бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляют патогенных бактерий, грибков и паразитов. Побочным продуктом брожения являются газы. Обилие газов у грудных детей - это норма. Чем больше брожение, тем больше газов.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ С ЛАКТОЗОЙ

Если активность лактазы (фермента, который расщепляет лактозу) снижена или вообще отсутствует (это состояние называется «лактазной недостаточностью», сокращенно ЛН), лактоза служит пищей для размножения бактерий в тонком кишечнике, а также поступает в толстый кишечник в значительных объемах. Там лактоза создает питательную среду для размножения многочисленных микроорганизмов, в результате деятельности которых возникает разжижение стула и повышенное газообразование, боли в кишечнике. Возникающий в результате чрезвычайно кислый стул сам может вызвать дальнейшее повреждение стенок кишечника ([3], [4], [5]).

Недостаточная активность лактазы может приводить к снижению прибавок веса, т.к., во-первых, не усваивается сам молочный сахар, являющийся важным источником энергии, и, во-вторых, повреждение кишечника приводит к ухудшения всасывания и переваривания остальных питательных веществ женского молока.

ПРИЧИНЫ ЛН И ЕЕ ВИДЫ

Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную. Позволю себе выделить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий фермент в достаточном количестве, тем не менее испытывает похожие симптомы.

1. Перегрузка лактозой. Это - состояние, подобное лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. При этом фермент у малыша вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем "переднего резервуара" груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой "переднего" молока, что приводит к аналогичным симптомам [13].
   
2. Первичная лактазная недостаточность имеет место в том случае, если поверхностные клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена (частичная ЛН, гиполактазия) или вовсе отсутствует (полная ЛН, алактазия).
   
3. Вторичная лактазная недостаточность имеет место, если выработка лактазы снижена вследствие повреждения вырабатывающих ее клеток.
   

Перегрузка лактозой чаще встречается у "очень молочных" мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много "переднего" молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего симптомы ЛН.

Первичная ЛН встречается в следующих случаях

• врожденная, вследствие генетического заболевания (встречается достаточно редко)
• транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей
  
• ЛН взрослого типа

Врожденная ЛН встречается экстремально редко. Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель [7]. ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа).

Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии - непереносимости глютена, после длительного периода зондового питании ит.п.) [6].

СИМПТОМЫ

Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам [7]:

1. жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, который может быть как частым (более 8 - 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции (это характерно для детей на искусственном вскармливании, имеющих ЛН);
2. беспокойство ребенка во время или после кормления;
   
3. вздутие живота;
   
4. в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе.
   

Также есть упоминания в литературе [19], что один из возможных симптомов - обильные срыгивания.

Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.

Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже - боли в животе, и только потом - жидкий стул.

Гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью, при которой, в добавление к перечисленным выше симптомам, в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи [7].

Заподозрить перегрузку лактозой можно, например, в случае, когда у мамы накапливается большой объем молока в груди, и хорошие прибавки у ребенка, но ребенка беспокоят боли примерно как при первичной ЛН. Либо зеленый кислый стул и постоянно подтекающее молоко у мамы, даже при несколько сниженных прибавках.

цитаты мам
1
начинаем кормиться и дите после пары глотков начинает выгибаться от боли - в животике у нее очень ощутимо урчит, далее она она начинает оттягивать сосок, выпускает его, пукает, опять хватает грудь и опять заново. Отнимаю от груди, массирую животик, пропукиваемся, опять начинаем кормиться и "опять 25"
…С самого начала стул у ребенка не устойчивый - от ярко-желтого до коричневого или зеленого, но всегда водянистый, поносом, с белыми комочками и большим количеством слизи
…Очень сильные боли при кормлении. Урчание животика слышно за метр.
потеря веса, обезвоживание.

2
а началось ..всё с рева когда кушал мою грудь причем сразу кричал...молоко в желудке не останавливалось сразу выскакивало жидким стулом со слизью...и мы не набирали вес

3
У нас вот тоже поставили эту самую лактазную недостаточность.
Причем началось все резко, был нормальный стул, а потом раз - и понос.
Кричала так, что у меня просто сердце разрывалось. Тужилась, корчилась все время.
…. малышня потеряла в весе 200 грамм за три дня(!).

комментарий: возможно, в данном случае лактазная недостаточность явилась следствием перенесенной кишечной инфекции и возникшего из-за этого повреждения кишечника.

АНАЛИЗЫ НА ЛАКТАЗНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Существует несколько анализов, позволяющих в той или иной мере подтвердить лактазную недостаточность. К сожалению, среди них нет идеального анализа, который гарантировал бы правильную постановку диагноза, и при этом был несложен и нетравматичен для ребенка. Сперва перечислим возможные методы анализа [6].

1. Наиболее достоверный способ подтвердить ЛН - биопсия тонкой кишки. В этом случае, взяв несколько образцов, можно по состоянию поверхности кишечника определить степень активности лактазы. Метод применяется очень редко по очевидным причинам (наркоз, проникновение прибора в кишечник ребенка и т.п.).
2. Лактозная кривая. Натощак дается порция лактозы, несколько раз делается анализ крови в течение часа. В идеале нужно сделать аналогичный тест также и с глюкозой и сравнить эти две кривые. Для упрощения анализа делается тест только с лактозой и проводится сравнение со средними показателями по глюкозе [20]. По результатам можно судить о ЛН (если кривая с лактозой расположена ниже кривой с глюкозой, имеет место недостаточное расщепление лактозы, т.е. ЛН). Опять же, тест сложнее применять к грудным детям - необходимо давать лактозу натощак, при этом ничего кроме нее не есть, несколько брать анализ крови. К тому же в случае ЛН лактоза вызывает неприятные симптомы, боли, газообразование, понос, что тоже говорит против данного теста. В иностранных источниках высказываются определенные сомнения в эффективности данного теста, вследствие наличия возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов [14]. Тем не менее информативность лактозной кривой обычно выше, чем информативность анализа кала на углеводы (в случае сомнений возможно использование нескольких перечисленных методов для более точной постановки диагноза).
3. Водородный тест. Определяется содержание водорода в выдыхаемом воздухе после того, как пациенту дали лактозу. Очевидный недостаток - опять же, при приеме лактозы появляется весь спектр неприятных симптомов. Другим недостатком является дороговизна оборудования. К тому же у детей до 3 месяцев, не имеющих ЛН, содержание водорода аналогично его содержанию у взрослых с ЛН, и нормы для детей раннего возраста не определены [6].
4. Наиболее популярный метод - анализ кала на углеводы. К сожалению, он же является и наиболее недостоверным. Нормы углеводов в кале до сих пор не определены. В настоящий момент считается, что содержание углеводов не должно превышать 0.25%, однако ученые института им. Габричевского предлагают пересмотреть нормы содержания углеводов в кале у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (до 1 мес.-1%; 1-2 мес-0,8%; 2-4 мес.-0,6%; 4-6 мес.-0,45%, старше 6 мес.- принятые и ныне 0,25%) [2]. К тому же метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале ребенка - лактоза, глюкоза, галактоза, поэтому четкой гарантии, что имеет место именно лактазная недостаточность, метод дать не может. Результаты данного анализа можно интерпретировать только в совокупности с результатами других анализов (например, копрограмма) и клинической картиной.
5. Анализ копрограммы. Обычно применяется в сочетании с другими методами диагностики. Кислотность стула в норме (pH) равна 5.5 и выше, при ЛН стул более кислый, например, pH = 4. Используется также информация о содержании жирных кислот (чем их больше, тем больше вероятность ЛН).

ЛЕЧЕНИЕ

Хочу подчеркнуть, что каждый раз необходимо лечить не анализ, а ребенка. Если вы (или ваш педиатр) нашли у ребенка один-два признака лактазной недостаточности, и повышенное содержание углеводов в кале, это не значит, что ребенок болен. Диагноз ставится лишь в том случае, если имеет место И клиническая картина, И плохой анализ (обычно сдается анализ кала на углеводы, также можно определять кислотность стула, норма pH 5.5, при ЛН более кислый, и имеют место соответствующие изменения в копрограмме - есть жирные кислоты и мыла [8]). Под клинической картиной подразумевается не просто пенистый стул или стул со слизью, и более-менее обычный ребенок, в меру беспокойный, как все груднички, но при ЛН имеют место одновременно и плохой частый стул, и боли, и урчание в животике во время каждого кормления; также важным признаком является потеря веса или очень плохие прибавки.
Также можно понять, имеет ли место ЛН, если при начале проведения выписанного врачом лечения самочувствие ребенка существенно улучшилось. Например, когда начали давать лактазу перед кормлением, резко уменьшились боли в животе и исправился стул.

Итак, каковы возможные методы лечения лактазной недостаточности или подобного ей состояния?

1. Правильная организация грудного вскармливания. В России диагноз «Лактазная недостаточность» ставится чуть ли не половине грудничков. Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид. И действительно, в большинстве случаев имеет место либо «лечение анализов» (при нормальном состоянии ребенка, без выраженного беспокойства, и хороших прибавках), либо неверная организация грудного вскармливания.

Причем же здесь организация грудного вскармливания?
Дело в том, что для большинства женщин состав молока, выделяющегося из груди в начале и в конце кормления, разный. Количество лактозы не зависит от рациона матери и вообще не сильно изменяется, то есть в начале и в конце кормления ее содержание практически одинаковое [13], но жирность может сильно отличаться. Вначале вытекает более водянистое молоко. Это молоко «набегает» в грудь между кормлениями, когда грудь не стимулируется. Затем, по мере сосания груди, начинает вытекать более жирное молоко. Между кормлениями частички жира прилипают к поверхности клеток молочной железы и добавляются в молоко только на приливах, когда молоко активно двигается, выбрасывается из молочных протоков [15]. Более жирное молоко поступает из желудка в кишечник ребенка медленнее, и поэтому лактоза успевает переработаться. Более легкое, переднее молоко быстро движется, и часть лактозы может поступить в толстый кишечник, не успев расщепиться лактазой. Там она служит причиной брожения, газообразования, частого кислого стула.
Таким образом, зная о различии переднего и заднего молока, можно понять, как бороться с данным видом лактазной недостаточности. Оптимально, если в этом вам поможет советом консультант по грудному вскармливанию (как минимум, имеет смысл получить совет на форуме или по телефону, а лучше лично)

• а) Во-первых, нельзя сцеживаться после кормления, т.к. в этом случае жирное молоко мама выливает или замораживает, а ребенку, сосущему грудь, достается как раз менее жирное молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие ЛН.
• б) Во-вторых, нужно менять грудь лишь тогда, когда ребенок ее полностью опустошил, иначе ребенок опять же получит много переднего молока и, не успев высосать заднее молоко, опять перейдет на переднее молоко из второй груди. Возможно, более полному опустошению груди поможет метод сжатия (описан в [16]).
  
• в) В-третьих, лучше кормить той же грудью, но чаще, так как при больших перерывах в груди набегает бОльшее количество переднего молока.
  
• г) Также необходимо правильное прикладывание ребенка к груди (при неправильном прикладывании молоко высасывать сложно, и заднее молоко ребенок не получит), а также следить, чтобы ребенок не просто сосал, но и глотал. В каком случае можно заподозрить неправильное прикладывание? В случае, если у вас трещины на груди, и/или кормление причиняет боль. Многие считают, что боль при кормлении нормальна в первые месяцы, но на самом деле она является признаком неправильного захвата груди. Также кормление через накладки нередко приводит к неправильному захвату и неэффективному сосанию. Даже если вы считаете, что прикладывание правильное, лучше всего еще раз проверить это (смотри [17], [18])
  
• д) Желательны ночные кормления (ночью вырабатывается больше заднего молока [2]).
  
• е) Нежелательно отнимать ребенка от груди до того, как он насытился, пусть сосет так долго, как хочет (особенно в первые 3-4 месяца, до полного созревания лактазы [2]).

Итак, мы имеем правильный захват, не сцеживаемся после кормления, меняем грудь раз в 2-3 часа, не стараемся кормить реже. Даем ребенку вторую грудь лишь тогда, когда он опустошил первую полностью. Ребенок сосет грудь так долго, как ему необходимо. Желательно ночное кормление. Иногда хватает всего нескольких дней такого режима, чтобы состояние ребенка нормализовалось, стул и работа кишечника наладились [3].

Обратите внимание, что редкое чередование груди нужно применять с осторожностью, т.к. это обычно приводит к снижению количества молока (поэтому желательно следить, чтобы ребенок писал около 12 и более раз в сутки, это означает что молока скорее всего достаточно). Возможно, что через несколько дней такого режима количество молока уже будет недостаточным и можно будет опять перейти на кормление из двух грудей, при этом ребенок уже не будет показывать никаких признаков ЛН [3]. Если у вашего малыша высокие прибавки, но имеются симптомы, похожие на ЛН, возможно, именно урежение чередования груди (раз в 3 часа и реже, как описано в [9]) с целью уменьшения общего объема молока, что приведет к снижению колик. Если все это не помогает, возможно, речь идет действительно о лактазной недостаточности, а не о подобном ей состоянии, которое можно скорректировать с помощью правильной организации кормлений. Что еще можно сделать?

2. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока. Дело в том, что белок коровьего молока - достаточно распространенный аллерген. Если мама потребляет много цельного молока, его белок может частично всасываться из кишечника в кровь мамы, и соответственно в молоко. В случае, если для ребенка белок коровьего молока является аллергеном (а это случается довольно часто), он нарушает деятельность кишечника ребенка, что может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к ЛН. Выход - исключить из рациона мамы в первую очередь цельное молоко. Возможно, потребуется также исключить и все молочные продукты, включая масло, творог, сыр, кисломолочные продукты, а также говядину, и все, что приготовлено с помощью сливочного масла (в т.ч. выпечку). Когда мама исключает все аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются. После этого можно попробовать по одному добавлять самые "безобидные" продукты - такие как говядина, йогурт, твердый сыр; скорее всего, нет необходимости придерживаться очень уж строгой диеты, чтобы ребенок чувствовал себя хорошо, однако заметные ограничения коровьего молока часто помогают. Длительно придерживаться строгой диеты возможно только в случае, если вы ее согласовали с врачом (например, диетологом). Аллергеном может оказаться и другой белок (не обязательно коровьего молока). Изредка бывает необходимо исключить также и сладости.

3. Сцеживание перед кормлением. Если реже менять грудь и исключить аллергены оказывается недостаточно, можно попробовать сцеживать ПЕРЕД кормлением некоторую порцию переднего молока, богатого углеводами. Это молоко ребенку не дается, и ребенок прикладывается к груди, когда идет уже более жирное молоко. Однако данный способ нужно применять с осторожностью, чтобы не запустить гиперлактацию. Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.

Если все это не помогло, и ребенок все еще страдает, имеет смысл обратиться к врачу!

4. Фермент лактаза. Если приведенные выше способы не помогли, обычно врач выписывает лактазу. Именно врач определяет, является ли поведение ребенка типичным для грудничка или все же имеет место картина ЛН. Естественно, необходимо найти как можно более дружественно настроенного на ГВ, продвинутого, знакомого с современными научными исследованиями врача. Фермент дают курсами, часто его пробуют отменить после 3-4 месяцев ребенка, когда заканчивается созревание фермента лактазы. Важно подобрать верную дозу. При слишком маленькой дозе симптомы ЛН могут быть все еще сильными, при слишком высокой - стул станет чрезмерно густым, похожим на пластилин; возможны запоры. Фермент обычно дается перед кормлением, растворенный в некотором количестве грудного молока. Дозу, естественно, определяет врач. Обычно врач рекомендует давать лактазу раз в 3-4 часа, в этом случае в промежутках скорее всего можно будет тем не менее кормить по требованию. Внимание! Возможна подделка фермента: см. комментарий.

5. Ферментированное лактазой грудное молоко, низколактозная или безлактозная смесь. В самых крайних случаях ребенок переводится врачами на ферментированное лактазой сцеженное грудное молоко либо безлактозную смесь. Вполне возможно, что достаточно будет заместить лишь часть кормлений безлактозной смесью или ферментированным молоком. Если возникает необходимость в этих мерах, желательно помнить, что докорм ребенка - мера обычно временная, а использование при этом бутылочки может привести к отказу от груди. Для кормления ребенка лучше использовать другие способы, такие как ложка, чашка, шприц (см. подробнее в [21]).
Близкие и далекие последствия от кормления здоровых детей с рождения смесями, не содержащими лактозы, неизвестны, поэтому безлактозная смесь обычно рекомендуется только как временная лечебная мера [3]. Также всегда есть опасность развития аллергии на эту смесь, т.к. соя (если это соевая смесь) - распространенный аллерген. Аллергия может начаться не сразу, а через некоторое время, поэтому желательно максимально сохранять грудное вскармливание, которое является предпочтительным [3]. Данный метод лечения применим в первую очередь при генетических заболеваниях, связанных с нерасщеплением лактозы или ее составляющих. Встречаются эти заболевания крайне редко (приблизительно 1 на 20000 детей) [3]. Например, это галактоземия (нарушение расщепления галактозы).

в случае вторичной ЛН ко всем приведенным выше методам лечения может присоединяться

6. Лечение т.н. «дисбактериоза», т.е. восстановление микрофлоры кишечника и состояния кишечника. В случае лечения первичной ЛН коррекция дисбактериоза кишечника сопровождает основное лечение. В случае же вторичной ЛН (наиболее часто встречающейся) обычно основное внимание должно уделяться лечению основного заболевания, вызвавшего повреждение стенок кишечника (например, гастроэнтерита), а снижение количества лактозы в диете либо ферментация лактазой должно рассматриваться как временное мероприятие, необходимое до момента восстановления состояния поверхности кишечника [6]. В легких случаях, возможно, достаточно будет некоторое время давать фермент лактазу, и кишечник восстановится без дополнительного лечения. Лечение опять же назначает врач.

Осторожно - лактоза! При лечении могут быть назначены такие препараты, как плантекс, бифидумбактерин и т.п. К сожалению, они содержат лактозу! Поэтому при лактазной недостаточности их употреблять нельзя [2]. В случае, если ребенок не проявляет симптомов ЛН, тем не менее нужно быть осторожными с лекарствами, содержащими лактозу, чтобы не спровоцировать понос, пенистый стул и подобные симптомы ЛН.

ссылки по теме

бездумное лечение ЛН, залечили ребенка Лактазная недостаточность и атопический дерматит

ЛН по всей видимости в некоторой мере присутствовала http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t80034.html

большая тема, у многих в теме была ЛН Лактазная недостаточность

еще случаи псевдо и вторичной ЛН http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t44491.html

источники
1. М., У. Сирс. «Грудное вскармливание»

2. В.А. Гончарова. "Так называемая «лактазная недостаточность»"
http://www.elanaclub.ru/publications/laktaza/

3. бюллетень ВОЗ «Кормление детей первого года жизни: физиологические основы»
http://www.parenting.ru/s.php/1421.htm

4. Справочная статья «Дисахаридазная недостаточность»
http://medarticle24.moslek.ru/articles/16233.htm

5. Г.Е. Ройтберг, А.В. Срутынский. "Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов"
http://medbook.medicina.ru/chapter.php?id_level=506

6. С.В.Бельмер, Ю.Г.Мухина, А.И.Чубарова, В.П.Гераськина, Т.В.Гасилина. «Непереносимость лактозы у детей и взрослых»
http://www.lactase.ru/publications/lactose...rance-baby.html

7. Сайт о лактазной недостаточности института Габричевского
http://www.lactase.ru/what/lactose-info.html

8. С. Вольфсон "Дисбактериоз - он есть или нет?"
http://ligamaterey.ru/content/view/592/44/

9. Е. Локшина, Лидер Ла Лече Лиги. "Слишком много молока? Все хорошо в меру." http://www.llli.org/Russian/subject/milksu...oversupply.html

10. Н. Гербеда-Уилсон, Лидер Ла Лече Лиги. "Лактазная недостаточность? Не лечите анализы!"
http://www.llli.org/Russian/lactoseintolerance.html

11. Л. Казакова "Любимые заболевания здорового новорожденного"
http://akev.ru/content/view/47/52/

12. Д. Ньюмен "Колики у грудничков"
http://breastfeeding.narod.ru/newman/colic.html

13. Joy Anderson "Lactose Intolerance and the breastfed baby"
http://www.breastfeeding.asn.au/bfinfo/lactose.html

14. Melvin B. Heyman "Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents" for the Committee on Nutrition. PEDIATRICS Vol. 118 No. 3 September 2006, pp. 1279-1286
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/118/3/1279

15. Келли Боньята "Я не могу разобраться, что такое переднее и заднее молоко - как работает этот механизм?"
http://www.gvinfo.ru/p_z_moloko

16. Д. Ньюмен "Сжатие груди"
http://breastfeeding.narod.ru/newman/BreastCompression.html

17. В. Нестерова "Ассиметричное прикладывание. Руководство пользователя"
http://breastfeeding.narod.ru/latch.html

18. М. Сорокина "Правильный захват груди. Что это?"
http://www.gvinfo.ru/zahvat_ms

19. Шабалов Н.П. "Детские болезни" 2002 г

20. сайт о лактазной недостаточности института Габричевского. статья "Диагностика: новая статья"
http://www.lactase.ru/diagnostics/current-methods.html

21. М. Сорокина "Способы докорма"
http://www.gvinfo.ru/sposoby_dokorma

Девочки, спешу поделиться с вами своей радостью! Наконец-таки у нас наступило улучшение! Мне не верится! Какое же это счастье - спокойный ребенок и спящий ребенок! Он стал спать ночью! Он стал спать днем!!! Причем не один раз, а два-три, а то и чаще) Это притом, как я писала ранее, что мы не спали вообще ни днем, ни ночью, а кряхтели, тужились и кричали без остановки. Стоило мне его укачать на руках и тихонько переложить в кровать, он тут же просыпался, и все по новой! Это был дурдом.

Какое счастье иметь возможность не носить ребенка 24 часа на руках! Сходить в душ, когда он спит, не боясь, что он через 5 мин закричит. Приготовить ужин. Убраться! Себя в порядок привести! В общем, у меня эйфория от того, что у меня развязались руки!

Итак, ближе к делу. Дней 20 назад мы сдали анализ кала на углеводы и дисбактериоз. Выявили сильную лактазную недостаточность и дисбактериоз. Посетили доктора Копанева в Институте Габричевского, он прописал лечение (о нем подробно я писала в одном из постов), а меня полностью освободил от какой-либо диеты. При необходимости докорма велел докармливать лактозной смесью. Подробности тут.

Неделю мы лечились по выписанной схеме, основа которой составляла всем известная Лактаза Беби, но ни малейших улучшений не было. Не исключаю возможность того, что положительный эффект отсутствовал из-за того, что я растворяла капсулу в воде, а не молоке. Во-первых, на самой инструкции написано, что можно как молоком, так и водой, во-вторых, Копанев разрешил водой разбавлять (сказал, что без разницы), в-третьих, при нашем графике и образе жизни у меня совершенно не было времени сцеживаться перед каждым кормлением и разбавлять молоком. Либо в этом причина, либо нам просто не помогла Лактаза Беби (такое случается) .

Окончательно отчаявшись, я записалась к другому доктору, к которой хотела попасть изначально, к Антоновой Н.А. Зачастую врачи прописывают противоположное лечение, несмотря на то, что работают в одном учреждении. Мне было интересно мнение другого доктора.

Первое впечатление было положительным. Нас взвесили, вес - 4600 (на 20 декабря, когда нам было 1 месяц и 12 дней). Это очень маленькая прибавка (напомню, что родились мы 4135, выписались 3900). Затем она посмотрела результаты анализов, и вот что прописала.

Малышу:

1. Лактаза Энзим (6 раз в день, кроме ночи).

Капсулу растворить в 15-20 мл молока, оставить постоять 10-15 мин. Давать перед или во врем кормления. Длительность приема - 1,5-2 месяца.

Вначале она предложила Лактазу Бэби. Я сказала, что она нам не помогает. Она ответила, что надо было размешивать ее обязательно в молоке, но не в воде (нафига тогда в инструкции вводят в заблуждение людей?). Я говорю, а что скажете насчет Лактазара? Я читала, что Лактаза Бэби не всем помогает, и как второй вариант, принимают препарат Лактазар. Она ответила, что Лактаза Бэби и Лактазар - аналоги и разницы между ними практически нет. А еще я читала о препарате Лактаза Энзим. Говорю, а что насчет Лактазы Энзим? Она сказала, что это более сильный препарат, больше рассчитанный на взрослых, но и детям дают (в инструкции и про детей написано). Сначала она предложила продолжить Лактазу Бэби, а если не поможет, перейти на Лактазу Энзим, но я захотела сразу начать с Энзима. Согласилась.

Единственный вопрос по поводу этого препарата: в инструкции написано, что детям давать 1/6 капсулы, растворенной в молоке. Я этого на момент посещения врача не знала. Она прописала 1 капсулу, я давала 1 капсулу. И нам помогает 1 капсула на кормление. Вчера ночью дала 1/2 капсулы - живот очень беспокоил: не кричал, но тужился и кряхтел несколько часов. Теперь не знаю, не вредно ли по 1 капсуле (доза, рассчитанная на взрослого) давать по 6 раз (а то и больше, я ночью тоже даю, иначе боюсь колик).

Что касается растворения капсулы в молоке, да, пришлось заморочиться сцеживаниями(( Терпеть не могу это занятие, сцеживаюсь молокоотсосом, но молока маловато у меня, сижу минут по 40, чтобы 50 мл еле нацедить. Цежу на 2 кормления вперед (по 50 мл). Уже привыкла немного.

2. Мезим-Форте (1/4 таблетки, растолкать и растворить в чайной ложке воды/молока, давать 3 раза в день во время кормления).

Длительность приема - 21 день.

3. Бифидумбактерин (во флаконах).

По 1 флакону 2 раза в день (перед кормлением за 15 минут).

Продолжительность приема - 10 дней.

В одной упаковке - 10 флаконов, нужно две упаковки на курс.

Содержимое флакона нужно растворить в 5 чайных ложках воды. Я открываю флакон, вливаю туда шприцем 1 чайную ложку воды (3 мл), взбалтываю содержимое, выливаю в чашку, добавляю туда еще 4 чайных ложки воды, размешиваю и даю.

4. Лактобактерин (во флаконах).

По 1 флакону 2 раза в день (перед кормлением за 15 минут).

Продолжительность приема - следующие 10 дней, после окончания приема Бифидумбактерина.

В одной упаковке - 10 флаконов, нужно две упаковки на курс.

5. Бэби Калм 10 капель перед кормлением.

Она похвалила это средство, сказала, что от имеющихся колик оно хорошо помогает. Но, признаться, я его перестала использовать (раньше только его и использовала, но результата особо не заметила).

6. Боботик 10 капель или Сабсимплекс 15 капель или Эспумизан L 25 капель - в момент колик (если колики уже настигли).

Я даю Боботик, хотя у меня есть все три препарата, но как мне кажется, ни один из них не помогает нам. Читала, что многим помогает что-то из них. После приема Боботика ничего не меняется, так же кряхтит, так же тужится и не может пропукаться.

Резюме: нам очень помогли средства 1-4. Вернее, №4 пока не начали принимать, значит, 1-3. Это идеальное лечение для нас, все симптомы как рукой сняло.

Помимо лекарств:

1. Обязательно поить ребенка водой, в промежутках между кормлениями, в день около 100 мл воды. Объяснила, что молоко - это жидкая, но еда, и воду не заменяет. Для правильной работы желудочно-кишечного тракта вода необходима. Противники допоя, пожалуйста, не пишите. Я в ребенка насильно воду не вливаю, просто предлагаю из бутылочки. Почти всегда он пьет, иногда много (после купания, например), иногда мало, редко отказывается. На кормлении это никак не сказывается: если он голоден, то ему нужно только молоко, сколько бы воды он ни выпил до этого. Но если ребенок испытывает жажду, предлагать вместо воды молоко, компот, кисель, сок (к примеру все) - неправильно.

2. По причине маленького набора веса велела обзавестись весами и взвешивать ребенка. Если в неделю набор веса менее 150 г, вводить докорм. Я, конечно, этого делать не собираюсь. Весами, правда, обзавелась, но понаблюдаю не 1 неделю, а 2-3. Если уж совсем мизерный набор веса будет, тогда подумаю. В случае докорма смесь нужна безлактозная (например, Нутрилон).

Мне:

1. Хилак Форте

40 капель 3 раза в день во время еды.

Продолжительность 1 месяц.

2. Вода Донат Магний

1 стакан 3 раза в день за 15-20 мин до еды (предварительно из бутылки выпустить пузырьки газа за несколько часов).

Продолжительность - 4-6 недель.

3. Сенаде (если есть запоры)

1 таблетка 2 раза в день (по необходимости).

Что касается диеты:

1. Молочные продукты разрешены (кроме молока): кефир, творог (до 5% жирности), йогурт, сыр (до 30% жирности).

2. Продукты, содержащие рафинированный сахар, не разрешаются. Вместо него - фруктоза и продукты на фруктозе (в меру). Мед можно.

3. Свежая выпечка не разрешена.

4. Использовать только сезонные овощи и фрукты. Я очень часто кабачки покупаю (и сейчас тоже), но она сказала, что они полны нитратов, так как не сезон сейчас. Перестала. Но вообще меня бесит осенне-зимняя еда, вообще нечего толком есть(( Все лето я килограммами ела фрукты и овощные салаты, помидоры-огурцы - мое всё! Как хорошо, что к лету ребенок вырастет и я начну опять все это есть))

По поводу яблок забыла спросить.. На всякий случай не ем. Творог стала есть с медом, вчера и сегодня, но сегодня ребенок немного беспокойный, грешу на творог (но не уверена). Может, молочку все же стоит убрать. У Валио есть очень вкусный маложирный и безлактозный сыр Polar, оставлю только его.

Уже пять дней мы принимаем лекарства, прогресс налицо. Не скажу, что ни секунды колик нет и он ни разу не закряхтел за 5 дней. Иногда бывает. Но это очень недолго, и это не крик надрывный. Возможно, причиной что-то съеденное мной. Помню, до лечения я как-то съела вечером чечевичный суп, ночью было что-то! Он орал всю ночь( Бобовые под запретом, конечно.

И еще несколько правил нашего успешного сна:

1. Я его немного укачиваю на руках (вернее, просто ношу на руках). Привычка не очень хорошая, так как он тяжеловат уже для меня (в свои 4600-4700), но сам по себе в кроватке он вряд ли заснет. Либо засыпает на груди, после кормления. На моих руках я его держу животиком вниз.

2. В таком же положении я его перекладываю в кровать. Именно на живот. Ему очень нравится спать на животе, оказывается! И животик греется, и уютнее, что ли.. раньше боялась класть на живот, а сейчас нет, он умеет вертеть головой, если что.

3. Кроватка его застелена шикарным теплым пледом из Next, вроде это флис, но настолько мягкий и воздушный, что как только его щека прикасается к этому пледу, он легко засыпает.

Не уверена, насколько полезно, что под ним вместо жесткой поверхности мягкий плед (пусть и поверх кокосового матраса), но когда вместо пледа была простынка / пеленка, они были холодные, твердые, ему в своей кроватке было очень некомфортно, я даже пожалела, что мы колыбельку не купили, она была бы уютнее. Три-четыре ночи я его даже в коляске укладывала, он там легче засыпал, но коляска - это не дело, и матраса там нет никакого, и в комнате уже не пройти не проехать. Очень рада, что в кроватке стал так же засыпать.

Вообще этот плед - моя самая лучшая покупка) Я его и под Татамию подстилаю, и под коляску, и сверху могу укрыть. Очень мягкий и теплый.

Желаю всем детишкам здоровья! Девочки, если надумаете следовать лечению, изложенному в этом посте, возможно, вреда никакого не будет, а может, будет и польза, но я бы на вашем месте обязательно сдала сначала все анализы (углеводы+дисбак) и сходила бы к врачу (если в Москве - то к Антоновой очень рекомендую).