Всем привет! Под катом оставшийся текст главы 1. Файл целой главы выложу отдельным постом. Ссылки на литературу из оригинального файла добавлю туда. Вторая глава побольше, поэтому времени уйдёт тоже больше, соответственно.
Как СПКЯ воздействует на ваши месячные и фертильность
Сейчас вы, наверное, думаете, окей, с волосами на лице понятно, но какое отношение это имеет к моим месячным и фертильности? Итак, когда нам нужно забеременеть и поддержать беременность, нам потребуется три ингредиента фертильности, которые были описаны во введении: качественные яйцеклетка и сперматозоид, которые встретились вовремя и безопасное гнездышко для имплантации. Для женщин с СПКЯ проблемы могут возникнуть с любым из этих ингредиентов, но с ними можно бороться, если не решить окончательно.
СПКЯ не равно бесплодие. Если вы бесплодны, это значит, что для вас невозможно естественное зачатие из-за какой-то физической причины, например, отсутствие нужного органа, а это актуально только для 2-4 процентов населения. Я предпочитаю использовать термин "субфертильность", который означает, что даже если у вас пока нет овуляции или сперма вашего партнёра недостаточного качества, это не значит, что вы никогда не сможете зачать. Вам просто нужно работать над проблемами, которые у вас есть, и в большинстве случаев они решаемы и/или могут быть излечимы с медицинским вмешательством.
Надежда не потеряна. Вы не бесплодны. У вас сейчас состояние субфертильности, которое обратимо.
Как происходит зачатие
Перед тем как мы приступим к восстановлению вашего здоровья, давайте поговорим о том, что нам должны были рассказать ещё в школе: о месячных и о том, как происходит зачатие.
Всё начинается с вашего менструального цикла, который является слаженным гормональным оркестром. Ни один из гормонов в одиночку не управляет циклом - они все взаимосвязаны и зависят друг от друга. Если уровень одного гормона слишком высок, слишком низок или если он выбрасывается в кровь не вовремя, то это сбивает весь цикл. Это очень похоже на спортивную команду. Если один член команды играет плохо или не на своей позиции, это затрагивает всю команду, будь то баскетбол, футбол или регби.
В первой половине цикла повышается эстроген. Это является сигналом для эндометрия к началу роста, чтобы быть готовым принять оплодотворенную яйцеклетку.
Наравне с эстрогеном начинает повышаться фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ФСГ делает именно то, что сказано в его названии: стимулирует рост фолликулов. Всё время в ваших яичниках развиваются сотни фолликулов, но только самые сильные и крупные из них становятся доминантными. Ваше тело не будет тратить энергию на то, чтобы растить фолликулы, которые не способны вырасти до нужного размера. Как только доминантный фолликул выбран, он растёт до тех пор, пока не выпускает готовую яйцеклетку.
В конце фолликулярной фазы, когда наблюдается пик ФСГ, в игру вступает следующий гормон - лютеинизирующий (ЛГ). ЛГ выполняет важную роль, но время его активности небольшое. Его роль в том, чтобы первую часть цикла не заявлять о себе громко, а медленно повышаться. Затем, когда приходит время, он выстреливает. При скачке ЛГ, яйцеклетка освобождается из фолликула и попадает в фаллопиеву трубу, где она будет ждать встречи со сперматозоидом. Это называется овуляцией и знаменует начало лютеиновой фазы.
Прогестерон - это последний гормон в команде. Прогестерона практически нет в организме до овуляции, потому что он в основном производится желтым телом, которое образуется на месте лопнувшего фолликула. Если яйцеклетка была оплодотворена, она направляется вниз по фаллопиевой трубе и имплантируется в эндометрий. Работа прогестерона - поддерживать эндометрий и защищать зародыш. Он также повышает базальную температуру, чтобы взращивать эмбрион. Если яйцеклетка не была оплодотворена и не имплантируется, то через пару недель организм это понимает, и прогестерон падает. Это провоцирует отслоение эндометрия - приход месячных.
Чем менструальный цикл будет отличаться у женщин с СПКЯ
При СПКЯ наша команда гормонов будто бы состоит из покалеченных игроков, и не может делать ничего вовремя. Наша, в идеальной ситуации, слаженная команда из эстрогена, ФСГ, ЛГ и прогестерона уходит в рассинхрон.
ФСГ при СПКЯ
ФСГ - один из первых гормонов, который не может должным образом выполнять свою функцию при СПКЯ. Его уровень зачастую слишком низок, чтобы стимулировать рост доминантного фолликула. Это часто случается, потому что фолликулы были подвержены воздействию высокого уровня андрогенов и/или инсулина больше трёх месяцев. Это воздействие либо помешало их развитию, либо ухудшило их качество, что позже может закончиться выкидышем.
Вместо того, чтобы растить фолликул, тело решает прекратить его выращивать, и он остаётся в яичнике (то, что мы потом называем "кистами"). Организм затем выбирает новый доминантный фолликул. Это может произойти множество раз, пока уровень ФСГ не станет настолько высок, чтобы доминантный фолликул окончательно вызрел. В результате мы получаем нерегулярный цикл, поскольку каждый раз, когда фолликул не может дорасти до нужного размера, выбирается новый фолликул и в свою очередь начинает расти. Этот процесс занимает около недели. Длина вашего цикла зависит от того, сколько раз ваш организм пытался совулировать.
ЛГ при СПКЯ
В отличие от ФСГ, уровень ЛГ при СПКЯ часто слишком высок. Чтобы яйцеклетка могла выйти из фолликула, соотношение ЛГ-ФСГ должно быть меньше 2:1 (примечание переводчика: в некоторых исследованиях я также видела 1:1 как определение нормы. Где-то, как в книге, нормой считается меньше 2:1). У пациентов с СПКЯ я зачастую видела соотношение 3:1 и даже 10:1. Высокий уровень ЛГ также увеличивает тестостерон, который не только влияет на качество яйцеклеток, но и усугубляет другие симптомы (угревую сыпь, рост нежелательных волос на теле, потерю волос на голове и т.д.). Даже если доминантный фолликул созрел, он не сможет лопнуть, если ЛГ слишком высокий. Организм может попробовать выпустить яйцеклетку из этого фолликула несколько раз, пока соотношение ЛГ-ФСГ не станет оптимальным, что также может влиять на длину ваших циклов.
Прогестерон при СПКЯ
Другой гормон, который страдает при СПКЯ - это прогестерон. Уровень прогестерона очень чувствителен к разным факторам, и может быть нарушен дисбалансом ЛГ и ФСГ.
В результате, прогестерон слишком низок, и, соответственно, его уровень недостаточно высок в лютеиновой фазе, чтобы оплодотворенная яйцеклетка успела имплантироваться в эндометрий и отправить в мозг сигнал о том, что беременность случилась и что нужно сохранить эндометрий. В конце концов, эндометрий отслаивается, и приходят месячные. Или, как вариант, прогестерон достаточно высок, чтобы плодное яйцо имплантировалось, но его всё равно не хватает, чтобы довести беременность до момента, когда плацента сама начнёт вырабатывать прогестерон (после 12 эмбриональных недель), и происходит выкидыш.
Урок, который нужно усвоить
Ваше тело стремится к тому, чтобы продолжать род - после выживания, это самое базовое желание человека. Вам просто нужно создать подходящую среду, чтобы это было возможно. Для этого необходимо понимание того, какой из ингредиентов фертильности работает неправильно (яйцеклетка/сперматозоид хорошего качества, которые в нужное время встречаются в фаллопиевой трубе и надёжный слой эндометрия, который не начнёт отслаиваться невовремя).
История из жизни
Дестин - триатлонистка, специалист по подбору кадров, мама двухлетнего мальчика, которая готовится к соревнованиям по триатлону - дел невпроворот!
Три года у неё не получалось зачать сына, и после первой беременности это не стало легче. Месячные Дестин были нерегулярными, и она набрала вес, хотя и занималась спортом по полтора часа в день. Её вес увеличился настолько, что ей поставили диагноз "ожирение", хотя она и питалась более правильно, чем большинство её друзей и бегала шесть дней в неделю.
Вместе мы выяснили, что инсулин у Дестин не работал правильно. Стресс на организм из-за тренировок, работы и воспитания ребёнка только усугублял ситуацию, не говоря уже о спортивных напитках и сладких гелях, которые она использовала во время тренировок для восполнения энергии. Дестин изменила диету, решила дать своему телу отдых от тренировок на выносливость, наладила сон и увеличила потребление витаминов и минералов. Через два месяца после этого, она смогла забеременеть без вмешательств и выносила хорошенькую девочку.
К сожалению, у многих врачей (даже репродуктологов) не всегда есть время, чтобы тщательно проанализировать, что не так в организме, и они не всегда знают, как исправить конкретную проблему при помощи изменения образа жизни. В случае Дестин, возможно, они даже сказали ей есть меньше и больше заниматься спортом, не подозревая, что это и было частью проблемы. Многим женщинам назначают лекарства, чтобы вызвать овуляцию или рекомендуют пойти на ЭКО. Эти медицинские вмешательства, хотя и необходимые в некоторых случаях, не всегда нужны. Также, если вы так и не выясните свою основную причину СПКЯ, это может повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего малыша в долгосрочной перспективе. Об этом я расскажу более подробно в Главе 4.
Ссылка на первую часть главы 1.
Ссылка на общую папку с файлами.