Вчера выкладывала , пока идёт довольно быстро)) Решила выкладывать по частям, а не целой главой, сначала здесь просто текстом, по мере продвижения, а потом, после перевода целой главы, буду объединять в файл всю главу. Ссылки на литературу из текста добавлю на этом этапе. Книга большая, поэтому это надолго🙈 Текст под катом.
Разбираемся, что такое СПКЯ и как он влияет на фертильность
Глава 1. Что такое СПКЯ?
СПКЯ - это больше синдром, чем заболевание, как синдром раздражённого кишечника, синдром хронической усталости или предменструальный синдром. Замечаете что-то общее?
🔸Первое, их названия на самом деле просто описывают симптомы.
🔸Второе, если у вас когда-то был один из них, вы знаете, что ваш доктор мало чем может помочь.
Ни одно отдельно взятое лекарство и ни одна хирургическая операция не в силах облегчить симптомы этих синдромов, поскольку у каждого пациента может быть своя главная причина их развития. Например, у одного пациента синдром хронической усталости может быть из-за отравления спорами плесени, болезни Лайма, болезни Хашимото и от недостатка витаминов и минералов. У другого пациента тот же самый синдром может быть вызван комбинацией паразитической инвазии, истощения надпочечников и несбалансированного питания.
То же самое можно сказать и о СПКЯ. Синдром поликистозных яичников - название, которое описывает всего один симптом СПКЯ - "поликистозные" яичники, тогда как другие симптомы включают в себя нерегулярные месячные и иногда проявления гиперандрогении (высокого тестостерона и других андрогенов), такие как угревая сыпь, рост нежелательных волос на теле или выпадение волос на голове. Как и с другими синдромами, основная причина СПКЯ может радикально отличаться для разных пациентов. Для одной женщины это может быть хронически повышенный инсулин из-за генетики и неправильного питания, которое не подходит именно ей. Для другой женщины причиной может быть то, что она только что прекратила принимать оральные контрацептивы.
Когда у вас СПКЯ, то на яичниках у вас на самом деле не кисты, а фолликулы, которые не овулируют. Вместо этого они продолжают расти и формируют мешочек, заполненный жидкостью, который выглядит, как киста. Примерно у 25% всех женщин есть такие "кисты" на яичниках, но только у 10% обнаруживается синдром поликистозных яичников.
Как диагностируется СПКЯ
Сегодня СПКЯ диагностируют по Роттердамским критериям. Согласно этим критериям, если у вас есть два из этих симптомов, вам можно поставить диагноз СПКЯ:
1. Нерегулярные месячные
2. Множественные фолликулы или "кисты" на яичниках
3. Высокий уровень андрогенов (тестостерона, андростендиона или ДГЭА-С) в крови или симптомы, которые позволяют это предположить (угревая сыпь на подбородке, волосы на лице и теле, выпадение волос "по мужскому типу")
Я не являюсь ярым сторонником этих критериев, так как они могут привести к неоправданной постановке диагноза. Существуют другие болезни (например, гипоталамическая аменорея или гипотериоз), которые тоже препятствуют овуляции. Обе эти болезни можно ошибочно диагностировать как СПКЯ, потому что они будут соответствовать двум из трёх критериев, но у них совершенно другая основная причина, и требуется совершенно другое лечение (далее в книге будет больше информации о гипоталамической аменорее и о гипотериозе). Эти болезни (в теории) врач должен исключить перед постановкой диагноза СПКЯ, но, по моему опыту, это редкость.
Случай из жизни
Анна и её партнер решили зачать ребёнка, поэтому девушка прекратила принимать оральные контрацептивы. Месячные не возвращались, и Анна заметила, что у неё появились волосы на подбородке и на груди. На УЗИ врач увидел поликистозные яичники, и из-за отсутствия менструаций Анне диагностировали СПКЯ. Однако, когда я посмотрела на её анализы, я увидела, что тестостерон у Анны очень низкий, тогда как при СПКЯ он часто завышен. Кроме того, лютеинизирующий гормон был также низким, а в случае с СПКЯ он часто высокий. Я предложила Анне сходить за вторым мнением к другому гинекологу, который установил, что у Анны гипоталамическая аменорея, а не СПКЯ, хотя технически её случай соответствовал диагностическим критериям. Новый диагноз полностью поменял тактику лечения для Анны, и в результате у неё пришли месячные и через месяц лечения произошла овуляция.
Хорошей идеей будет проверить, правильно ли вам поставили диагноз, особенно если это сделали только по УЗИ. Если других симптомов у вас нет, посетите другого гинеколога и получите второе мнение.
Что происходит с гормонами при СПКЯ
Обычно при СПКЯ повышены андрогены. Вы, наверное, слышали о тестостероне, но немногие знают о других его родственниках: ДГЭА-С и андростендионе. Эти два гормона влияют на тело так же, как и тестостерон, но образуются другими органами. ДГЭА-С, в основном, продуцируется вашими надпочечниками, тогда как тестостерон производится яичниками и некоторыми тканями (жировой тканью и кожей).
Андрогены часто называются "мужскими" гормонами, потому что их больше у мужчин, чем у женщин, и они вызывают симптомы по "мужскому" типу. Эти гормоны превращаются в дигидротестостерон (ДГТ), который проникает в волосяные фолликулы на лице, и мягкие пушковые волосы превращаются в тёмные и жёсткие. Он также попадает в сальные железы в коже и вызывает их изшнюю активность, которая ведёт к угревой сыпи. Помимо этого, он может проникнуть в волосяные луковицы на голове и повредить их, вызывая облысение по мужскому типу.
Часто женщины говорят мне: "У меня тестостерон в норме, поэтому это меня не касается". Однако, если у вас СПКЯ, почти наверняка у вас есть превышение андрогенов, поскольку этот признак определяет синдром. Многие инициативные группы даже выступали за то, чтобы переименовать СПКЯ в что-то вроде "устойчивая гиперандрогенная овуляторная дисфункция яичников", что намного точнее описывает это состояние. Несмотря на то, что сами "исходные" андрогены (примечание: например, тестостерон; гормон в "чистой форме") в крови могут быть в норме, а это обычно и проверяется в лабораториях, их метаболиты (примечание: продукты расщепления андрогенов) могут быть повышены.
История из жизни
Бетани пришла ко мне после неудачных попыток забеременеть. Она была не уверена, есть ли у неё СПКЯ, так как уровень андрогенов у неё в крови был низкий. У неё было низкое либидо и другие симптомы низкого тестостерона. Мы провели более чувствительный тест DUTCH, который измеряет как уровень "цельных" андрогенов, так и их метаболитов в слюне и моче.
Мы выяснили, что хотя уровень тестостерона Бетани был низкий, метаболиты, особенно высоко активный ДГТ, оказались на высоком уровне, что, вероятно, и являлось причиной её волос на лице и проблем с зачатием.
Именно поэтому важно не просто принять уровень "исходных" андрогенов в вашей крови как истину в последней инстанции, поскольку это зачастую может ввести в заблуждение. Если у вас СПКЯ, очень возможно, что какие-то формы андрогенов у вас всё-таки повышены.
P.S. Об андрогенах и их метаболитах можно подробнее почитать и .
Ссылка на всю папку: