Можно вызвать кровотечение. Но кровотечение и менструальный цикл - не одно и то же.
Именно здесь, на мой взгляд, язык очень сильно влияет на наше понимание собственного тела. Мы настолько привыкли называть любое кровотечение «месячными», что фраза «вызвать месячные» кажется совершенно естественной. Выпила препарат, через несколько дней появилась кровь - значит, «цикл пришёл».
Но цикл не пришёл.
Менструация - это не просто кровь
Настоящая менструация является следствием событий, которые произошли до неё.
В естественном овуляторном цикле созревает фолликул, повышается уровень эстрогена, эндометрий растёт, происходит овуляция. После овуляции на месте фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровни прогестерона и эстрогена снижаются, и функциональный слой эндометрия отторгается.
Вот это кровотечение завершает состоявшийся овуляторный цикл.
А теперь представим другую ситуацию.
Овуляции не произошло. Менструации нет. Женщине назначают прогестин или прогестерон, а затем препарат отменяют. После отмены уровень прогестагенного воздействия резко падает, и, если эндометрий был достаточно подготовлен эстрогенами и способен ответить, начинается его отторжение.
Кровь появилась.
Но овуляции от этого задним числом не произошло. Жёлтого тела не появилось. Нарушенный механизм цикла не восстановился только потому, что возникло кровотечение.
В медицинской терминологии это называется withdrawal bleeding - кровотечение отмены. Именно на этом принципе основан progesterone/progestin withdrawal test, который применяется при оценке аменореи. ASRM прямо описывает его как отторжение эстрогенизированного эндометрия после временного воздействия прогестерона или прогестина и последующей отмены препарата.
Поэтому нельзя «выбрать препарат, который вызовет хороший цикл»
Вопрос:
«Что лучше - Норколут, Дюфастон или Утрожестан, чтобы вызвать хороший цикл, а не мазню?»
уже содержит неверную предпосылку.
Ни один из этих препаратов не может по команде создать полноценный естественный менструальный цикл.
Можно фармакологически воздействовать на эндометрий и получить после отмены кровотечение. Насколько оно будет обильным, зависит не от того, насколько «хорошо запустился цикл», а в том числе от того, что происходило с эндометрием до назначения препарата.
И это особенно хорошо показывает современная рекомендация ASRM: если эндометрий на УЗИ тонкий, отсутствие кровотечения после прогестиновой пробы вполне предсказуемо. И наоборот, наличие кровотечения после отмены у женщины с аменореей обычно свидетельствует о том, что эндометрий предварительно подвергался воздействию эстрогенов.
Поэтому идея:
«мазня - препарат плохо вызвал цикл, а обильная кровь - наконец пришли хорошие месячные»
физиологически неверна.
Количество крови не является мерой «качества» цикла.
Если менструации нет, вопрос должен быть другим
Не:
«Что выпить, чтобы она пришла?»
А:
«Почему мой собственный цикл сейчас не завершается менструацией?»