Эксперты изменили нормы витаминов и фолиевой кислоты и настаивают на обязательных прививках
В нашей стране до сих пор не существовало официального документа, регламентирующего подготовку к желанной беременности. Возможно, именно поэтому некоторые положения, зафиксированные в новом клиническом протоколе по прегравидарной подготовке, о котором мы рассказывали в предыдущей статье, кажутся непривычными или странными. Врачам приходится вносить изменения во внутренние стандарты, пересматривать рутинные подходы и привыкать «готовить» по-новому.
Интервал между родами
Еще в 1970 году ВОЗ установила, что минимальный интервал между родами должен составлять 2 года. В настоящее время рекомендованный интервал между родами должен составлять 24 + 9 месяцев (24 месяца от родов до зачатия + 9 месяцев беременности). Если родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения, минимальный интервал рекомендован точно такой же, оптимальный - до 5 лет. «Период покоя» после выкидыша Если беременность закончилась выкидышем или замерла, пациентке предписывалось тщательно предохраняться не менее 6 месяцев. В новом протоколе прописано принципиальное отличие: наилучшее время для наступления новой беременности - период 3-6 месяцев после выкидыша или «неразвивайки». По сравнению с зачатием, произошедшим позднее, в этот период значимо ниже частота повторного выкидыша, внематочной беременности, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, кесарева сечения и стимуляции родов1.
TORCH-инфекции
Современный подход к беременности: вакцинопрофилактика Современные рекомендации стали намного более рациональными. Больше не следует сдавать кровь на антитела к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу, потому что все равно во время беременности их лечить не получится. Максимум, что может сделать врач, это дать рекомендации по профилактике первичного заражения во время беременности. Зато принципиально важно поискать антитела к кори, краснухе и ветряной оспе (раньше сдавали только «краснуху»). Если антител нет, рекомендовано проведение вакцинации (до беременности). В то же время заражение корью, краснухой и даже «безобидной» ветрянкой во время беременности вполне может привести к формированию тяжелых пороков развития плода.
Провалы в организации вакцинопрофилактики в нашей стране привели к снижению общего количества привитых и «проседанию» популяционного иммунитета. С ноября 2016 года в Екатеринбурге и Свердловской области идет серьезная эпидемия кори. Ситуация настолько серьезна, что принято решение внести изменения в Национальный календарь прививок. Теперь взрослых прививать против кори будут не до 35, а до 55 лет.
Коррекция дефицита витамина D - новое важное дополнение
Дефицит витамина D во время беременности может стать причиной развития преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей. Для того чтобы в организме синтезировалось достаточное количество витамина D, необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей конечностями на солнце (с 10:00 до 15:00) по крайней мере дважды в неделю. Вся территория РФ расположена севернее 37-й параллели. К сожалению, характеристики солнечного излучения не позволяют накапливать достаточное количество витамина D. Коррекция дефицита витамина D во время беременности Согласно российским рекомендациям 2, лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D следует получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки. При наступлении беременности дозу необходимо увеличить до 800-1200 МЕ/сут. Если содержание в крови витамина D менее 75 нмоль/л (30 нг/мл), нужно устранить дефицит, используя высокие дозировки препаратов. Правда, анализ придется сдавать самостоятельно, поскольку он не входит в общее страхование.
Дотация фолатов
Наконец-то наведен порядок в дозировании препаратов фолиевой кислоты для профилактики пороков развития и дефектов нервной трубки у плода. До настоящего времени в назначении фолиевой кислоты царил настоящий хаос. Доза фолатов колебалась от 1 до 15 мг, не учитывалась дозировка фолатов в составе витамино-минеральных комплексов и, наоборот, в ситуациях, требующих увеличения дозировки, фолиевая кислота либо не назначалась, либо применялась в минимальной дозе. В новом протоколе рассматривают три группы риска: 1. Группа высокого риска развития дефектов нервной трубки и фолатзависимых пороков развития плода В эту группу входят те пары, где хотя бы один из супругов имеет дефекты формирования нервной трубки (spina bifida) или этот диагноз был установлен в предыдущих беременностях. Женщинам из группы высокого риска рекомендован по крайней мере за 3 месяца до зачатия прием 4 мг (4000 мкг) фолиевой кислоты в сутки, при этом около 800 мкг фолатов должно поступать в организм из мультивитаминного комплекса, а остальное - из монопрепарата синтетической фолиевой кислоты. 2. Группа умеренного риска Кто входит: хотя бы у одного из супругов есть фолатзависимые аномалии развития (пороки сердца, конечностей, мочевых путей, дефекты лица и полости рта, врожденная гидроцефалия, но не дефекты нервной трубки) или дефекты нервной трубки были у родственников 1-2-й степени родства; женщины, страдающие эпилепсией или судорожным синдромом иной этиологии, для лечения которых необходим прием препаратов с тератогенным действием (карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен, триметоприм, колестирамин и др.); нарушение всасывания питательных веществ в организме матери (синдром мальабсорбции), вызванное болезнью Крона, целиакией, следствием хирургической операции на органах пищеварения, тяжелым заболеванием печени, алкоголизмом; пациентки, страдающие сахарным диабетом 1-го или 2-го типа; недостаточное употребление будущей мамой свежих фруктов и овощей или другие ограничения питания; ожирение у женщины (ИМТ выше 30 кг/м2). Дотация фолатов во время беременности Пациенткам из группы умеренного риска фолиевую кислоту назначают по 1 мг (1000 мкг) в сутки по крайней мере за 3 месяца до зачатия. 3. Группа низкого риска Включает всех, кому повезло не оказаться в предыдущих двух группах. Доза фолатов для представительниц группы здоровых не должна превышать 1 мг (1000 мг). ВОЗ рекомендует 400-800 мкг в сутки, в том числе - в составе мультивитаминного комплекса. Впрочем, 400 мкг будет вполне достаточно. Важно также сохранять оптимальный для зачатия ритм половой жизни - 2-3 раза в неделю - и верить в то, что чудо обязательно произойдет: на свете появится еще один человек. Любимый и долгожданный, здоровый и крепкий.
Оксана Богдашевская
Товары по теме: аквадетрим, мальтофер, ферлатум, тотема, фенюльс, сорбифер, фолацин, фолибер, фолио, фолиевая к-та
1. Love E. R., Bhattacharya S., Smith N. C. et al. Effect of interpregnancy interval on outcomes of pregnancy after miscarriage: Retrospective analysis of hospital episode statistics in Scotland // BMJ. 2010. Vol. 341. Р. c3967. [PMID: 20688842]
2. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика : клинические рекомендации. - М.: Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, 2015.
Источник:https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/sovremennaya-beremennost/
© Apteka.RU
