Хронический эндометрит. Как лечить?
Девочки, встречаю здесь ХЭ как частый диагноз, а лечение его очень неоднозначно. Я сама столкнулась с этим заболеванием и неправильным лечением, поэтому решила подробнее с ним разобраться.
Пост будет длинный, но и тема непростая. Напишите пожалуйста в комментариях как вы лечили это заболевание, повлияло ли оно на наступление и вынашивание беременности.
ㅤ
Сначала мой опыт и выводы:
◽Тонкий эндометрий - не признак ХЭ. Самый очевидный признак - значимое количество плазматических клеток CD 138 в биопсии эндометрия и его микроскопическое описание.
◽Множественные микрополипы - прямой признак ХЭ. Удалять их НЕ нужно и опасно! Они проходят сами после медикаментозного лечения ХЭ.
◽ХЭ лечится курсом антибиотиков. Иногда важно до лечения определить возбудителя, так как некоторые устойчивы и сложнее поддаются лечению, но можно использовать антибиотики широкого спектра действия. Для этого оптимально подходит Доксициклин 10 дней ✅
◽Не всегда срабатывает один курс антибиотиков, это нормально. Обычно просто назначают повторный курс. Мне первый раз назначили офлоксацин на 5 дней и иммуномодулирующие свечи без контроля лечения, 🤦🏻♀️ что спустя несколько лет привело от слабых признаков эндометрита к полипам и фиброзу.
◽Если вам назначили фторхинолоны ⚠️ - это любые антибиотики с окончанием наименования на "флоксацин", обсудите эту необходимость с врачом. Фторхинолоны - тяжелые препараты с опасными необратимыми побочными действия, они точно не должны быть препаратом первой линии.
◽Если вам назначили физиопроцедуры, не пренебрегайте этим и найдите толкового физиотерапевта. Особенно после хирургического лечения, лапароскопий, гистерорезектоскопий, физио снимает воспаление и способствует реабилитации.
◽Если у вас есть или были в анамнезе: рецидивирующий вагиноз, вагинит, цервицит, кольпит, полипы, гидросальпинкс, генитальный герпес, хронические аутоимунные заболевания, помните что даже то, что обычно считается условно-патогенными микроорганизмами - для вас патогенные! Вам нужно обращать внимание на отклонения в анализах и более внимательно относиться к клиническим проявлениям и лечению воспалительных процессов в малом тазу.
Ну а теперь - что говорит доказательная медицина 👇🏼
Начну с того, что ХЭ это неосложненная клиническая форма заболевания с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней, которое классифицируется в МКБ-10 под кодом N71.1 "Хроническая воспалительная болезнь матки". Прежде всего ваш врач должен руководствоваться алгоритмом действий, изложенном в клинических рекомендациях Минздрава: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/643_2
ㅤ
❗️ Важно отметить что в клинических рекомендациях ХЭ рассматривается как заболевание бактериальной природы, диагностика и лечение направлены на элиминацию бактериального возбудителя. Как аутоимунный или вирусный ХЭ НЕ рассматривается! Нет такой формы заболевания и лечения в настоящее время.
ㅤ
Напишу кратко что рекомендует Минздрав по протоколу:
ㅤ
ДИАГНОСТИКА
◽УЗИ всем пациенткам. Однако УЗИ не позволяет исключить диагноз.
◽Микробиологическое исследование (посев) отделяемого из цервикального канала всем пациенткам.
◽Биопсия эндометрия пациенткам с подозрением на ХЭ и синехии, при бесплодии, 2 и более неудачных попытках переноса эмбрионов, невынашивании, аномальных маточных кровотечениях.
ㅤ
СХЕМЫ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Используется медикаментозная терапия продолжительностью 10-14 дней в зависимости от степени распространенности воспалительного процесса, а так же рецидивов и осложнений с учетом выявленного возбудителя:
Цефтриаксон + Доксициклин + Метронидазол.
Офлоксацин + Метронидазол + Цефтриаксон.
Левофлоксацин + Метронидазол + Цефтриаксон.
Левофлоксацин + Метронидазол.
Цефтриаксон + Азитромицин.
Моксифлоксацин.
ㅤ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
После окончания медикаментозного лечения рекомендованы физиотерапевтические методы реабилитации: интерференцтерапия, электронейростимуляция, импульсные токи, сверхвысокочастотное электромагнитное поле, магнитотерапия, ЛФК ежедневно. Физиолечение проводится строго начиная с 5-7 дня цикла.
ㅤ
Вот и всё. Как видите, лечение не сложное и доступное. Всем кто дочитал - спасибо и всем здоровья :)