Заявление на декретные

Хочу чтобы мне только за 1 год декретные считали. Грамотно написала?Вроде тот закон указала? Или что-то поправить нужно? Может кто знает?

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне отпуск по беременности и родам с
« » ______________ 2011 г. по « » ________________ 2012 года с выплатой за этот период пособия по социальному страхованию в размере среднего заработка.

Пособие прошу рассчитать в соответствии с частью 2 статьи 3 Федерального закона от 08.12.10 № 343-ФЗ из среднего заработка за 12 календарных месяцев (по нормам Федерального закона от 29.12.06 № 255-ФЗ в редакции, действовавшей до 1 января 2011 года);

Прошу выплатить мне пособие, как вставшей на учет в медучреждение в ранние сроки.

Основание: листок нетрудоспособности серия ______ № _______, справка из женской консультации от « » _____________ 2011г. № __________