Надо знать!!!

Первая помощь при неотложном (экстренном) состоянии

Какую помощь можно и нужно начинать оказывать еще до прибытия «Скорой помощи», а чего делать не нужно и даже категорически нельзя? Этот вопрос волнует многих родителей. Попробуем рассмотреть основные варианты экстренных состояний и рассказать о том, какие действия при этом следует предпринимать.

Остановка кровообращения и дыхания

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи (реанимационную)!

• Обеспечение проходимости дыхательных путей:
• при подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизируют шею;
• очищают ротоглотку (грушей, пальцем);
• устраняют обструкцию, вызванную западением языка или сдавлением мягкими тканями шеи, выдвигают вперед нижнюю челюсть или приподнимают подбородок.

Улучшение проходимости дыхательных путей. Голову располагают по средней линии. Детям, в отличие от взрослых, не следует сильно запрокидывать голову, т.к. у детей это может привести к обструкции дыхательных путей. Под затылок кладут сложенное в несколько раз полотенце (взрослым — валик под плечи). Начинают ИВЛ методом рот в рот (рот в рот и нос) и непрямой массаж грудной клетки. Эффективность вентиляции оценивают по экскурсии грудной клетки.

ИВЛ выполняют так, чтобы каждый вдох продолжался 1,0-1,5 с. Частота надавливаний на грудную клетку новорожденного — не менее 120 в мин, соотношение частоты вдуваний и надавливаний — 1:3. У детей более старшего возраста частота надавливаний — не менее100 в мин.

Ребенка укладывают на жесткую поверхность и немедленно начинают непрямой массаж сердца. Отношение частоты вдуваний к частоте надавливаний на грудную клетку 1:5.

У грудных детей непрямой массаж проводят двумя способами: надавливают на грудную клетку средним и указательным пальцами одной руки либо обхватывают ребенка двумя руками так, чтобы большие пальцы располагались на средней трети грудины, а остальные поддерживали спину.

В обоих случаях надавливают на нижнюю треть грудины (примерно на ширину пальца ниже сосков). У детей 1-2 лет на грудину надавливаю выступом ладони одной руки. У детей постарше и взрослых используют две руки. В обоих случаях надавливают на нижнюю треть грудины (примерно на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка). Глубина опускания грудины: дети до года 1,5-2,5 см, до 7-8 лет — 3-5 см, старше — 4-6 см.

Эффективность непрямого массажа оценивают по пульсу на сонных и бедренных артериях.

Реанимационные мероприятия нужно продолжать до прибытия врачей!

Инородные тела дыхательных путей

Чаще всего в дыхательные пути попадают игрушки, пища (конфеты, жевательная резинка, орехи). Для детей младшего возраста опасны надувные игрушки: прокусив такую игрушку и испугавшись хлопка, ребенок может вдохнуть ее части.

Признаки: ребенок задыхается и не может кричать, издает свистящие шумы, тщетно пытается кашлять, лицо начинает синеть.

Что делать: вызовите неотложную помощь как можно быстрее. Затем приступайте к оказанию первой помощи.

Положите ребенка лицом вниз себе на руку так, чтобы его грудь оказалась на вашей ладони, и обхватите большим и указательным пальцами нижнюю челюсть. Сядьте и обоприте руку с ребенком о свое бедро или колено. Голову ребенка опустите ниже его туловища. В течение 5 секунд ладонью свободной руки нанесите 4 резких удара по спине между лопатками. Переложите ребенка на другую руку лицом вверх. Руку обоприте о свое бедро или колено. Голову ребенка держите ниже его туловища. В течение 5 секунд резко надавите пальцами 4 раза на грудную клетку чуть ниже сосков. Снова переложите ребенка на другую руку лицом вниз и нанесите ему еще 4 удара по спине. У детей старше года выполняют резкие толчки в верхнюю часть живота. Продолжайте чередование двух приемов (4 удара по спине, 4 надавливания на грудь) до выталкивания инородного тела.

Если ребенок потерял сознание, крепко поддерживая рукой голову и шею и не сгибая ребенку спину, положите его на твердую поверхность лицом вверх и обнажите ему грудь. Большим и указательным пальцами откройте ребенку рот и придавите язык большим пальцем. Если вы различаете в горле инородное тело и видите, что его можно извлечь, сделайте это. Присмотритесь и прислушайтесь, дышит ли ребенок. Чтобы язык не закрывал дыхательное горло, приподнимите подбородок и отведите голову назад. Рот ребенка должен оставаться открытым. Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы услышать его дыхание, и посмотрите, движется ли его грудная клетка. Присматривайтесь и прислушивайтесь не более 5 секунд. Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию и сердечно-легочной реанимации. Даже если вам удалось освободить дыхательные пути ребенка от инородного тела и ребенок кажется вам вполне здоровым, обратитесь к врачу.

Чего не следует делать: не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший у ребенка в горле: вы можете протолкнуть его еще глубже. Если ребенок перестал дышать, не начинайте реанимационных мероприятий, пока дыхательные пути не будут свободны.

Приступ бронхиальной астмы

Симптомы: кашель, затрудненный выдох, свистящее дыхание, вплоть до тяжелых дыхательных нарушений.

Когда обращаться к врачу: если 1) признаки астмы появились у ребенка в первый раз; 2) не помогает назначенное врачом лечение; 3) температура тела поднялась выше 39°С, вызовите врача.

Что делать: успокойте и приободрите ребенка, беспокойство может лишь усилить астматический приступ. Дайте ребенку рекомендованные врачом лекарства. Поите ребенка часто и понемногу.

Ложный круп

Ложный круп протекает в виде затруднения дыхания (преимущественно выдоха), осиплости голоса, «лающего» кашля.

Порядок оказания первой помощи:

• Придать возвышенное положение тела;
• Обеспечить доступ свежего воздуха;
• Вызвать врача;
• Щелочные ингаляции (1 столовая ложки соды на 1 литр воды);
• Отвлекающие процедуры — тёплые ножные или ручные ванны;
• Можно дать ребёнку антигистаминный препарат в возрастной дозировке (пипольфен, супрастин, тавегил и др.).

Чего не следует делать: противопоказано использование в любых формах трав и мёда, а также горчичников.

Обморок

Симптомы-«предвестники»: головокружение, тошнота, потемнение перед глазами, чувство дурноты, проваливания, отрешенности.

Порядок оказания первой помощи:

• Посадите ребенка и наклоните его голову вниз ниже колен.
• Расстегните воротничок, пояс и другую одежду, стесняющую дыхание.
• Если ребёнок потерял сознание, уложите его на ровную поверхность и приподнимите его ноги на 20-30 см выше уровня туловища.
• Похлопать по щекам, растереть виски.
• Дать вдохнуть пары нашатыря, либо уксуса, либо другого резко пахучего вещества (детям старше 3 лет).
• Повернуть голову ребёнка на бок для предотвращения удушья в случае рвоты.
• Проверить, есть ли дыхание и пульс (сердечные сокращения), если нет — вызвать неотложную помощь и проводить искусственное дыхание.
• Если обморок длится более 5 минут, вызвать неотложную помощь.
• После прихода в себя дать попить горячий сладкий чай.

Хотя обмороки, длящиеся менее 5 минут обычно не причиняют вреда ребенку, необходимо выяснить причину их возникновения. Даже если обморок произошел впервые, обязательно обратитесь к врачу в ближайшее время!

Лихорадочные состояния

Нормальная температура — не 36,6°C, как часто считают, а 36,0-37,0°C, к вечеру она немного выше, чем утром. Температура тела повышается при многих заболеваниях. Польза от повышенной температуры — это сигнал болезни, способ борьбы с возбудителями (многие бактерии и вирусы перестают размножаться при температуре выше 37-38°C), это стимул для иммунного ответа, так как ряд защитных факторов (в т.ч. интерферон) выделяются лишь при температуре выше 38°C. Понизив повышенную температуру, мы не влияем на причину болезни, однако можем улучшить самочувствие ребенка.

Субфебрильная температура (до 38°C) может появляться при перегревании, при вирусной или бактериальной инфекции. Принимать жаропонижающие средства в таких случаях не стоит, если самочувствие ребенка не страдает.

Порядок оказания первой помощи:

Субфебрильная температура (до 38°C)

• Раздеть ребёнка.
• Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной) или поместить ребенка под теплый (не горячий) душ, постепенно снижая температуру воды до прохладной.
• Жаропонижающие не использовать.

Фебрильная температура (выше 38°C)

• Раздеть ребёнка.
• Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной) или поместить ребенка под теплый (не горячий) душ, постепенно снижая температуру воды до прохладной.
• Обеспечить покой, уложить в постель.
• Обильно поить сладким чаем, морсом.
• При ознобе (у маленького ребенка — дрожь, «гусиная кожа»), согреть (тёплое одеяло, горячий чай), но долго закутанным не держать, чтобы не перегрелся.
• Дать жаропонижающие (Панадол, Парацетамол, Нурофен) при температуре: выше 38,0°C у детей до 3 месяцев, выше 39,0°C у здоровых детей старше 3 месяцев, в случае озноба, головных или мышечных болей при более низкой температуре, выше 38-38,5°C при фебрильных судорогах в анамнезе, выше 38,5°C при тяжелых сопутствующих заболеваниях.
• При температуре 39,5-40°C закутывать ребёнка не следует.
• При температуре выше 40,4°C вызвать неотложную помощь.

Судороги

В большинстве случаев судороги прекращаются самостоятельно через 3-5 минут — поэтому сохраняйте спокойствие. Если судороги возникли на фоне повышенной температуры тела, примите меры первой помощи при лихорадке. Опасным для жизни является эпилептический статус — длительные судороги (более 10-15 минут), такое развитие ситуации требует немедленной врачебной помощи

Не стоит: пытаться механически сдерживать судороги — этим можно усилить их, вводить в ротовую полость для фиксации языка деревянные и металлические предметы — это может привести к переломам зубов, заглатыванию этих предметов.

Порядок оказания первой помощи:

• Уложите ребёнка в безопасное место, на ровную поверхность, где нет опасности травматизации, удалите из окружающей обстановки предметы с острыми и выступающими краями.
• Сохраняйте спокойствие.
• Развяжите шарф, галстук, расстегните ворот рубашки для облегчения дыхания.
• Положите под голову что-либо мягкое или плоское.
• Поверните ребёнка на бок для предотвращения удушья вследствие рвоты или западения языка.
• Находитесь рядом с ребёнком.
• Если судороги возникли впервые, или длятся более 5 минут, или возобновились — вызывайте неотложную помощь.

Солнечный и тепловой удар

Длительное перегревание организма или воздействие прямых солнечных лучей на непокрытую голову может привести к тепловому (солнечному) удару. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6-8 часов после этого.

Симптомы: общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота. При осмотре обнаруживается гиперемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается АД, температура тела достигает 40-41°С и более, больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание учащается, затем замедляется. Пульс редкий. Возможно развитие отека легких. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред.

Порядок оказания первой помощи:

• Поместить ребёнка в тень.
• Освободить от одежды.
• Дать выпить холодной воды.
• Холодный компресс на голову.
• Обернуть простыней, смоченной холодной водой.
• Если у ребенка высокая (39-41°С) температура тела, вызовите неотложную помощь.
• В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации.

Аллергические реакции

Чаще всего аллергические реакции проявляются в виде высыпаний на коже. Причиной могут быть пищевые погрешности, прием лекарств, укусы насекомых, контакт с животными, тепло, холод и др.

Порядок оказания первой помощи:

• Прекратите контакт ребёнка с предполагаемым аллергеном (медикаменты, пищевые продукты, контакт с животными, химическими веществами и др.) или воздействие физических факторов (холод, тепло, вода и др.).
• Успокойте ребёнка.
• Дайте ребёнку антигистаминные препараты в возрастных дозировках (тавегил, супрастин, фенкарол и др.).
• На область зудящих высыпаний можно наложить фенистил-гель или псилобальзам.

Если у ребёнка вместе с аллергической реакцией появились нарушение общего состояния, подъём температуры, отёки, затруднение дыхания, боли в животе — необходимо вызвать врача (неотложную помощь).

Статья предоставлена Центром современного акушерства

Горячо!

Мы устроены так, что, коснувшись любого предмета или ошпарившись жидкостью, чья температура превышает 48°С, получаем ожог. К счастью, когда речь идет о наших беспокойных малышах, дело чаще всего ограничивается небольшими и неглубокими поражениями.

Кожа едва покраснела, она горячая и болезненная на ощупь. Это ожог 1-й степени: поражен только верхний слой кожи. Он заживет меньше чем за неделю и не оставит следа.

Ваши действия

• Как можно скорее подставьте обожженное место под струю прохладной воды (15-20°С) и держите, пока боль не пройдет. Имейте в виду, на это уйдет минут 10.
• Смажьте пострадавший участок толстым слоем успокаивающей и заживляющей мази (Бепантен, Тыквеол, Солкосерил, бальзам Маурера). Если боль не проходит, дайте ребенку парацетамол. Наносите мазь несколько раз в день и следите за тем, как заживает ранка. Если вы заметите, что этот процесс затягивается, обратитесь к врачу.

Кожа заметно покраснела, и на ней появились пузырики, целые или лопнувшие. Так выглядит поверхностный ожог 2-й степени. Он заживет сам по себе в течение двух недель. Если кожа под волдырями белесая или сероватая, то это глубокий ожог. Он требует немедленного обращения к врачу.

Ваши действия

• Подержите обожженное место под струей прохладной воды в течение 10 минут, затем дайте ребенку парацетамол, поскольку такие ожоги обычно причиняют сильную боль.
• Смажьте пораженное место антисептиком, не содержащим спирта (например, фурацилин в разведении 1:5000).
• Теперь нужно будет наложить на рану повязку: первый слой - толстая марля, пропитанная противоожоговым составом (Левомиколь, Димексид, Аргосульфан); второй - стерильный компресс, а поверх - лейкопластырь. Меняйте повязку каждый два дня и наблюдайте за раной. Если по истечении нескольких дней она не заживет, обратитесь к врачу.

Кожа заметно покраснела, покрылась пузырями и/или потемнела. Это ожог 3-й степени, который поражает все слои кожи, а иногда проникает еще глубже.

Ваши действия

• Как можно быстрее вызывайте "Скорую" - малышу срочно нужна помощь специалистов ожогового центра.

Ожоги горячей жидкостью

Последствия таких поражений бывают очень серьезными, если размер ошпаренного участка значителен (кисти, руки, лицо, туловище) или ожоги слишком глубоки (второй и третьей степени). Надо сказать, что у малышей, которым нет еще 3 лет, вероятность развития опасного шокового состояния возникает при поражении 5% тела. Поэтому даже если вам покажется, что площадь ожога невелика, стоит на всякий случай обратиться к врачу.

Ваши действия

• Разденьте ребенка, чтобы сократить время контакта пропитавшейся горячей жидкостью одежды с кожей малыша.
• Немедленно подставьте обожженное место под струю прохладной воды (15-20°С) и подержите 10 минут.
• Если ожог получился обширным, накройте пострадавший участок чистой хлопковой или льняной тканью без ворсинок (например, простыней).
• В случае глубокого, но небольшого по размерам ожога наложите на ранку описанную выше повязку. Почаще поите малыша.

Ожог слизистой рта или горла

Эта неприятность случается, к сожалению, и с совсем маленькими после того, как малыш хлебнет из бутылочки, содержимое которой слишком сильно разогрелось в микроволновой печи.

Ваши действия

• Малышей, которым еще не исполнилось двух лет, нужно срочно показать врачу.
• Если ребенок сразу выплюнул горячую пищу и ему больше двух лет, попросите его пополоскать рот холодной водой в течение 5 минут до тех пор, пока не исчезнет боль.

Ожоги огнем

Это самые серьезные поражения, потому что они охватывают большие участки кожи и обычно бывают глубокими. А вдыхая дым, который содержит токсичные элементы - продукты горения разных веществ, можно получить еще и ожог слизистой дыхательных путей.

Ваши действия

• Если на малыше загорелась одежда, нужно как можно быстрее погасить пламя, накрыв его шерстяным или хлопковым (только не синтетическим) одеялом или мокрым полотенцем.
• Разденьте ребенка и поливайте обожженную зону прохладной водой (15-20°С) в течение 10 минут. Если ожог получился очень большим, обливание не должно длиться дольше 2-3 минут.
• Накройте пострадавший участок чистой неворсистой тканью и ни в коем случае ничем не мажьте.

Ожог от контакта с каким-то горячим предметом

Такие поражения малыши получают, прикоснувшись к плите, дверце духовки, камину, утюгу и другим приборам. Эти ожоги бывают небольшими по размерам, но глубокими.

Ваши действия

• Подержите обожженное место под струей прохладной воды (15°С) в течение 10 минут.
• Затем наложите повязку, о которой мы уже говорили.

Ожоги едкими химикатами

Пример: малыш переворачивает на себя пузырек с аммиаком или скипидаром. Степень поражения зависит от природы и количества вещества, попавшего на кожу.

Ваши действия

• Если одежда малыша пропиталась едким веществом, поскорее снимите ее, надев на руки перчатки, чтобы не обжечься самим.
• Обожженное место поместите под струю прохладной воды и держите там не меньше 10 минут. Следите, чтобы брызги, отскакивающие от поверхности ранки, не попали на другие части тела ребенка и на вас.
• Если вещество попало малышу в глаза, попросите его их не закрывать и как можно быстрее промойте большим количеством воды.
• Затем наложите на глаз марлевый ли тканевый компресс и зафиксируйте его, но не очень туго, при помощи эластичного бинта или пластыря. По возможности проделайте то же самое и с другим глазом, для того чтобы пострадавший глаз не двигался вслед за здоровым.
• Как можно быстрее покажите малыша офтальмологу. От быстроты ваших действий будет зависеть острота зрения ребенка в будущем.

04.04.2007

Григорьев Константин врач-педиатр, профессор
Статья из журнала "Счастливые родители" № 12, 2005