Догоняющая вакцинация

(В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский Иммунопрофилактика - 2018)

Не следует вакцинировать детей грудного возраста, которые являются ВИЧ-инфицированными или имеют неизвестный ВИЧ-статус с симптомами, согласующимися с ВИЧ.

Совместное применение вакцины против гепатита В с другими вакцинами не влияет на иммунный ответ.

ВОЗ рекомендует использовать любой из следующих графиков иммунизации Hib: 3 первичные дозы без бустера, 2 первичные дозы+бустер и 3 первчиные дозы + бустер

Поскольку серьезное заболевание Hib чаще встречается у детей в возрасте от 4 мес до 18 мес, иммунизация должна начинаться с 6недельного возраста или как можно раньше.

Количество первичных доз должно быть установлено после рассмотрения местным эпидемиологом.

Если курс вакцинации был прерван, его следует возобновить без повторения предыдущей дозы. Дети, которые начинают вакцинацию поздно, но в возрасте до 12 мес, должны заверщить курс вакцинации (например, получить 3 первичные дозы или 2 первичные + бустер).

В любой возрастной группе прерывание графика вакцинации не требует повторного прохождения уже пройденной части курса вакцин. Если первичная серия прерывается после первой дозы, вторая доза должна вводиться как можно скорее, а временной промежуток между 2ой и 3ей дозой >= 4 недели; если была отложена только 3я доза, ее вводят как можно скорее.

Для отложенного или прерванного графика инициируйте/возобновите курс без повторения предыдущих доз.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вакцины aP и wP имеют эквивалентную первоначальную эффективность на 1-м году жизни, при этом более быстрое ослабление иммунитета и, возможно, уменьшение влияния на передачу инфекции отмечается для вакцин аР по сравнению с вакцинами wP.

Государственные программы, использующие вакцины wP, должны продолжать ее использование для первичного курса вакцинации, т.к. есть свидетельства того, что использование вакцин аР может привести к возобновлению коклюша псле нескольких лет.

Для детей, курс вакцинации которых был прерван, его следует возобновлять без повторения предыдущих доз.

Дети в возрасте от 1 до 7 лет, ранее не проходившие вакцинацию, должны получать 3 дозы вакцины.

ПКВ считаются безопасными для всех целевых групп, за исключением очень редких анафилактических реакций, которые могут развиться для любого лекарственного средства.

Нет никаких противопоказаний к использованию данных вакцин. Тем не менее, рекомендуется отложить вакцинацию после острой инфекции с Т более 39.

Если курс первичной иммунизации начинается с одной из этих вакцин, рекомендуется, чтобы оставшиеся дозы вводились с использованием одного и того же агента. Взаимозаменяемость между ПКВ10 и ПКВ13 пока что не была зарегистрирована. Однако, если невозможно завершить цикл вакциной того же типа, следует использовать другой продукт ПКВ.

Если выбрана схема 2 перв + 1, 2 первичные дозы должны быть введены к 6 мес возрасту, начиная с 6 недельного возраста с минимальным интервалом в 8 нед и более между двуми дозами (в возрасте >= 7 мес возможен минимальный интервал в 4 недели). Одну бустер дозу следует назначать в возрасте 9-15 месяцев.

Прерванный курс следует возобновлять без повторения предыдущей дозы.

Назначение 2 доз вакцины против кори для всех детей должно быть стандартом для всех государственных программ иммунизации.

Может возникать интерференция между вакцинами КПК и желтой лихорадки, если они одновременно

В странах с низкими показателями распространения кори 1-я доза может назначаться в возрасте с 12 месяцев, а оптимальный возраст для плановой 2-й дозы основывается на программных соображениях, что обеспечивает наиболее широкий охват.

Введение 2-й дозы в возрасте 15-18 месяцев обеспечивает раннюю защиту, замедляя скорость «накопления» восприимчивых детей и не мешает другим плановым иммунизациям.

Легкие, одновременные инфекции не считаются противопоказанием к вакцинации, но ее следует избегать

Как правило, живые вакцины следует назначать либо одновременно, либо через каждые 4 недели.

Дополнительные группы риска, которые следует рассматривать, - это дети в возрасте 6-59 месяцев, пожилые люди старше 65 лет, лица со специфическими хроническими заболеваниями и работники здравоохранения. Странам с уже существующими программами вакцинации против гриппа, нацеленными на любую из этих дополнительных групп, следует продолжать их плановую иммунизацию, а также включать в такие программы иммунизацию беременных женщин.

Единичная доза подходит для лиц >= 9 лет, включая беременных женщин. Инактивированная противогриппозная вакцина безопасна на протяжении всей беременности.

Дети в возрасте 6-59 месяцев должны получать 2 дозы с интервалом не менее 4 недель. Дети в возрасте от 6 до 35 месяцев должны получать педиатрическую дозировку.

Рекомендуется ежегодная вакцинация. Ранее вакцинированные дети в возрасте 6-59 месяцев нуждаются только в одной дозе вакцины.

В программе иммунизации детей грудного возрасте ротавирусную вакцинацию можно проводить одновременно с введением других вакцин.

Необходимо применять меры предосторожности, если в анамнезе присутствует инвагинация или кишечные мальформации, хронические желудочно-кишечные заболевания и тяжелая острая болезнь. Вакцинацию стоит отложить в случае ОРЗ или ОКИ умеренной и тяжелой степени.

Для девочек младше 15 лет рекомендуется схема на 2 дозы с интервалом в 6 месяцев между дозами. Для тех, чей возраст >= 15 лет во время второй дозы, также защищены двумя дозами соответствующим образом.

Для женской популяции в возрасте от 15 лет и старше и для иммунокомпроментированных и/или ВИЧ-инфицированных (независимо от того, получают ли они антиретровирусную терапию) рекомендуется 3-дозовая схема (0, 1-2, 6 мес). Нет необходимости проводить скрининг на ВПЧ или ВИЧ-инфекцию до вакцинации против ВПЧ.

Обе вакцины против ВПЧ можно вводить совместно с другими живыми и неживыми вакцинами с использованием отдельных шприцев и различных мест инъекции.

Вакцинация против ВПЧ мужчин не рекомендуется в качестве приоритета, особенно в случае ограниченных ресурсов, поскольку имеющиеся данные свидетельствуют о том, что первоочередной задачей должно быть сокращение случаев рака шейки матки путем своевременной вакцинации молодых женщин и высокого охвата каждой дозой.

Для вакцина, произведенных в Австрии и Германии (FSME-Immun и Encepur), назначаемые с возраста старше 1 года, рекомендуется интервал в 1-3 месяца между первыми двумя дозами и 5-12 месяцев между 2-3 дозами. При необходимости получения быстрой защиты интервал между первыми двумя дозами может быть сокращен до 1-2 недель.

При использовании вакцин, произведенных в РФ (TBE-Moscow и EnceVir), рекомендуемые интервалы составляют 1-7 месяцев между первыми двумя дозами и 12 месяцев между второй и третьей дозами. Дополнительные дозы-бустер рекомендуются каждые 3 года.

Конъюгированные вакцины предпочтительнее полисахаридных для популяционной защиты и их повышенной иммуногенности, особенно у детей в возрасте младше 2 лет.

При использовании моновалентной конъюгированной вакцины MenC рекомендуется однократная внутримышечная доза для детей старше 12 мес, подростков и взрослых. Детям 2-11 мес требуются 2 дозы, вводимые с интервалом не менее 2 мес, и доза-бустер через приблизительно 1 год. Если первичный курс был прерван, вакцинацию следует возобновить без повторения предыдущей дозы.

Четырехвалентные конъюгированные вакцины (A, C, W135, Y-D и A, C, W135, Y-CRM) следует вводить как однократную внутримышечную дозу для детей старше 2 лет. A, C, W135, Y-D также лицензированы для детей в возрасте 9-23 месяцев и назначаются в виде курса из 2 доз с интервалом в 3 месяца, начиная с 9месячного возраста. Если первичный курс был прерван, вакцинацию следует возобновить без повторения предыдущей дозы.

Однократная доза вакцины ЖЛ достаточна для обеспечения устойчивого защитного иммунитета против болезни ЖЛ в течение всей жизни; доза-бустер не требуется.

Рекомендуется назначать инъекцию вакцины ЖЛ детям в возрасте 9-12 мес одновременно с вакциной против кори.

Вакцину ЖЛ можно назначать одновременно с другими вакцинами.

Вакцинация против гепатита А рекомендуется для включения в государственный график иммунизации для детей в возрасте с 1 года, если это показано на основании о данных заболеваемости острым гепатитом А, изменениях показателя эндемичного от высокого к среднему.

В странах с улучшенным социально-экономическим статусом (переход от высокого к среднему уровню эндемичности) относительно большая часть взрослого населения восприимчива к вирусу гепатита А, и широкомасштабная вакцинация будет экономически эффективной.

Инактивированная вакцина против гепатита А лицензирована для в/м введения по схеме в 2 дозы с 1-й дозой в возрасте с 1 года. Интервал между 1-й и 2-й дозами гибкий (от 6 мес до 4-5 лет), но обычно составлет 6-18 мес. Вакцины против гепатита А разных производителей взаимозаменяемы. Помимо тяжелой аллергической реакции на предыдущую дозу, нет противопоказаний к их применению. Эти вакцины могут вводиться совместно с другими плановыми детскими вакцинациями.

Вакцинацию следует назначать в возрасте 12-18 месяцев. Минимальный интервал между 2 дозами должен соответствовать рекомендованному производителем, находясь в пределах от 4 недель дл 3 месяцев.

Вакцина против ветряной оспа противопоказана во время беременности, и беременность должна быть отложена на 4 недели после вакцинации. Прерывание беременности не является показанием, если вакцинация проводилась непреднамеренно во время беременности.

Вакцину против ветряной оспы можно вводить с другими вакцинами. За исключением когда она назначается одновременно с другими живыми вирусными вакцинами (корь, КК, КПК), ее следует вводить с минимальным интервалом в 28 дней.