Особенности длинного протокола
Сегодня во всех странах стандартом лечения ЭКО является использование хороших современных препаратов. Тогда эффективность лечения в каждом цикле составляет 30-40%. К сожалению, со "старыми" препаратами, например, кломифеном, беременности наступают реже.
Последние 15 лет гинекологи используют группу препаратов со сложным названием агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В натуральном цикле этот важный гормон действует как кнопка "старт" для вырабатывания яйцеклетки, в стимулированном цикле же такие препараты еще являются и "защитой" от несвоевременной овуляции.
Принимать препараты можно разным путем: в виде "уколов" в мышцу, под кожу, или как ингаляция в нос. Последний способ ненадежен, поскольку проникает в организм неравномерно, часто дает аллергические реакции, требует назначения довольно высоких доз.
Возможно введение указанных препаратов один раз в месяц, для этого существуют депо формы. Например, Дифереллин 3,75 мг (фирма Бофур, Франция), после однократного применения будет ежедневно выделять нужную дозу в течение 30- дней, поддерживая постоянный уровень в крови. Возникает очень надежный блок от самостоятельного ритма гормонов в организме женщины. На таком фоне можно получать яйцеклетки - близнецы в большом количестве и одинакового качества. Однако, на выращивание таких одинаковых фолликулов требуется немало ежедневно назначаемых стимуляторов (Пурегон, Меногон). Соответственно, такие продвинутые схемы стоят недешево. Кроме того, важный период который следует за переносом эмбрионов, требует постоянного наблюдения и назначения препаратов - поддержки беременности.
Такие схемы применяются с 1982 года, но лечение это подходит далеко не всем пациенткам, а только тем, у кого определенный гормональный фон. Проведенная таким образом схема приводила к наступлению беременности у трети пациенток с ранее безуспешными попытками ЭКО. Это женщины с преждевременной овуляцией, "бедным" ответом на другую стимуляцию.
Что удивительно, этот вариант лечения за последние годы начал широко использоваться в программах ЭКО. Успешно он используется у женщин с , тяжелым эндометриозом, , перевесом мужских гормонов в организме, изначально повышенным уровнем гормона ЛГ, который и запускает овуляцию.
Дифереллин в депонированной форме вводится за несколько дней до начала менструации, обычно на 21 день цикла. Иногда, после введения препарата могут образоваться кисты, которые в большинстве случаев никак себя не проявляют. По сути - они безобидные неактивные образования. В случае, если они занимают много места в яичнике и мешают росту фолликулов, врачу придется их аспирировать до начала стимуляции.
Примерно через 10 -14 дней после введения Дифереллина наступает такая блокада, которая нужна. В этот период врач начинает стимуляцию овуляцию с учетом резерва яичников, доза может быть выбрана, и пять и четыре, и три ампулы или две в день. И врач, как всегда следит за тем, как яичники с маткой реагируют на введенный препарат.
То есть, описанная схема создает преимущества для пациенток, у которых на других лекарствах сложно было добиться таких однородных хороших половых клеток. Очень важно и то, что они не исчезнут раньше срока их пункции, потому что находятся под защитой дифереллина.
Предполагается, что увеличение количества хороших яйцеклеток, а в свою очередь, значительное число хороших эмбрионов, позволяет выбрать для переноса в матку потенциально самых лучших зародышей, очень часто на "взрослой" стадии бластоцисты. приживляются в полости матки в течение суток после "подсадки", поэтому переносить можно по 1-2 эмбриону, остальные же "заморозить" для использования в случае необходимости в естественном цикле, без затрат на лекарства.
