На заметку каждой маме.
УДАРЫ ПО СПИНЕ В СОЧЕТАНИИ С ТОЛЧКАМИ В ГРУДЬ
Пункт первый: четыре удара по спине. Положите ребенка с широко расставленными ногами себе на руку (на предплечье), так чтобы голова оказалась чуть ниже туловища. Поддерживайте подбородок ребенка ладонью руки, на которой он лежит. Нанесите четыре быстрых, сильных удара между лопаток ребенка основанием ладони. Одновременно зовите на помощь: «Мой ребенок подавился — вызывайте службу спасения!» Если вы одни, выполните пункты с первого по четвертый, и только затем бегите с ребенком к телефону (см. пункт пятый).
Пункт второй: толчки в грудь. Если посторонний предмет не вылетел из дыхательных путей ребенка (о выходе его свидетельствует кашель или крик, или вы можете увидеть, как изо рта ребенка что-то выпало) и он все еще не дышит, переверните его и положите к себе на колено. Сделайте четыре быстрых сильных толчка в грудь, нажимая на грудину ребенка. Чтобы найти точное место, куда следует нажимать, мысленно проведите линию между сосками. Нужное вам место находится на ширину одного пальца ниже той точки, в которой эта линия пересекает грудину. Быстро надавливайте на грудину двумя или тремя пальцами, опуская ее на глубину 1,5—2,5 см и давая грудине вернуться в нормальное положение между толчками, не отнимая своих пальцев.
Пункт третий: опускание языка и нижней челюсти. Если ребенок все еще не дышит, посмотрите, нет ли видимого препятствия в дыхательных путях. Опустите ребенку большим пальцем язык и, держа язык и нижнюю челюсть зажатыми между большим пальцем и остальными пальцами одной руки, поднимите верхнюю челюсть, тем самым широко раскрыв ребенку рот, чтобы проверить заднюю часть глотки. Так вы уберете с дороги язык, и посторонний предмет может открыться. Если вы увидели инородный предмет, извлеките его, обхватив пальцем, но ни в коем случае не тыкайте наугад, так как можете загнать предмет еще глубже.
Пункт четвертый: дыхание рот в рот. Если ребенок все еще не дышит, сделайте два выдоха рот в рот или рот в рот и нос. Если при каждом вашем вдувании грудь ребенка приподнимается, вы можете быть уверены, что в дыхательных путях чисто. Продолжайте искусственную вентиляцию легких, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно.
Пункт пятый: повторите с начала.Повторите пункты с первого по четвертый, пока вызываете «Скорую помощь» или ждете специально обученных работников службы спасения. Имея практику, всю последовательность этих действий можно выполнять менее чем за минуту. Попрактикуйтесь на кукле, и вы заметите, как ловко вы будете чередовать удары по спине с толчками в грудь, удерживая ребенка зажатым между двумя своими ладонями и перекидывая его из одного положение в другое.
ТОЛЧКИ В ЖИВОТ (прием Хеймлиха)
а): Если ребенок находится без сознания: Положите ребенка на спину на твердую поверхность (на пол или на стол). Опуститесь на колени рядом с ребенком или встаньте рядом с ним сбоку или в ногах. (Вставать между ног ребенка не рекомендуется при оказании помощи очень маленьким детям, поскольку в этом случае при нажатиях прикладывается слишком много силы.) Положите основание одной ладони на срединную линию между пупком и грудной клеткой (будучи очень осторожными, чтобы не задеть конец грудины, который может проколоть нижележащие органы), а вторую ладонь поверх первой. Быстро надавите на живот шесть-десять раз в направлении внутрь и вверх. Чем меньше ребенок, тем мягче должны быть толчки. Если после толчков в живот ребенок не откашляет инородное тело, откройте дыхательные пути, опустив язык и нижнюю челюсть (запрокинув голову), и, если сможете увидеть посторонний предмет, достаньте его пальцем (опять же, не ищите его вслепую). Если ваши действия не имеют успеха, и ребенок по-прежнему не дышит, сделайте искусственное дыхание рот в рот и повторите толчки в живот.
Если ребенок в сознании. Встаньте позади задыхающегося ребенка и обнимите его руками за талию. Сожмите одну кисть в кулак и приложите кулак большим пальцем к животу ребенка посередине, чуть выше пупка, но на безопасном расстоянии.
Пункт первый: быстрая оценка. Если ребенок бледный, посиневший и явно не дышит, незамедлительно начинайте реанимацию, как описано в пункте втором. Если вы не уверены, смотрите, прислушивайтесь и щупайте, чтобы обнаружить признаки дыхания.
Толчки в живот, если ребенок в сознании.
Сожмите свой кулак второй ладонью и нажмите на живот ребенка резким движением вглубь и вверх, повторив толчок при необходимости шесть-десять раз. Кисти ваших рук не должны касаться конца грудины или ребер.
Пункт второй: очистите рот. Посмотрите, нет ли во рту посторонних предметов, еды или жвачки. Осторожно уберите все, что обнаружите, пальцем, но только не действуйте вслепую. Если во рту имеются рвотные массы или иная жидкость, поверните ребенка на бок, чтобы все это вытекло под действием силы притяжения. Если вы подозреваете, что ребенок поперхнулся, выполните удары по спине.
Пункт третий: положите ребенка так, чтобы выпрямить дыхательные пути. Положите ребенка на спину, так чтобы его голова была на одном уровне с сердцем. Положите одну ладонь ему на голову, а пальцы второй ему на подбородок. Уберите язык из задней части глотки, поднимая подбородок одной рукой и нажимая на лоб второй. Голова ребенка должна быть слегка запрокинута вверх, к потолку (так называемое положение при фырканье: попробуйте фыркнуть и обратите внимание, как ваша голова чуть запрокинется вверх и выдвинется вперед). Не запрокидывайте ребенку голову назад так сильно, как это делают взрослым, поскольку это может перекрыть доступ воздуху. Если подложить под шею скрученное полотенце, оно обычно поддерживает правильное положение. По мере того как ребенок становится старше, угол наклона головы назад постепенно возрастает. Ваши пальцы, удерживающие подбородок, не должны давить на горло и могут быть использованы, чтобы опускать нижнюю губу и тем самым держать рот открытым.
Пункт четвертый: начните искусственное дыхание рот в рот.
• Ребенок до года. Приложите свой рот ко рту и носу ребенка. Дуйте в рот ребенка лишь с такой силой, чтобы увидеть, что грудная клетка ребенка поднимается.
(Выпускайте лишь воздух из щек, а не выдыхайте со всей силой, набрав полную грудь воздуха. Если вы будете с силой вталкивать слишком много воздуха слишком быстро, это может привести к повреждению легких ребенка или же раздуть его желудок и затруднить дыхание или вызвать рвоту.) Начните с двух коротких выдохов. Смотрите, поднимается во время ваших выдохов грудь ребенка. Если грудь ребенка поднимается, вы можете быть уверены, что в дыхательных путях чисто и что вы все делаете правильно. Продолжайте делать искусственное дыхание рот в рот, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно. Вдувайте воздух регулярно каждые три секунды (двадцать раз в минуту).
Если грудь ребенка не поднимается, зажмите рот и нос ребенка более герметично и попробуйте сделать еще несколько более сильных вдуваний. Если грудь по-прежнему не поднимается, следует заподозрить обструкцию дыхательных путей (непроходимость) и или переложить голову ребенка, наклонив ее правильно, и повторить искусственное дыхание рот в рот, или же немедленно перейти к ударам по спине в сочетании с толчками в грудь, чтобы выбить инородное тело, которое, возможно, застряло в дыхательных путях.
• Ребенок от года: если ребенок старше, зажмите ему нос большим и указательным пальцами и герметично обхватите своим ртом губы ребенка. Затем действуйте, как с ребенком до года, по инструкциям, данным выше.
При несчастном случае обязательно дайте диспетчеру «Скорой помощи» следующую информацию:
• ваше местонахождение в данный момент (и краткие указания, как добраться до места, если найти его сложно);
• по какому телефону с вами можно связаться в данный момент;
• имя и возраст ребенка;
• состояние ребенка; причина несчастного случая;
Если вы окаменели от страха, попросите кого-то другого получить у диспетчера инструкции относительно того, что нужно делать до приезда пара-медиков.
Пункт пятый: проверьте пульс ребенка. Если вы чувствуете пульс, это значит, что вам не нужно делать непрямой (закрытый) массаж сердца. Самый простой способ найти у ребенка пульс — это осторожно нажать между мышцами на внутренней стороне плеча (верхней части руки), посередине между плечевым суставом и локтем. Другое место для прощупывания пульса, у ребенка постарше — боковая сторона шеи. Если пульса у ребенка нет, переходите к следующему этапу.
Пункт шестой: начинайте проводить массаж сердца. Положите ребенка на твердую поверхность, например на пол или на стол. Расстегните или снимите распашонку или рубашку. Положите два или три
пальца на грудину, чуть ниже линии, соединяющей соски, как описано для толчков в грудь. Надавливайте на грудину (сердце находится как раз под ней), опуская ее на 1,5—2,5 см со скоростью как минимум сто толчков в минуту — скорость будет рассчитать легче, если повторять: «Один, и два, и один, и два, и...», произнося «и», когда вы перестаете давить, и цифру, когда нажимаете на грудину, плавными, нерезкими движениями.
Если вы выполняете кардиопуль-мональную реанимацию одни, вдувайте ребенку воздух рот в рот один раз после каждых пяти надавливаний на сердце, следя за правильным положением головы и наблюдая, поднимается ли грудь ребенка. Не отнимайте своих пальцев от кожи ребенка между толчками, за исключением тех моментов, когда нужно сделать вдувание воздуха.
Если два спасателя работают вместе, один надавливает на грудь, делая паузу после каждых пяти нажатий, чтобы позволить второму спасателю сделать искусственное дыхание рот в рот (такая координация обычно дает результат только у специально обученных спасателей; неопытным спасателям не обязательно точно координировать массаж сердца с искусственной вентиляцией легких).
Продолжайте проверять пульс каждые три-четыре минуты, пока не прибудут медицинские работники. Когда почувствуете, что пульс появился, прекратите делать массаж сердца, но продолжайте искусственную вентиляцию легких рот в рот, пока ребенок не станет дышать самостоятельно.
Изменения, вносимые в непрямой массаж сердца с возрастом:
Новорожденные: Нажимать на грудь новорожденного может оказаться легче, если вы обхватите всю его грудь своими двумя ладонями чуть ниже подмышек и будете надавливать на грудину кончиками двух своих больших пальцев (см. иллюстрацию). Ребенок более старшего возраста: Упирайтесь основаниями своих ладоней и надавливайте глубже, на 2,5—3,5 см, со скоростью сто толчков в минуту.
Закрытый массаж сердца новорожденного.
