Как известно, в чужой монастырь со своим уставом не ходят. Попадая в стены медицинского учреждения, мы скорее чувствуем себя в роли просителя, нежели в роли клиента. Мы родились и выросли в условиях системы бесплатного здравоохранения и привыкли к роли бесправных пациентов. Поколение нынешних молодых родителей родилось в советских роддомах, напоминавших казармы, в первые дни своей жизни все мы были поголовно отлучены от матерей, прикормлены искусственными смесями, привиты по строгой схеме, в дальнейшем приучены к многочасовым очередям в детских поликлиниках и всем остальным «радостям» родной медицины, и этот опыт не прошел бесследно.
Сегодня многое изменилось в системе здравоохранения, у нас появились новые права, появилась возможность выбора, но, зачастую, мы по-прежнему чувствуем себя бесправными пациентами, стесняемся задать лишний вопрос врачу, терпим неуважительное отношение со стороны медперсонала и боимся слово молвить в свою защиту. Мы выросли, мы стали родителями или готовимся ими стать в ближайшем будущем, и, конечно, хотим для своих детей совсем другого. Но те устаревшие представления о роли пациента, которые были заложены в нас с самого детства, сегодня мешают нам добиваться реализации своих законных прав, и, по большому счету, тормозят процесс реформирования системы отечественного здравоохранения и приведения ее в соответствие со стандартами ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения).
Что же должна знать женщина о своих правах, чтобы защитить себя и своего ребенка в такой важный период жизни, каким являются беременность и роды? Ведь от того, как пройдут роды, зависят дальнейшая жизнь, здоровье и благополучие мамы и малыша. Какими правами обладает будущая мама, переступая порог женской консультации или роддома?
Сегодня, в условиях демографического кризиса, проблема защиты прав будущей мамы особенно актуальна. Многие женщины не рожают вторых и третьих детей из-за страха повторения горького опыта беременности и родов, когда они столкнулись с явным нарушением их законных прав и не знали, как их защитить.
И хотя мне, как стороннице естественного подхода к беременности и родам, режет слух такой диагноз как «беременность», но с юридической точки зрения, беременная женщина, обратившаяся в медицинское учреждение, является пациентом, и, соответственно, обладает всеми правами пациента, которые перечислены в ст.30 «Основ законодательства об охране здоровья граждан России».
Итак, будем разбираться, о каких правах идет речь и как их можно реализовать на практике.
«Основы законодательства об охране здоровья граждан России» Статья 30. Права пациента.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
Комментарий юриста. Для беременной женщины реализация этого права особенно актуальна. Сколько эмоциональных и психологических травм нанесено беременным женщинам неуважительным и негуманным отношением медперсонала! В основе уважительного отношения медицинского и обслуживающего персонала медицинских учреждений должно лежать осознание важности для конкретной женщины, ее семьи и общества в целом произошедшего события - наступившей беременности. Уважение должен вызывать сам факт того, что женщина намерена стать матерью. Гуманное отношение подразумевает, что медработники учитывают тот факт, что перед ними неповторимая, индивидуальная личность, имеющая право на свободное развитие и проявление своих способностей, а не просто биологический организм, а также осознают, что любые негативные переживания, пережитые в этот период женщиной, могут отрицательно сказаться на течении беременности и отразиться на физическом и психологическом здоровье ребенка, как в настоящем, так и в будущем. И, несмотря, на то, что доказать факт нарушения этого права довольно трудно, терпеть неуважительное и негуманное отношение со стороны врача Вы вовсе не обязаны. Даже если Вы не собираетесь подавать в суд на врача, проявившего неуважительное и негуманное отношение к Вам и требовать компенсации морального ущерба, Вы, как минимум, можете написать жалобу на врача его непосредственному начальству. Изложите, в чем проявлялось неуважительное и негуманное поведение представителя медицинского или обслуживающего персонала, и воспользуйтесь другим правом - правом выбора врача. Например, услышав от врача женской консультации такие фразы, как «Ну что, будем делать аборт?», «Да куда тебе рожать?», «Вы посмотрите, она хочет родить нам урода!» и т.п., не расстраивайтесь, не плачьте, а пишите жалобу со ссылкой на данный закон. Врачи, наконец, должны осознать, что они несут ответственность не только за свои действия, но и за слова.
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
Комментарий юриста. Существование права выбора в любой сфере услуг является наиболее эффективным стимулом для роста их качества. Сама по себе возможность выбирать приводит и к росту информированности людей, которые заинтересованы в медицинских услугах, а также формирует конкуренцию среди медицинских учреждений. У беременной женщины как пациента системы обязательного страхования (а практически все граждане России имеют полис обязательного медицинского страхования) существует законодательно закрепленная возможность выбора в “горизонтальной плоскости” - среди группы формально однотипных поставщиков медицинских услуг - лечащих врачей, семейных врачей, поликлиник, стационаров. Однако в системе бесплатного медицинского обслуживания мы сталкиваемся с некими правилами конкретного учреждения, когда Вы получаете лечащего врача независимо от вашего желания. Например, вы проживаете на участке, который закреплен за определенным врачом женской консультации. Не забывайте, что это вовсе не лишает Вас права выбрать лечащего врача, обращайтесь к администрации лечебного учреждения с письменной просьбой, и она должна быть удовлетворена. В случае отказа в выборе врача, обращайтесь в вышестоящие инстанции: департамент здравоохранения вашего города, района, области. С целями повышения материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи и существенного улучшения отношения к будущей матери с 1 января 2006г. были введены родовые сертификаты. Родовой сертификат выписывается женщине, вставшей на учет по беременности, в женской консультации, когда срок беременности достигает 30 недель (при многоплодной беременности при сроке 28 недель), при условии непрерывного наблюдения и ведения ее на амбулаторно-поликлиническом этапе не менее 12 недель данной женской консультацией. Родовой сертификат еще до его получения предоставляет беременной женщине возможность свободного выбора женской консультации, в которой она хочет встать на учет и наблюдаться в течение беременности, а в последующем и родильного дома. Это право существовало и раньше, но в данном случае значительно повышается заинтересованность учреждения здравоохранения в каждой вновь обратившейся женщине, так как за предоставленные ей услуги в учреждение придут дополнительные денежные средства. То есть, вы вправе встать на учет в любой женской консультации, независимо от места регистрации (прописки), которую сочтете наиболее подходящей для себя. И если вы наблюдаетесь в ней 12 и более недель, эта женская консультация получит по вашему родовому сертификату определенную сумму от государства. Также обстоит дело и с роддомом. Вы выбираете роддом по своему усмотрению, приходите в него с родовым сертификатом, а государство выплачивает роддому по нему деньги.
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно -гигиеническим требованиям;
Комментарий юриста. Существуют определенные нормативы, установленные Министерством здравоохранения, они называются «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, УСТРОЙСТВУ, ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ БОЛЬНИЦ, РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И ДРУГИХ ЛЕЧЕБНЫХ СТАЦИОНАРОВ. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы». Эти правила устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму, организации питания больных в лечебных учреждениях. Контроль выполнения санитарных правил осуществляется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Таким образом, если Вас не удовлетворяют санитарно-гигиенические условия, в которых Вам предоставляют медицинскую помощь, вы можете жаловаться в органы санэпиднадзора.
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
Комментарий юриста. Реализация этого права происходит при непосредственном участии лечащего врача. Статус лечащего врача в России определен статьей 58 настоящих Основ. Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинских организациях. Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя медицинской организации (ее подразделения). Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает консультантов или организует консилиум. Следовательно, если вы хотите, чтобы вас обследовали другие специалисты или врачебный консилиум (несколько врачей), вы обращаетесь к своему лечащему врачу, который обязан выполнить ваше требование. Это ваше право, а не любезность со стороны врача.
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
Комментарий юриста. Для рожениц это право особенно актуально, так как во время родов большинство женщин испытывают довольно болезненные ощущения. И данная статья закона обязывает медработников принять все необходимые меры (а при развитом ныне медицинском рынке это широкий перечень возможностей) по облегчению боли. Однако, не стоит забывать, что облегчение боли – это именно право женщины и медицинский персонал не должен настаивать на обезболивании родов, если женщина этого не хочет. Женщина (ее близкие, доверенные лица) имеют право на получение дополнительных сведений (у специалистов или по данным литературы) о современных способах (фармакологических, нефармакологических, комбинированных) обезболивания во время родов. Выбор метода обезболивания должен быть осознанным. К сожалению, распространены случаи, когда во время родов женщинам делают медикаментозное обезболивание (чаще всего в этих целях используется промедол – наркотический препарат), даже не ставя ее в известность о том, что будет использовано наркотическое средство, имеющее побочные действия как в отношении матери, так и ребенка. К тому же, существуют нефармакологические методы обезболивания родов: массаж, иглоукалывание, теплая ванна, ароматерапия, психологическая поддержка, о которых, как правило, медики вообще не информируют беременных. К сожалению, не каждая клиника предоставляет эти услуги, но женщина вправе воспользоваться не только фармакологическими методами облегчения родовой боли.
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
Комментарий юриста. В жизни граждан нередко существуют достаточно серьезные основания для сохранения в тайне сведений о состоянии здоровья и о фактах их обращения за медицинской помощью. Однако механизмы обеспечения гарантий неприкосновенности этой информации пока не ясны. Конфиденциальность содержания конкретной истории болезни на сегодняшний день пока понятие достаточно относительное (если пациент об этом специально не предупредил врача). С учетом правовых и организационных реальностей для российского пациента пока выход один - если он заинтересован в защищенности медицинских сведений, об этом необходимо прямо проинформировать врача. В соответствии с ч.1 ст. 61 настоящих Основ врач обязан подтвердить пациенту гарантии конфиденциальности предоставляемых ему пациентом сведений. Придя на прием в женскую консультацию или в роддом, Вы можете заявить о том, что Вы настаиваете на сохранении всей информации, полученной от Вас, в тайне, в соответствии с данным законом, статьей 30, пунктом 6. А для того, чтобы этот факт был зафиксирован письменно, напишите краткое заявление об этом, и пусть врач вклеит его при Вас в Вашу индивидуальную карту беременной или историю родов, или сам сделает запись о Вашем требовании.
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
Комментарий юриста. Первый вопрос, на который необходимо получить ответ - что же такое медицинское вмешательство. В соответствии с определением Всемирной Организации Здравоохранения, данном в разделе 7 “Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе” 1994 года медицинское вмешательство - это любое обследование, лечение или иное действие, преследующее профилактическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производителем медицинских услуг. Иными словами, любые действия, производимые медицинским персоналом в отношении пациента, могут быть произведенытолько при условии его добровольного согласия.
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
Добровольное информированное согласие - это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача полной и всесторонней информации. Информация эта должна быть представлена пациенту (представителю) в доступной форме и касаться сведений о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также о возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и возможном риске. Родители ребенка является его законным представителями, то есть действуют в его интересах и защищают его права без доверенности, а в силу закона. Поэтому для медицинского вмешательства в отношении новорожденного ребенка врачу необходимо получить информированное добровольное согласие одного из его родителей. То есть, прежде чем провести любую медицинскую процедуру, обследование или вмешательство, будь то УЗИ, инъекция или закапывание глаз новорожденному, Вам должны разъяснить ее необходимость, возможные последствия, побочные действия, а также рассказать о других возможных вариантах вместо данного вмешательства. У нас же, в основном, этот пункт закона соблюдается (да и то не полностью) только при серьезных вмешательствах, например, эпидуральной анестезии или кесаревом сечении. А об альтернативных естественных способах, например, обезболивания или стимуляции родов в роддомах вообще не знают.
8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
Комментарий юриста. Условия отказа от медицинского вмешательства детализированы в статье 33 Основ. Итак, Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 «Основ». При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан. Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом. Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством. Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.
Это значит, что Вы в любой момент имеете право отказаться от любого вида медицинской помощи как в отношении себя, так и в отношении своего ребенка, и не должны спрашивать на это у кого-либо разрешения. Вы просто информируете о своем решении врача или другого медработника и подписываете соответствующую запись об этом в медкарте или другом медицинском документе. Это касается и любых процедур в роддоме, включая прививки новорожденным. Запомните, что насильно оказывать медицинскую помощь, если Вы от нее отказываетесь, никто не имеет права!
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
Комментарий юриста. «Основы» установили для пациентов право беспрепятственного и непосредственного знакомства пациента (представителя) с медицинской документацией, а также право на получение в доступной форме полноценной и подробной информации от врача «... о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения». Определено лицо, которое обязано предоставить всю эту информацию - это лечащий врач (общее правило), либо заведующий отделением. Однако предусмотрено, что ее могут предоставлять и «...другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента». Указаны лица, которым предоставляются сведения - это сам пациент (если он специально не распорядился не информировать его по этим вопросам), лицо, назначенное пациентом в качестве своего представителя (см. 1.6.2.), а в отношении лиц не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителями (родителям, опекунам). Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. Медицинские карты являются собственностью медицинского учреждения, но Вам обязаны беспрепятственно предоставлять их для ознакомления. Вы также можете делать копии медицинских документов. Это значит, что Вы не можете забрать с собой карту ребенка или свою историю родов, но имеете право прочитать все, что там написано и скопировать записи для себя. Вы также можете поставить врача в известность, что не хотите знать о своем состоянии здоровья и не хотите, чтобы врач Вам об этом рассказывал до тех пор, пока Вы его об этом не спросите. Попросите сделать об этом запись в карте. Это особенно актуально в женских консультациях, когда будущую маму начинают запугивать всевозможными осложнениями, чаще всего существующими лишь в воображении врача. Вам не должны рассказывать о них, если Вы не хотите этого знать, т.е. против вашей воли.
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
Комментарий юриста. Это право пациента может быть реализовано только при условии, что им (или в его пользу) заключен договор добровольного медицинского страхования. В договоре этого типа предусматривается возможность оказания пациенту дополнительного (к гарантированному в качестве бесплатной помощи) объема медицинских услуг, а также и сервисных услуг, касающихся улучшенных условий немедицинского обслуживания пациента. Все необходимые детали получения медицинских и сервисных услуг должны быть детально оговорены в тексте договора. К полису обязательного медицинского страхования (ОМС), который должен быть у каждого гражданина РФ, вы можете заключить дополнительный договор добровольного медстрахования, который дает определенные преимущества при медицинском обслуживании (так называемая, «частная медицина»).
11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
Комментарий юриста. Право на возмещение вреда здоровью причиненного при оказании медицинской помощи является универсальным правом человека. Его реализация обеспечивает гарантии социально-экономической защиты от последствий некачественных услуг.
Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации. Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан. В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Ответственность за вред здоровью граждан, причиненный несовершеннолетним или лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным, наступает в соответствии с законодательством Российской Федерации. Вред, причиненный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей природной среды, возмещается государством, юридическим или физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Вы можете потребовать о возмещении как материального, так и морального ущерба, причиненного вам медицинскими работниками.
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
Комментарий юриста. Законный представитель совершеннолетнего пациента, в отличие от любого его родственника или знакомого имеет право беспрепятственного к нему доступа. Документом, подтверждающим подобный статус, является письменная доверенность. Беспрепятственный доступ к пациенту иных лиц может быть легко ограничен как отдельными медработниками, так и должностными лицами - это, например, условия карантина по гриппу или случай, когда пациент находится в отделении реанимации, или просто время суток, в которое не осуществляется впуск посетителей в медицинское учреждение. Право на допуск к пациенту представителя снимает для последнего все варианты ограничений, которые действуют в отношении лиц, не имеющих доверенности. Напомню, что в отношении новорожденного ребенка законными представителями являются родители, и они также могут воспользоваться в любое время этим правом. Это значит, что вы имеете право в любой момент прийти к своему ребенку, например, в детское отделение в роддоме, если вы находитесь с ним раздельно. К сожалению, это право нарушается во всех роддомах. Медики о нем просто не знают! Но по закону вас не имеют права не пускать к ребенку именно как его законного представителя, который следит за соблюдением прав по отношению к нему. Недавних чудовищных случаев с младенцами в больницах (ампутация ручки у двухмесячной крохи, заклеивание ртов вместе с сосками у грудничков) просто бы не было, если бы соблюдалось данное положение закона.
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
Комментарий юриста. «Основы» создали механизм реализации пациентом его конституционного права на свободу вероисповедания (ст.28 Конституции РФ). «Право на допуск» означает возможность пациента иметь беспрепятственную встречу со священнослужителем в любое время суток. Законодательство рекомендует руководителям медицинских учреждений всячески способствовать реализации пациентами свободы вероисповедания. Указана единственная причина, по которой выделению подобного помещения может воспрепятствовать больничная администрация - это случай, когда такие действия могут привести к нарушению нормального функционирования учреждения. Следовательно, при необходимости вы можете позвать священнослужителя в роддом или в больницу (даже в реанимацию!), чтобы провести обряд крещения или другие обряды, в соответствии с вашей верой.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно - профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.
Комментарий юриста. Право обжалования противоправных действий со стороны государственных органов и должностных лиц указано в статье 69 «Основ».
«Статья 69. Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья. Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющие права и свободы граждан, определенные настоящими Основами, в области охраны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством.
Если ваши права нарушены, обращайтесь с жалобой к главврачу женской консультации, поликлиники, роддома, больницы. Если права продолжают нарушать, обращайтесь в вышестоящие инстанции в вашем городе (например, в департамент здравоохранения, лицензионную комиссию), в прокуратуру или непосредственно в суд.
«Основы законодательства об охране здоровья граждан России» Статья 30. Права пациента.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
Комментарий юриста. Для беременной женщины реализация этого права особенно актуальна. Сколько эмоциональных и психологических травм нанесено беременным женщинам неуважительным и негуманным отношением медперсонала! В основе уважительного отношения медицинского и обслуживающего персонала медицинских учреждений должно лежать осознание важности для конкретной женщины, ее семьи и общества в целом произошедшего события - наступившей беременности. Уважение должен вызывать сам факт того, что женщина намерена стать матерью. Гуманное отношение подразумевает, что медработники учитывают тот факт, что перед ними неповторимая, индивидуальная личность, имеющая право на свободное развитие и проявление своих способностей, а не просто биологический организм, а также осознают, что любые негативные переживания, пережитые в этот период женщиной, могут отрицательно сказаться на течении беременности и отразиться на физическом и психологическом здоровье ребенка, как в настоящем, так и в будущем. И, несмотря, на то, что доказать факт нарушения этого права довольно трудно, терпеть неуважительное и негуманное отношение со стороны врача Вы вовсе не обязаны. Даже если Вы не собираетесь подавать в суд на врача, проявившего неуважительное и негуманное отношение к Вам и требовать компенсации морального ущерба, Вы, как минимум, можете написать жалобу на врача его непосредственному начальству. Изложите, в чем проявлялось неуважительное и негуманное поведение представителя медицинского или обслуживающего персонала, и воспользуйтесь другим правом - правом выбора врача. Например, услышав от врача женской консультации такие фразы, как «Ну что, будем делать аборт?», «Да куда тебе рожать?», «Вы посмотрите, она хочет родить нам урода!» и т.п., не расстраивайтесь, не плачьте, а пишите жалобу со ссылкой на данный закон. Врачи, наконец, должны осознать, что они несут ответственность не только за свои действия, но и за слова.
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
Комментарий юриста. Существование права выбора в любой сфере услуг является наиболее эффективным стимулом для роста их качества. Сама по себе возможность выбирать приводит и к росту информированности людей, которые заинтересованы в медицинских услугах, а также формирует конкуренцию среди медицинских учреждений. У беременной женщины как пациента системы обязательного страхования (а практически все граждане России имеют полис обязательного медицинского страхования) существует законодательно закрепленная возможность выбора в “горизонтальной плоскости” - среди группы формально однотипных поставщиков медицинских услуг - лечащих врачей, семейных врачей, поликлиник, стационаров. Однако в системе бесплатного медицинского обслуживания мы сталкиваемся с некими правилами конкретного учреждения, когда Вы получаете лечащего врача независимо от вашего желания. Например, вы проживаете на участке, который закреплен за определенным врачом женской консультации. Не забывайте, что это вовсе не лишает Вас права выбрать лечащего врача, обращайтесь к администрации лечебного учреждения с письменной просьбой, и она должна быть удовлетворена. В случае отказа в выборе врача, обращайтесь в вышестоящие инстанции: департамент здравоохранения вашего города, района, области. С целями повышения материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи и существенного улучшения отношения к будущей матери с 1 января 2006г. были введены родовые сертификаты. Родовой сертификат выписывается женщине, вставшей на учет по беременности, в женской консультации, когда срок беременности достигает 30 недель (при многоплодной беременности при сроке 28 недель), при условии непрерывного наблюдения и ведения ее на амбулаторно-поликлиническом этапе не менее 12 недель данной женской консультацией. Родовой сертификат еще до его получения предоставляет беременной женщине возможность свободного выбора женской консультации, в которой она хочет встать на учет и наблюдаться в течение беременности, а в последующем и родильного дома. Это право существовало и раньше, но в данном случае значительно повышается заинтересованность учреждения здравоохранения в каждой вновь обратившейся женщине, так как за предоставленные ей услуги в учреждение придут дополнительные денежные средства. То есть, вы вправе встать на учет в любой женской консультации, независимо от места регистрации (прописки), которую сочтете наиболее подходящей для себя. И если вы наблюдаетесь в ней 12 и более недель, эта женская консультация получит по вашему родовому сертификату определенную сумму от государства. Также обстоит дело и с роддомом. Вы выбираете роддом по своему усмотрению, приходите в него с родовым сертификатом, а государство выплачивает роддому по нему деньги.
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно -гигиеническим требованиям;
Комментарий юриста. Существуют определенные нормативы, установленные Министерством здравоохранения, они называются «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, УСТРОЙСТВУ, ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ БОЛЬНИЦ, РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И ДРУГИХ ЛЕЧЕБНЫХ СТАЦИОНАРОВ. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы». Эти правила устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму, организации питания больных в лечебных учреждениях. Контроль выполнения санитарных правил осуществляется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Таким образом, если Вас не удовлетворяют санитарно-гигиенические условия, в которых Вам предоставляют медицинскую помощь, вы можете жаловаться в органы санэпиднадзора.
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
Комментарий юриста. Реализация этого права происходит при непосредственном участии лечащего врача. Статус лечащего врача в России определен статьей 58 настоящих Основ. Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинских организациях. Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя медицинской организации (ее подразделения). Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает консультантов или организует консилиум. Следовательно, если вы хотите, чтобы вас обследовали другие специалисты или врачебный консилиум (несколько врачей), вы обращаетесь к своему лечащему врачу, который обязан выполнить ваше требование. Это ваше право, а не любезность со стороны врача.
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
Комментарий юриста. Для рожениц это право особенно актуально, так как во время родов большинство женщин испытывают довольно болезненные ощущения. И данная статья закона обязывает медработников принять все необходимые меры (а при развитом ныне медицинском рынке это широкий перечень возможностей) по облегчению боли. Однако, не стоит забывать, что облегчение боли – это именно право женщины и медицинский персонал не должен настаивать на обезболивании родов, если женщина этого не хочет. Женщина (ее близкие, доверенные лица) имеют право на получение дополнительных сведений (у специалистов или по данным литературы) о современных способах (фармакологических, нефармакологических, комбинированных) обезболивания во время родов. Выбор метода обезболивания должен быть осознанным. К сожалению, распространены случаи, когда во время родов женщинам делают медикаментозное обезболивание (чаще всего в этих целях используется промедол – наркотический препарат), даже не ставя ее в известность о том, что будет использовано наркотическое средство, имеющее побочные действия как в отношении матери, так и ребенка. К тому же, существуют нефармакологические методы обезболивания родов: массаж, иглоукалывание, теплая ванна, ароматерапия, психологическая поддержка, о которых, как правило, медики вообще не информируют беременных. К сожалению, не каждая клиника предоставляет эти услуги, но женщина вправе воспользоваться не только фармакологическими методами облегчения родовой боли.
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
Комментарий юриста. В жизни граждан нередко существуют достаточно серьезные основания для сохранения в тайне сведений о состоянии здоровья и о фактах их обращения за медицинской помощью. Однако механизмы обеспечения гарантий неприкосновенности этой информации пока не ясны. Конфиденциальность содержания конкретной истории болезни на сегодняшний день пока понятие достаточно относительное (если пациент об этом специально не предупредил врача). С учетом правовых и организационных реальностей для российского пациента пока выход один - если он заинтересован в защищенности медицинских сведений, об этом необходимо прямо проинформировать врача. В соответствии с ч.1 ст. 61 настоящих Основ врач обязан подтвердить пациенту гарантии конфиденциальности предоставляемых ему пациентом сведений. Придя на прием в женскую консультацию или в роддом, Вы можете заявить о том, что Вы настаиваете на сохранении всей информации, полученной от Вас, в тайне, в соответствии с данным законом, статьей 30, пунктом 6. А для того, чтобы этот факт был зафиксирован письменно, напишите краткое заявление об этом, и пусть врач вклеит его при Вас в Вашу индивидуальную карту беременной или историю родов, или сам сделает запись о Вашем требовании.
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
Комментарий юриста. Первый вопрос, на который необходимо получить ответ - что же такое медицинское вмешательство. В соответствии с определением Всемирной Организации Здравоохранения, данном в разделе 7 “Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе” 1994 года медицинское вмешательство - это любое обследование, лечение или иное действие, преследующее профилактическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производителем медицинских услуг. Иными словами, любые действия, производимые медицинским персоналом в отношении пациента, могут быть произведенытолько при условии его добровольного согласия.
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
Добровольное информированное согласие - это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача полной и всесторонней информации. Информация эта должна быть представлена пациенту (представителю) в доступной форме и касаться сведений о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также о возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и возможном риске. Родители ребенка является его законным представителями, то есть действуют в его интересах и защищают его права без доверенности, а в силу закона. Поэтому для медицинского вмешательства в отношении новорожденного ребенка врачу необходимо получить информированное добровольное согласие одного из его родителей. То есть, прежде чем провести любую медицинскую процедуру, обследование или вмешательство, будь то УЗИ, инъекция или закапывание глаз новорожденному, Вам должны разъяснить ее необходимость, возможные последствия, побочные действия, а также рассказать о других возможных вариантах вместо данного вмешательства. У нас же, в основном, этот пункт закона соблюдается (да и то не полностью) только при серьезных вмешательствах, например, эпидуральной анестезии или кесаревом сечении. А об альтернативных естественных способах, например, обезболивания или стимуляции родов в роддомах вообще не знают.
8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
Комментарий юриста. Условия отказа от медицинского вмешательства детализированы в статье 33 Основ. Итак, Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 «Основ». При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан. Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом. Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством. Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.
Это значит, что Вы в любой момент имеете право отказаться от любого вида медицинской помощи как в отношении себя, так и в отношении своего ребенка, и не должны спрашивать на это у кого-либо разрешения. Вы просто информируете о своем решении врача или другого медработника и подписываете соответствующую запись об этом в медкарте или другом медицинском документе. Это касается и любых процедур в роддоме, включая прививки новорожденным. Запомните, что насильно оказывать медицинскую помощь, если Вы от нее отказываетесь, никто не имеет права!
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
Комментарий юриста. «Основы» установили для пациентов право беспрепятственного и непосредственного знакомства пациента (представителя) с медицинской документацией, а также право на получение в доступной форме полноценной и подробной информации от врача «... о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения». Определено лицо, которое обязано предоставить всю эту информацию - это лечащий врач (общее правило), либо заведующий отделением. Однако предусмотрено, что ее могут предоставлять и «...другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента». Указаны лица, которым предоставляются сведения - это сам пациент (если он специально не распорядился не информировать его по этим вопросам), лицо, назначенное пациентом в качестве своего представителя (см. 1.6.2.), а в отношении лиц не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителями (родителям, опекунам). Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. Медицинские карты являются собственностью медицинского учреждения, но Вам обязаны беспрепятственно предоставлять их для ознакомления. Вы также можете делать копии медицинских документов. Это значит, что Вы не можете забрать с собой карту ребенка или свою историю родов, но имеете право прочитать все, что там написано и скопировать записи для себя. Вы также можете поставить врача в известность, что не хотите знать о своем состоянии здоровья и не хотите, чтобы врач Вам об этом рассказывал до тех пор, пока Вы его об этом не спросите. Попросите сделать об этом запись в карте. Это особенно актуально в женских консультациях, когда будущую маму начинают запугивать всевозможными осложнениями, чаще всего существующими лишь в воображении врача. Вам не должны рассказывать о них, если Вы не хотите этого знать, т.е. против вашей воли.
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
Комментарий юриста. Это право пациента может быть реализовано только при условии, что им (или в его пользу) заключен договор добровольного медицинского страхования. В договоре этого типа предусматривается возможность оказания пациенту дополнительного (к гарантированному в качестве бесплатной помощи) объема медицинских услуг, а также и сервисных услуг, касающихся улучшенных условий немедицинского обслуживания пациента. Все необходимые детали получения медицинских и сервисных услуг должны быть детально оговорены в тексте договора. К полису обязательного медицинского страхования (ОМС), который должен быть у каждого гражданина РФ, вы можете заключить дополнительный договор добровольного медстрахования, который дает определенные преимущества при медицинском обслуживании (так называемая, «частная медицина»).
11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
Комментарий юриста. Право на возмещение вреда здоровью причиненного при оказании медицинской помощи является универсальным правом человека. Его реализация обеспечивает гарантии социально-экономической защиты от последствий некачественных услуг.
Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации. Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан. В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Ответственность за вред здоровью граждан, причиненный несовершеннолетним или лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным, наступает в соответствии с законодательством Российской Федерации. Вред, причиненный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей природной среды, возмещается государством, юридическим или физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Вы можете потребовать о возмещении как материального, так и морального ущерба, причиненного вам медицинскими работниками.
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
Комментарий юриста. Законный представитель совершеннолетнего пациента, в отличие от любого его родственника или знакомого имеет право беспрепятственного к нему доступа. Документом, подтверждающим подобный статус, является письменная доверенность. Беспрепятственный доступ к пациенту иных лиц может быть легко ограничен как отдельными медработниками, так и должностными лицами - это, например, условия карантина по гриппу или случай, когда пациент находится в отделении реанимации, или просто время суток, в которое не осуществляется впуск посетителей в медицинское учреждение. Право на допуск к пациенту представителя снимает для последнего все варианты ограничений, которые действуют в отношении лиц, не имеющих доверенности. Напомню, что в отношении новорожденного ребенка законными представителями являются родители, и они также могут воспользоваться в любое время этим правом. Это значит, что вы имеете право в любой момент прийти к своему ребенку, например, в детское отделение в роддоме, если вы находитесь с ним раздельно. К сожалению, это право нарушается во всех роддомах. Медики о нем просто не знают! Но по закону вас не имеют права не пускать к ребенку именно как его законного представителя, который следит за соблюдением прав по отношению к нему. Недавних чудовищных случаев с младенцами в больницах (ампутация ручки у двухмесячной крохи, заклеивание ртов вместе с сосками у грудничков) просто бы не было, если бы соблюдалось данное положение закона.
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
Комментарий юриста. «Основы» создали механизм реализации пациентом его конституционного права на свободу вероисповедания (ст.28 Конституции РФ). «Право на допуск» означает возможность пациента иметь беспрепятственную встречу со священнослужителем в любое время суток. Законодательство рекомендует руководителям медицинских учреждений всячески способствовать реализации пациентами свободы вероисповедания. Указана единственная причина, по которой выделению подобного помещения может воспрепятствовать больничная администрация - это случай, когда такие действия могут привести к нарушению нормального функционирования учреждения. Следовательно, при необходимости вы можете позвать священнослужителя в роддом или в больницу (даже в реанимацию!), чтобы провести обряд крещения или другие обряды, в соответствии с вашей верой.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно - профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.
Комментарий юриста. Право обжалования противоправных действий со стороны государственных органов и должностных лиц указано в статье 69 «Основ».
«Статья 69. Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья. Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющие права и свободы граждан, определенные настоящими Основами, в области охраны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством.
Если ваши права нарушены, обращайтесь с жалобой к главврачу женской консультации, поликлиники, роддома, больницы. Если права продолжают нарушать, обращайтесь в вышестоящие инстанции в вашем городе (например, в департамент здравоохранения, лицензионную комиссию), в прокуратуру или непосредственно в суд.