Пожалуй, самое нехорошее свойство дефекта межпредсердной перегородки в том, что он редко спешит заявить о себе быстро и громогласно. Спутники многих ВПС — отдышка, бледность, нарушения на ЭКГ, тогда как ДМПП у детей и подростков вполне может протекать и без упомянутых симптомов. Более того, этого коварного тихоню, даже если дефект немалый, далеко не всегда удается «словить» и при аускультации — выслушивании фонендоскопом. Ну, не любит он шуметь. А поскольку
массового скрининга новорожденных на наличие у них патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не проводят и УЗИ сердца назначается лишь по показаниям, в большинстве случаев ДМПП обнаруживают у ребенка, а то и взрослого совершенно случайно. Например, девушка забеременела в 25 лет, и только сейчас, когда возрастает нагрузка на все органы и системы, порок подает голос — в сердце становятся слышны шумы. Будущую маму отправляют на УЗИ, а там вполне могут диагностировать не только значительный ДМПП, но и его осложнение — легочную гипертензию. Часто дефект обнаруживается уже у юношей призывного возраста при прохождении ими комиссии.
Немного анатомии
Чтобы точнее представить, что такое дефект межпредсердной перегородки, проведем небольшой урок анатомии.
Итак, наше сердце — четырехкамерный мышечный мешок, состоящий из двух предсердий и двух желудочков, разделенный вертикальной перегородкой на две не сообщающиеся между собой половины: правую, с венозной кровью, и левую, с артериальной. Каждая половина, в свою очередь, состоит из двух камер: верхней (предсердие) и нижней (желудочек).
Теперь о кругах кровообращения. Кровеносные сосуды большого круга (БК) несут драгоценную красную жидкость ко всем органам тела, а сам большой кровеносный круг (БКК) берет начало в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии. Малый (МКК) доставляет кровь непосредственно к легким, начинается в правом желудочке и заканчивается в левом предсердии.
Повторимся: в норме камеры правых и левых отделов сердца разделены сплошными перегородками, но при дефекте в межпредсердной перегородке формируется аномальное отверстие, проще говоря, дырочка. Через нее часть артериальной «алой» крови из левого предсердия сбрасывается в правое, где смешивается с венозной «синей» кровью, что со временем приводит к значительной перегрузке правых отделов сердца. По сути, именно «благодаря» ДМПП артериальная кровь, которая должна начинать движение в большом круге кровообращения, отправляется в неположенное путешествие по малому. В результате происходит перегрузка и в МКК, сосуды его сужаются, а позже в них развиваются определенные изменения, и может возникать такое грозное состояние, как легочная гипертензия. Причем, чем больше артериальной крови попадает в малый круг, тем тяжелее протекает порок.
Такие разные
ДМПП отличаются по размеру: от небольшого, в 2-5 миллиметров до 5 сантиметров отверстия вплоть до полного отсутствия межпредсердной перегородки. Тогда мы говорим о едином предсердии и трехкамерном сердце. Впрочем, сегодня кардиохирурги исправляют даже этот серьезнейший порок, формируя в сердце искусственную перегородку, — поясняет Светлана Ивановна. В зависимости от расположения различают первичный и вторичный ДМПП. При первичном, как правило,
большой по размеру дефект, находится в нижней части перегородки. Вторичный «местом жительства» в большинстве случаев выбирает средний либо верхний отдел МПП. В перегородке может быть как одно, так и несколько отверстий.
Впрочем, если порок (здесь речь, как правило, идет о ДМПП вторичном) находится в компенсированном состоянии — в этом случае сброс крови из левого предсердия в правое невелик или отсутствует вовсе и не происходит перегрузки правых отделов сердца, не нарушается гемодинамика в малом круге кровообращения. Жить с ними безо всяких проблем можно очень и очень долго, а возможно, и всю жизнь. При этом дети нормально растут и развиваются, остаются физически активными, не предъявляют никаких жалоб на самочувствие.
При большом дефекте, когда велик сброс крови, порок проявляется даже у грудничков: рано развивается сердечная недостаточность, малыши отстают в физическом развитии, медленно набирают вес, часто страдают ОРЗ, бронхитом, пневмонией. Столкнувшись с такими симптомами, не стоит откладывать визит к врачу.
Я и сам могу пройти
ДМПП, действительно, способен и на такой хороший поступок. Маленькие, до 5 миллиметров, дефекты, нередко самопроизвольно закрываются на протяжении первого года жизни малыша. Светлана Ивановна Клечан:
— Но в любом возрасте может потребоваться и хирургическая коррекция — единственно эффективный метод лечения сложных ДМПП. В зависимости от величины, состояния, нахождения дефекта операция может выполняться на открытом сердце или так называемым малоинвазивным, практически бескровным, способом. Когда через прокол на бедре в бедренную вену, а затем в правое предсердие проводится специальный катетер, содержащий окклюдер, которым «пломбируется» ДМПП. После
операции многие маленькие пациенты, как правило, быстро восстанавливаются, а на ноги могут вставать уже и на второй день.
— Решение об операции никогда не бывает спонтанным, и если есть хоть малейший шанс обойтись без нее, врачи используют его. Но если специалисты все-таки настаивают на хирургическом вмешательстве, дорогие родители, не отказывайтесь, не тяните драгоценное время, воспринимайте операцию как шанс для ребенка в будущем забыть о всяких сердечных хворях. Современные отечественные кардиохирурги творят чудеса, их стараниями спасены тысячи детских сердец, а мальчики и девочки ведут обычную жизнь здоровых детей.