Ингаляционная (небулайзерная) терапия

Ингаляционная терапия: история, виды ингаляторов, препараты для ингаляции

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей - самые частые заболевания в поликлинической практике. По-другому эти инфекции называются простудой. самую большую часть этих инфекций вызывают вирусы парагриппа, гриппа, энтеровирусы, вирус простого герпеса, коронаровирус, аденовирус и другие.

Вирусы также являются одной из причин бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Так же воспаление верхних дыхательных путей вызывают бактерии, грибы, внутриклеточные патогены и их ассоциации. В результате снижения защитных сил организма очень часто воспалительные процессы с верхних дыхательных путей могут спускаться на нижние дыхательные пути и вызвать развитие воспаления бронхолегочной системы.

В наше время применяются комплексные методы лечения воспалительных заболеваний, включающие в себя различные комбинации препаратов и способы воздействия на первичный очаг, предпочтение отдается небулайзерной терапии, так как она обладает максимальным воздействием на орган-мишень.

История ингаляционной терапии

Очень много веков назад средствами для ингаляций были пары эвкалипта, ментола, мяты. В течении столетий аппараты для ингаляционной терапии постоянно совершенствовались. Еще в 1874 г. был создан аппарат, который превращал жидкое вещество в аэрозоль. Конечно же, современные ингаляторы значительно отличаются по техническим характеристикам и лечебному эффекту от своих предшественников. Цель современной терапии обструктивной болезни легких - предупреждение симптомов и рецидивов обострения, сохранения оптимальной легочной функции. Первый индивидуальный дозированный жидкостный ингалятор создан в 1956 г. Первый порошковый в 1971 г.

Основные и второстепенные факторы, влияющие на ингаляционную доставку лекарственных веществ в разные отделы респираторной системы:

1) форма лекарственного препарата.

2) состояние воздухоносных путей.

3) обученность пациента.

4)аппарат, используемый для генерации и доставки аэрозоля.

5)состояние пациента и функциональное состояние бронхолегочной системы.

В лечении пациентов с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей используются - дозированные жидкостные ингаляторы, дозированные порошковые ингаляторы, паровые ингаляторы, ультразвуковые ингаляторы, компрессионные ингаляторы.

Дозированные жидкостные ингаляторы

Преимущества:

- портативны,

- надежная конструкция,

- точное дозирование,

Эффективность повышается при использовании спейсера.

Недостатки:

- строгое требование синхронного вдоха с активированием баллончика для ингаляции,

- трудности в использовании, особенно при неотложной помощи при внезапном приступе удушья,

- слишком высокая начальная скорость струи аэрозоля, болшие размеры частиц, только около 10-15% от дозы достигают легких, остальная часть оседает в ротоглотке,

- отек слизистых оболочек бронхов, бронхоспазм затрудняют проникновение аэрозоля в перифирические отделы бронхов,

- риск системных побочных эффектов в связи с проглатыванием большой части препарата,

- при частом и безконтрольным использовании препарата с b-адреномиметиками и глюкокортикоидами может вызвать остановку сердца.

- для обучения пациента правилам ингаляции требуется очень много времени.

Дозированные порошковые ингаляторы

Содержат препарат в виде сухой пудры.

Преимущества:

- ингалятор активируется вдохом больного,

- эффективность зависит от скорости вдоха,

-малый размер выпускаемых частиц, большая стабильность аэрозольного облака.

Недостатки:

-высокая влажность и холод способствуют слипанию частиц и затруднению их доставки препарата,

-высокая стоимость.

Паровые ингаляторы

Производят крупные частицы, используются для лечения только верхних дыхательных путей (пищевая сода, щелочная минеральная вода- боржоми, эффективны при навязчивом кашле, вызванном назофарингитом).

Ультразвуковые ингаляторы

Образование аэрозоля препарата осуществляется из-за вибрации высокой частоты. При этом возможно получение аэрозоля даже из водных и спиртовых растворов препаратов. Большая часть частиц имеет очень маленькие размеры, что способствует их проникновению в нижние дыхательные пути. С помощью этих аппаратов можно распылять большие объемы жидкости, что необходимо для проведения диагностических мероприятий (получение индуцированной мокроты). Неэкономно использует дорогостроящие препараты, из-за возникновения больших потерь остается одной из главных проблем этих аппаратов. Так же эти аппараты не рекомендуется применять для распыления суспензий, имеющих большую вязкость - антибиотики и препараты разжижающие мокроту. Известно о разрушении некоторых препаратов ультразвуком (иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, суфрактанты, аминокапроновая кислота).

Компрессионные ингаляторы

Генерация аэрозоля воздухом или кислородом. Аппарат состоит из двух частей - генератора потока воздуха (компрессора) и распылителя жидкости (небулайзера).

Для эффективной терапии важно, что бы скорость потока оставалась постоянной. Количество вещества, распостроняющегося по дыхательным путям, необходимо оценивать по областям - носоглотке, бронхах, легких.

Размер частиц и их проникновение в дыхательные пути.

более 10 мкм-носоглотка,

5-10 мкм-ротоглотка, гортань, трахея,

2-5 мкм - нижние дыхательные пути,

1-2 мкм - легочные альвеолы,

менее 0,5 мкм - остаются в взвешанном состоянии в воздухе, выходят при выдохе.

Показания к небулайзерной терапии

- острые респираторные заболевания (ринит, фарингит, ларингит, трахеит) и их осложнения (риносинусит, ларинготрахеит)

- пневмония

- бронхиальная астма

- острый простой бронхит, гнойный бронхит

- обострение хронического простого бронхита

- обострение хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких

- бронхоэктатическая болезнь

- грибковые поражения дыхательных путей

- туберкулез легких

- муковисцидоз

- профилактика послеоперационных осложнений

- развитие респираторных расстройств при ВИЧ инфекции

- критические состояния.

Противопоказания.

- легочное кровотечение

- травматический или спонтанный пневмоторакс

- буллезная эмфизема

- сердечная аритмия

- тяжелая сердечная недостаточность

- индивидуальная непереносимость вводимых препаратов.

Технические возможности компрессорных ингаляторов

Преимущества небулайзерной терапии с применением компрессорных ингаляторов перед другими способами введения лекарственного вещества:

- простота выполнения процедуры,

- не разрушают лекарственное вещество, экономно расходуют дорогостоящие препараты,

- доставляют лекарственные вещества непосредственно в орган-мишень,

- быстрое воздействие на слизистые оболочки,

- доставляют около 70% аэрозоля в мелкие бронхи и альвеолы,

- формирует дыхательный цикл, характерный для конкретного человека, прерывистая, благодоря наличию экономайзера подача аэрозоля в фазу вдоха экономит лекарство,

- вещества в аэрозольном состоянии оказывают воздействие на большую поверхность слизистой оболочки дыхательных путей, способствуя большему фармокологическому и терапевтическому эффектам,

- возможность применения данных аппаратов у пожилых, ослабленных пациентов, пациентов с нарушением функции внешнего дыхания, у детей,

- небулайзерная терапия показана пациентам, которые не могут пользоваться дозированным аэрозолем в связи с неумением выполнять синхронный вдох с активацией баллончика,

- небулайзер так же можно подключать к аппарату исскуственной вентиляции легких, аппарату для вспомогательной вентиляции легких,

- возможность создавать аэрозоль не только из спиртовых и водных растворов, но и масляных,

- дозирование препарата,

- возможность применения в домашних условиях.

Подготовка и техника проведения ингаляции

Использовать только лекарственные средства, назначенные врачем.

-проверить сроки годности лекарств, которые будут исползованы,

-тщательно вымыть руки для предотвращения загрязнения аппарата и лекарственного средства,

- подготовить ингалятор к работе, согласно инструкции аппарата,

- установить на чистый сухой распылитель экономайзер и насадку (лицевую маску, носовую канюлю или мундштук), подключить распылитель к компрессору,

- не менее 2 мл приготовленного лекарства залить в нижнюю часть распылителя, используя одноразовый шприц.

Техника проведения ингаляции

После проведения ингаляции пациент в течении 15 мин. должен оставаться в помещении, только затем может выйти на улицу. Процедура ингаляции проводится через 1-1,5 часа после приема пищи, физической нагрузки. До и после процедуры запрещается курение в течении 2,5-3 часов.

- сядьте прямо, обопритесь на спинку стула, расслабив при этом передние отделы грудной клетки и живота,

- руки положите на стол,

- в левую руку возьмите колбу с лекарством, палец правой руки положите на отверстие экономайзера,

- включите аппарат и начните ингаляцию,

- небулайзер держите вертикально,

- ингаляцию нижних дыхательных путей проводите через мундштук при закрытом заглушкой отверстии в верхней части,

- ингаляцию верхних дыхательных путей проводите, используя лицевую маску или носовую канюлю, присоедененную к распылителям. При использовании носовой канюли вдох делается через рот.

- делайте глубокий вдох через мундштук, спокойно, без усилий (отверстие экономайзера при этом надо закрыть пальцем). После короткой паузы откройте отверстие экономайзера и делайте вдох через нос или рот. Соотношение вдох : пауза : выдох соответствует 4:2:5.

- ингаляция у тяжелых больных и детей младшего возраста всегда проводится через маску. При наложении маски на лицо нужно следить, что бы она прикрывала нос и рот, при этом плотно прилегала к лицу, избегая попадания ингалируемого вещества в глаза.

- после завершения ингаляции разберите небулайзер, все его части необходимо промыть мыльным раствором, просушить, завернуть в стерильную салфетку. Если во время работы небулайзера образоваля заметный конденсат в соеденительной трубке, отсоедените ее от распылителя и дайте конденсату испариться при воздействии воздушного потока компрессора.

Препараты, разрешенные к применению в небулайзерах

1) Противовирусные препараты.

- человеческий лейкоцитарный интерферон. Относится к факторам неспецифического иммунитета.

дозировка - содержимое ампулы растворить в 2 мл дистиллированной воды. Ингаляцию проводить 2-4 раза в день. курс лечения - 10 ингаляции.

- полудан - индуктор интерферона.Применяют при аденовирусных и герпетических ифекций, конъюктивитах, кератитах, в виде ингаляции и орошений при ОРВИ. дозировка - содержимое ампулы разводят 2 мл дистиллированной воды. Ингаляцию проводят 2-4 раза в день. курс лечения - 10 ингаляции.

- аминокапроновая кислота - антиаллергичекое действие, уменьшает размножение вируса гриппа, парагриппа, снимает восполительный отек. Используется 5% раствор аминокапроновой кислоты, 2 мл на ингаляцию 2 раза в день. курс лечения - 3-4 дня.

- натрия тиосульфат - антиоксидант, антиаллергическое, детоксикационное, антибактериальное, антисклеротическое действие. используется 5% водный раствор 2 мл на ингаляцию 2 раза в день. курс лечения - 10-15 ингаляций.

2) Иммуномодуляторы.

- лейкинферон - противовирусное и иммуномодулирующее действие. Для ингаляций разводят 1 мл лейкинферона в 5 мл дистиллированной воды, содержимое заливают в небулайзер. При хроническом бронхите, туберкулезе, пневмонии ингаляции сочитают с внутримышечным введением препарата. так, например если утром введение лейкинферона было ингаляционное, то вечером - внутримышечное. В течении 1-2 недель применяют таким способом 2 раза в неделю, затем в течении 2-3 недель используют лишь внутримышечный способ введения препарата.

- деринат -иммуномодулирующее, противовоспалительное, детоксикационное, репаративное, антиоксидантное действие.

При первых признаках заболевания, при контакте с больными рекомендуется 0,25% раствор дерината для наружного применения. Отливают в небулайзер 1-2 мл препарата из флакона, устанавливают на ингаляторе II режим работы, дышат через маску или носовую канюлю в течении 5-7 мин. Эту процедуру повторяют 2 раза в день. курс лечения - 2-3 дня.

При риноконъюктивальном синдроме аэрозольная терапия дополняется капельным введением препарата - по 1 капле в оба глаза 2-3 раза в день.

При пневмонии ингаляции проводят на I режиме и дополняют внутримышечным введением препарата 1,5% в дозе 5 мл через день. курс лечения - 5-10 инъекций. При этом лечение проводится в сочитании с антибактериальной, этиотропной терапией.

При обострениях хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы ингаляционная терапия 0,25% раствором дерината дополняется муколитической, антибактериальной терапией, сочитается с внутримышечным введением препарата. курс леченияч - 5-10 инъекций.

3) Щелочные растворы.

- натрия гидрокарбонат (сода) - применяется для разжижения слизи, создания щелочной среды в очаге восполения.Для ингаляций применяют 2% раствор в е

- натрия хлорид - 0,9% раствор не оказывают раздражающего действия на слизистые оболочки, смягчает их, очищает, промывает полость носа. 2% гипертонический раствор способствует очищению полости носа от слизисто-гнойного содержимого. Приготовление в домашних условиях - 1 ч.л. поваренной соли на 1 л кипяченой воды. Для ингаляции применяется 2-3 мл изотонического раствора на ингаляцию. Можно повторить 2-3 раза в день.

- аквамарис - дозировка аналогична, как для изотонического раствора хлорида натрия.

4) Муколитические препараты.

- АЦЦ - муколитическое, отхаркивающее средство. Применяется 10% раствор 2-5 мл 3-4 раза в день.

- амброксол - муколитический, отхаркивающий препарат, облегчает и устраняет кашель. Применяют по 2-3 мл с 2 мл физиологического раствора 3-4 раза в день.

- флуймуцил - муколитик прямого действия (воздействует непосредственно на вязкую мокроту). На ингаляцию - по 1 ампуле 1-2 раз в день. курс лечения - 5-10 дней или более длительными курсами.

- ринофлуимуцил - устранение отека, очищение и восстановления проходимости околоносовых пазух и полости носа. Применяется по 2 дозы аэрозоля в каждую половину носа 3-4 раза в день, детям по 1 дозе 3-4 раза в день в каждую половину носа. курс лечения - 5-7 дней.

- лазолван - муколитик. Применяют по 2 мл у взрослых и детей старше 6 лет до 4 раз в день, у детей до 6 лет - по 1-2 мл 1-2 раза в день. Для ингаляций раствор смешивают с 2 мл подогретого физиологического раствора. При тяжелых обострениях хронических бронхолегочных заболеваний можно применять по 3-4 мл.

5) Протеолитичексие препараты.

- трипсин кристаллический - противовоспалительный и противоотечный препарат,разрушает отмершие клетки, разжижает слизь и гной, избирательное противовирусное действие. Для лечения острых процессов используют в дозе 0,005 гр в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида вместе с антибиотиками.

6) Сосудосуживающие средства - ксиметазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин. Для небулайзерной терапии - 4-5 капель разводится в 2 мл физиологического раствора, не чаще чем 2 раза в день. курс лечения - не более 5-7 дней.

Концентрация препарата для детей до 2-х лет жизни - 0,01%, 2-6 лет - 0,025%, с 6 лет - 0,05%.

7) Антисептические средства и биостимуляторы.

- диоксидин - эффективен при хроническом катаральном и гипертрофическом рините. 1 ампула 5 мл разводится в 5 мл физиологического раствора и рассчитывается на 2 ингаляции. При возникновении зуда в носу прекратить прием препарата.

- йодинол -применяют 1% раствор при атрофических процессах в полости носа, озене. На 1 ингаляцию используют 2-5 мл.

- фурациллин -воздействует на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Применяют в острой фазе заболевания концентрация 1:5000, 2 раза в день по 2-5 мл.

- гумизоль, пелоидин - биостимуляторы. Применяют при атрофических процессах в носу и глотке. На 1 ингаляцию - 2 мл 0,01% раствора гумизоля или не менее 5 мл пелоидина 1 раз в день.

8) Интраназальные кортикостероиды.

- беклометазон, флунизолид, триамцинолон, флутиказон - противовоспалительное, противоаллергическое действие при назальном применении. Системное действие выражено слабо.

- будесонид (пульмикорт) в 1 пластиковом контейнере - 2 мл суспензии. количество действующего вещества - 0,125 мг/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Удетей дошкольного возраста суточная доза - 0,25-0,5 мг, у взрослых - 0,5-1 мг.

9)Стабилизаторы мембран тучных клеток.

- кромогексал - антиаллергическое действие. Взрослым и детям рекомендуемая доза для ингаляций - 4 раза в день по 1 флакону (2 мл).

10) Препараты для местной антибактериальной терапии.

- изофра (рифамицетин) -выпускается в виде спрея. Для небулайзерной терапии необходимо 1 впрыскивание в колбу с 2 мл физиологического раствора.

- полидекса - дозировка такая же как у изофры.

- флуимуцил-антибиотик ИТ- для ингаляции черкез небулайзер у взрослых применяется 1/2 флакона на 1-2 ингаляции в день, у детей по 1/4 флакона на 1-2 ингалянии в день.

- амикацин-применяется 2 раза в день по 250 мг, разводится в 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия.

11) в-2 агонисты короткого действия.

- вентолин - препарат, расширяющий бронхи.содержит 2,5 мг сальбутамола в пластиковых ампулах по 2,5 мл. Применяется в неразбавленном виде для купирования бронхообструктивного синдрома в дозе 0,5 мг/кг массы тела, но не более 5 мг в день.

- беротек -препарат, расширяющий бронхи, в 1 мл - 20 капель. при лечении обострения бронхиальной астмы - взрослым- 1-2 мл 4-5 раз в день по потребности для купирования приступа, детям до 6 лет - по 5-10 капель до 3-х раз в день, старше 6 лет - 10-20 капель 3 раза в день. Для профилактики астмы физического усилия взрослым и детям старше 6 лет - 0,5 мл(10 капель) на каждый прием до 4 раз в день, для базисной терапии астмы среднетяжелого и тяжелого течения по 0,5-1 мл с 3-4 мл физиологического раствора 4 раза в день. При хронической обструктивной болезни легких в период обострения - 0,5-1,5 мл на ингаляцию 4-5 раз в день.

12) Антихолинергические препараты.

- атровент -для базисной терапии взрослых по 1-2 мл до 4 раз в день, разводится физиологическим раствором в небулайзере до 3-4 мл.для детей до года - по 10 капель 3-4 раза в день.

- беродуал -взрослые и подростки - 1-2 мл раствора, при тяжелых и остротяжелых приступах бронхоспазма - можно увеличить дозу до 2,5-4 мл. при длительной и прерывистой терапии по 1-2 мл на прием до 4 раз в день. детям 6-12 лет при лечении приступов астмы доза 0,5-1 мл, но при тяжелых приступах может доходить до 2-3 мл, если необходимо многократное ингалирование при длительной или непрерывной терапии доза может быть снижена до 0,5-1 мл на прием до 4 раз в день.детям до 6 лет, массой тела менее 22 кг беродуал дозируется из расчета 1 капля на 1 килограмм, беродуал разводится физиологическим раствором до общего объема 3-4 мл ингалируется в течении 5-7 мин.

Взято отсюда