Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей.

утв. Роспотребнадзором 27.04.2007 № 0100/4443-07-34

Из приложения № 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ ПО РАЦИОНАЛЬНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ПЕДИАТРИИ

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Рентгенография грудной клетки - наиболее часто применяющийся во всем мире метод получения изображения при исследовании детей, который составляет более 20% от числа всех исследований в педиатрии, связанных с получением изображения. Ультразвуковые методы все шире применяются для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, но не заменяют и не могут заменить обзорного рентгенографического исследования для большинства больных. Тем не менее, в некоторых случаях рентгенографические методы следует заменить ультразвуковыми.

Всесторонний обмен мнениями между лечащим врачом, клиницистами и рентгенологами (что бывает, к сожалению, редко), их осведомленность в отношении диагностических возможностей и рентабельности того или иного метода получения изображений могут способствовать уменьшению дозы облучения, которому подвергаются дети, и сохранению средств. Важно, чтобы все врачи, назначающие снимки грудной клетки, были осведомлены о той информации, которую можно или нельзя получить с помощью данного метода, и чтобы среди разнообразных возможных проекций был сделан правильный выбор, а также соблюдены правила проведения исследований.

Рутинным рентгеновским исследованиям грудной клетки не может быть места при решении каких бы то ни было вопросов в педиатрии. Рутинные рентгенограммы грудной клетки не должны выполняться просто потому, что ребенок нездоров. До того как делать больному снимки, необходимо убедиться в наличии явных клинических проявлений заболевания органов грудной клетки и никаких исследований в дополнительных проекциях нельзя проводить до того, как будут описаны первые снимки, и их результаты будут сопоставлены с данными клинического обследования.

Перед тем как обсуждать, какой метод будет лучшим при решении отдельных диагностических задач, рассматриваются все имеющиеся в наличии на данный период методы получения изображения.

В связи с тем, что требования, предъявляемые к исследованиям верхних дыхательных путей, отличаются от таковых при получении изображения органов грудной клетки, а методы исследования сердечно-сосудистой системы иные, чем исследования "остальной" грудной клетки (хотя в ряде случаев они частично совпадают), рассмотрим их каждый отдельно.

Эксперты ВОЗ считают безосновательным проведение рутинной рентгенографии при поступлении больного в стационар без должных показаний к обследованию грудной клетки, то же относится к предоперационной подготовке, если у больного нет клинических проявлений заболевания органов грудной клетки.

Весьма категоричную позицию они занимают и в отношении профилактической флюорографии как массового обследования на туберкулез, даже при использовании полноформатной рентгеновской пленки. Более того, они категорически отрицают целесообразность проведения рентгенографии у всех лиц с отрицательной туберкулиновой внутрикожной пробой.

При выявлении активного туберкулеза периодичность в рентгенографическом исследовании грудной клетки определяется клиническим состоянием больного в случае прерывания курса лекарственной терапии туберкулеза.

Основанием для проведения рентгенографии, в том числе повторной, являются: повторяющиеся приступы бронхиальной астмы; дети с любым видом иммунной недостаточности; проверка эффективности лечения кистозного фиброза.

В документе всё подробно расписано.