Есть две категории людей, которые могут бесконечно говорить о сперме. Это эмбриологи и их пациенты. Что такое хорошо и что такое плохо, кто (что) виноват, что делать – все эти исконные вопросы так и просятся на язык, когда возникают мужские проблемы с оплодотворением.
Давайте для начала овладеем терминологией, чтобы говорить об одном и том же на одном и том же языке.
ЧТО ЭТО? | ОБЩАЯ ОЦЕНКА* | ПРИЧИНЫ | ЧТО ДЕЛАТЬ | |
Нормо-спермия | Все показатели эякулята в норме, нормальная сперма. | 5 (ПЯТЬ), а порой даже 5+ (ПЯТЬ С ПЛЮСОМ). | Хорошее здоровье, нет проблем. | С такой спермой зачатие наступит в обычные сроки. Если зачатие не происходит, то причины в здоровье женщины. |
Нормозоо-спермия | Все показатели спермы, в норме, но при этом есть небольшие отклонения, не влияющие на плодовитость (повышенное содержание округлых клеток, изменения pH или вязкости, неразжижение эякулята) | 5- (ПЯТЬ С МИНУСОМ). Что такое «минус» и каковы его «размеры» - решается каждый раз отдельно. | Есть какие-то небольшие проблемы (возраст, небольшое воспаление, гормональные и др.), но, в основном, все в порядке. | По состоянию «минуса» можно проводить дополнительное обследование и лечение. Хотя совершенно здоровая женщина быстро забеременеет от мужчины с такой спермой. |
Олиго-спермия | Недостаточный объем эякулята (менее 2 мл). | 3, 2, 1 – в зависимости от обьема эякулята. | Скорее всего - часть ткани яичек замещена рубцами в результате старого воспаления или травмы. Реже - гормональные проблемы. | Увеличение обьема - задача маловыполнимая. Для оплодотворения, скорее всего, прибегнут к инсеминации или к ЭКО. |
Олигозоо-спермия | Недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл). | 3-, 2, 1 в зависимости от выраженности. | Рубцовое изменение ткани яичек (как при ОЛИГОСПЕРМИИ), либо недостаточный уровень гормонов. | Нормализация гормонального уровня. Если причина - изменения в яичках, то лучше сразу прибегать к инсеминации. При оценках 2 или 1 – к ЭКО. |
Астенозоо-спермия | Недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или A+B<50%). | В зависимости от выраженности: 3-, 2, 1. | Гормональные проблемы, свежее воспаление. | Лечение причин, либо инсеминация или ЭКО. Проблема может быть очень упорной к попыткам лечения. |
Акинозоо-спермия | Полная неподвижность сперматозоидов. | Оценка: 1, 0. | Факторы среды (вибрация, радиация, курение, наркотики и т.д.), гормональные проблемы, аутоиммунные проблемы. | Выявить повреждающий фактор и удалить его если удалось выявить). В любом случае - дополнительно общеоздоравливающее лечение. Выход, скорее всего – ЭКО+ИКСИ (чтобы иметь возможность отобрать здоровые сперматозоиды) |
Тератозоо-спермия | Повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы). | Оценка: 2, 1, 0. | Факторы среды (вибрация, радиация, курение, наркотики и т.д.), гормональные проблемы, аутоиммунные проблемы, генетические факторы. | Выявить повреждающий фактор и удалить его. Нередко выявить его не удается. Выход, скорее всего – ЭКО+ИКСИ (чтобы иметь возможность отобрать здоровые сперматозоиды) |
Некрозоо-спермия | Отсутствие живых сперматозоидов. | Оценка: 2, 1, 0. | Факторы среды (вибрация, радиация, курение, наркотики и т.д.), гормональные проблемы, аутоиммунные проблемы, генетические факторы. | Выявить повреждающий фактор и удалить его (если удалось выявить). Затем очень долгое стимулирующее лечение. Как правило, показание к ЭКО+ИКСИ (в яйцеклетку пробуют вводить даже такие сперматозоиды). Шансы на зачатие очень малы. |
Лейкоцито-спермия | Повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл). | От 4 до 1 - в зависимости от выраженности | Воспаление в моче-половой системе. Реже – как следствие недавней травмы простаты или мошонки. | Лечение воспаления, повышение иммунитета, улучшение сперматогенеза после курса лечения воспаления. |
Гемоспермия | Присутствие эритроцитов в эякуляте | От 4 до 1 - в зависимости от выраженности | Чаще - воспаление в моче-половой системе или травма. Реже – рак тех же органов. | Лечение воспаления или травмы. Обследование на онкологию. |
Азоо-спермия | Отсутствие сперматозоидов в эякуляте. | Оценка: 1, 0. | 1. Сперматозоиды не вырабатываются. Генетические причины, гормональное поражение, последствия воспаления (например, свинка в детстве). 2. Сперматозоиды вырабатываются, но не поступают наружу (выводные пути закрыты воспалением) | В первом случае – шансы на зачатие отсутствуют. Лечение бесперспективно. При воспалении - восстановительная операция на семенных путях, либо взятие сперматозоидов для ЭКО+ИКСИ путем пункции яичка. |
*ОБЩАЯ ОЦЕНКА – совсем не научный показатель. Оценка (как в школе) по пятибалльной шкале – для примерного представления глубины проблемы. Нередко бывает больше субьективной, чем обьективной.
Обратите внимание, что в таблице оценки касаются только каждого отдельного показателя. Хотя андролог оценивает сперму в комплексе. Тем более, что в реальной жизни, как правило, изменяются сразу несколько показателей. Например, часто сочетаются олигоспермия с олигозооспермией, или тератозооспермия с акинозооспермией. Но это анализ более высокого порядка, владение которым требует профессиональных знаний, а не табличных показателей. Хотя понятно, что если мало подвижных сперматозоидов, но много лейкоцитов (астенозооспермия + лейкоцитоспермия), то это проявление воспаления. А если на фоне лейкоцитоспермии остальные показатели эякулята нормальны, то речь явно идет о другом состоянии.
Что и как лечить, выявив те или иные показатели – вопрос совершенно отдельный. Тут опять вступают в действие соображения ЕДИНСТВА разных симптомов одного заболевания. Но существуют общие правила в подобных случаях:
1. Лечение должно быть комплексным, включая в себя как основные препараты, так и поддерживающие (или стимулирующие) иммунитет и сперматогенез.
2. Лечение должно быть достаточно продолжительным. Поскольку созревание сперматозоидов занимает 70 дней, то и курс лечения должен быть сравним с этой цифрой. Иначе не получится заместить патологическую выработку спермиев нормальной.
3. Контрольную спермограмму нужно сдавать примерно через 4-6 недель после окончания курса лечения: чтобы яички в здоровом состоянии успели выработать новую массу сперматозоидов. Тогда будет понятно, что полученные показатели относятся к новой популяции сперматозоидов, а не остались от прежнего состояния.
4. Лечение не должно длиться более полугода: если не получается с одного-двух курсов, в дальнейшем терапия мало перспективна. Приходится принимать нынешнее состояние как данность – и отталкиваясь от нее, прибегать к соответствующим методам оплодотворения. Это особенно важно, если есть НЕБОЛЬШИЕ улучшения: это дает надежды и на дальнейшее улучшение… которое, впрочем, далеко не всегда наступает. В результате есть риск потерять время в погоне за несбывшимся улучшением.
5. Если вы не собираетесь пытаться зачать СРАЗУ после улучшения показателей спермы, имеет смысл воспользоваться услугами криобанка и заморозить порцию спермы на будущее. К сожалению, во многих случаях полученное улучшение оказывается нестойким (особенно, при гормональных проблемах). И может оказаться так, что сперма вновь станет не лучшего качества через год – именно тогда, когда вы решитесь на зачатие. То же самое – и если вы попытались, но не получилось: лучше пусть будет запас криоконсервированной спермы, чем снова проходить курс лечения.