О температуре и жаропонижающих

Обычно я люблю весну, но за этот март Маша болела так, как никогда не болела за всю свою жизнь: бактериальная инфекция, экзема, рецидив бактериальной инфекции в виде ангины. "Толчком" к столь бурной деятельности болячек и падению иммунитета стали нижние клыки, а так же пыленос (да, в Бельгии уже все цветет, а у Маши оказалась на это аллергия, как и у нас с мужем). Даже при скоротечности болезней (в среднем 2-3 дня на инфекцию), это все стоило нам с мужем нервов. Но если искать во всем негативном позитивное, что мы обычно и пытаемся делать, в этом месяце мы приобрели колоссальный для нас опыт в плане распознавания типа инфекции, жаропонижающих и температуры,которым я и поделюсь ниже. Надеюсь, что никому это не пригодиться, но ведь предупрежден - значит вооружен ;)

1. Бактериальная или вирусная инфекция.

Думаю, этот вопрос об этиологии заболевания волнует не только врачей, но и родителей, поскольку в зависимости от "первоисточника" болезни стратегии лечения и перспективы будут совсем разными, порой противоположными. Наша семейная врач считает (и рекомендации ВОЗ тоже так считают), что в большинстве случаев вирусная инфекция у детей проходит сама за 3-7 дней и не нуждается в лечении, кроме как симптоматическом, например, промывании носа.В противоположность этому, бактериальная инфекция сама не проходит и нуждается в лечении антибиотиками. При не лечении или самовольном укорочении курса приема антибиотиков (так как симптомы заболевания прошли чрез пару дней, а антибиотик приписан на 7 дней) весьма высокий риск серьезных осложнений, в том числе резистентность инфекции к данному антибиотику с последующим рецидивом, миокардит (поражение сердца) и пиэлонефрит. Антибиотик всегда надо допивать до конца назначенного курса, даже если ребенок выглядит здоровым !

Основные симптомы бактериальной инфекции:

- очень красное горло с бляшками из белого налета, сильный белый налет на языке;

- очень стремительный рост температуры тела (у нас было до 40 в течении получаса или чуть больше);

- эффект жаропонижающих средств (парацетамола или ибупрофена) держится меньше заявленного времени (у нас было максимум 3 часа, а не 5-6), кроме того температура падает очень медленно;

- в большинстве случаев ибупрофен противопоказан при бактериальной инфекции, так как провоцирует ее развитие и усугубление симптомов -> Если после приема ибупрофена стало хуже и парацетамол тоже перестал действовать - это явно бактериальная инфекция.

При вирусной инфекции:

- температура растет, но хорошо сбивается жаропонижающими;

- отсутствие налета в горле, даже если оно красное (бывает вирусная ангина, она проходит сама за пару дней);

- возможно сочетание температура + диарея.

2. Парацетамол и ибупрофен.

Не смотря на то, что оба препарата являются основными жаропонижающими (по крайней мере в педиатрической практике в Бельгии), препаратом выбора No.1 является парацетамол.

- Ибупрофен принимают только если через 3 часа после приема парацетамола температура поднимается выше 38,5.

- При бактериальной инфекции ибупрофен принимать нельзя, а так же при вирусных инфекциях,с высокой вероятностью осложнений бактериальной инфекцией. Например, прием ибупрофена при ветрянке существенно повышает риск последующего осложнения стафилоккоковой инфекцией.

- У детей с атопическим дерматитом ибупрофен может вызвать ухудшение состояния и развитие экземы. При наличии уже существующей экземы прием ибупрофена запрещен. Кроме того, в отдельных случаях ибупрофен может вызывать сыпь, особенно после нескольких дней усиленного приема.

Более подробно о парацетамоле и ибупрофен можно почитать в научных публикациях:

- о безопасности;

- о безопасности и использовании в педиатрии;

В них вы найдете указания на такие распространенные ошибки родителей, как давать ибупрофен/парацетамол во время приема пищи для яко бы уменьшения влияния на пищевой тракт. На самом деле, эти жаропонижающие рекомендовано давать перед приемом пищи, так как наличие большого объема пищи существенно влияет на усвояемость препарата и его фармакодинамика, так что лишь часть принятой дозы действительно "пойдет по назначению". Запивание молоком тоже очень нежелательно по аналогичным причинам.

3. Виды лихорадки

Этот пункт стал самым интригующим для меня, так как вмиг я нашла объяснения врачебным ошибкам еще из моего собственного детства. Для начала определимся с нормами температуры тела у детей.

- Согласно мнению местных педиатров, в том числе и нашего, температура до 37,6 у ребенка считается нормально-допустимой вариацией, не указывает на наличие серьезной инфекции и не нуждается в лечении.

- Температура от 37,7-37,8 до 38,5 является повышенной незначительно, свидетельствует о наличии инфекции, но не нуждается в понижении, так как обеспечивает защитную функцию иммунной системы.Так же нет смысла при этой температуре укладывать в постель или не выпускать на улицу. Наоборот, свежий воздух очень полезен при любом типе инфекции.

- При наличии температуры выше 38,5 необходимо принять парацетамол (доза насчитывается по весу ребенка).

При температуре выше 38,5 обычно развивается лихорадка, которая может проходить по двум возможным сценариям.

- "Белая лихорадка" (русского аналога кроме этого я не нашла, а таким термином пользуется Комаровский): холодные руки и ноги, очень горячая голова и тело, бледность кожных покровов, мраморность кожи, ребенок вялый, много спит и тяжело дышит, ощущение холода, дрожь.НЕхороший аспект тут в том, что кровь хуже поступает в конечности (спазм сосудов), тогда как внутренние органы существенно перегреваются. Это существенно повышает вероятность повреждения нервной системы и развития судорог. Раздевать тут как раз не стоит - это усилит тремор и спазм сосудов. Лучше всего растереть руки и ноги,укрыть,одеть носки и принять жаропонижающее сразу после появления симптомов.в русскоязычном интернете очень часто встречается совет по поводу приема но-шпы, но наши врачи отрицательно относятся к спазмолитикам в комбинации с жаропонижающими в обычных случаях (это скорее схема для больниц и очень тяжелых ситуаций, а не жара при орви), кроме того, но-шпа на территории ЕС сертификацию вообще не прошла... Почти всегда Маша болеет именно по сценарию "белой лихорадки".

- "Красная лихорадка" (опять же, простите за возможно некорректный русский аналог) наоборот характерна жаром и желанием раздеться, что в данном случае будет уместным. Не смотря на то, что ребенок как-будто весь горит, вероятность осложнений в виде судорог при этом типе лихорадки куда ниже, так как жар распределяется по всему телу, а не только сосредотачивается у внутренних органов. Такая лихорадка будет безопасной до 41 градуса. В качестве немедикаментозных средств в этом случае будут актуальными влажные компрессы, но стоит учитывать, что растирание/компрессы с водкой, спиртом и аналогичными штуками потенциально опасны для ребенка из-за хорошей абсорбции алкоголя через кожу и возможной интоксикации.

Кроме того, в случаях когда лимит жаропонижающих в сутки исчерпан (3 приема ибупрофена, если он показан по ситуации, и 5 приемов парацетамола), а лихорадка все еще есть, нам неоднократно рекомендовали универсальное средство - принять ванну (более теплую при белой лихорадке и попрохладнее при красной). Температура понижается в среднем на 1-1,5 градуса. так же это отличный вариант на случаи, когда приходится ограничиваться только парацетамолом и интервалами его приема раз в 5 часов.

Здоровья всем и не болейте !