Все о сдаче спермограммы!!!

• Воздержание от половых контактов и эякуляции, желательно 2-3 дня. Если воздержание будет меньше, концентрация сперматозоидов в сперме может быть понижена, если воздержание будет больше 2-3 дней, может определяться старение сперматозоидов, ухудшение подвижности и увеличение патологических форм; 
• Желательно отказаться от употребления алкоголя, за 10 дней до сдачи спермограммы, так как алкоголь уменьшает подвижность сперматозоидов и нарушает их морфологию;

• Если мужчина связан с вредными профессиональными факторами, рекомендовано ограничить их влияние на организм, в период обследования.
• Если мужчина переболел острым инфекционным или вирусным заболеванием, которое сопровождалось повышением температуры тела, исследование спермограммы желательно проводить не ранее чем через месяц;
• Мужчины регулярно, посещающие сауны, бани и любители горячих ванн должны воздержаться от повышенных температур за 10-20 дней до сдачи спермограммы;

• Нежелательно физическое и психическое переутомление, а так же стрессы за неделю до сдачи спермограммы;
• Спермограмму впервые желательно сдавать 2-3 раза в месяц, так как показатели эякулята очень вариабельны и могут изменяться в течение недели;
• Если мужчина сдаёт спермограмму несколько раз желательно, чтобы период воздержания был во всех случаях одинаковым, для более стабильной картины спермограммы.

• Сперму получают путём мастурбации. Желательно сдавать эякулят в медицинском учреждении, специально подготовленной комнате, в таком случае материал сразу попадает в лабораторию, отсутствует возможность повреждения сперматозоидов и загрязнения спермы;
• Нельзя сдавать анализ спермы путём прерванного полового акта, так как первая и самая информативная порция может не попасть в тару для сбора материала;
• Во время мастурбации не желательно использовать какие либо смазки лубриканты, моющие средства, мази и крема, так как они могут повреждать сперматозоиды;

• В тару для сбора спермы должен попасть весь объём эякулята;
• Для сбора спермы желательно использовать одноразовые стерильные пластиковые контейнеры. Использование презервативов нежелательно в связи с пагубным действием смазки на сперматозоиды;
• После сдачи спермы, эякулят необходимо сразу же транспортировать в лабораторию, при транспортировке материал должен находиться в тепле (температура не ниже 36 градусов). К контейнеру  должна прилагаться записка с указанием, даты, фамилии имени отчества пациента, года рождения, адреса, точного времени эякуляции.

После получения результата спермограммы из лаборатории, доктор анализирует показатели, при этом руководствуясь нормальными показателями, определяя отклонения от нормы.

• Общий объем эякулята должен быть не менее 2 мл.;
• Цвет эякулята, сероватый, но может быть белого или желтоватого цвета, желтый цвет бывает при приеме витаминов, наличии  гноя в сперме, желтухе. Красный или бурый цвет спермы (гемоспермия)появляется при присутствии в эякуляте эритроцитов и может быть симптомом опухоли, камней в простате, травме половых органов, наличии инфекции в половых путях;
• РН эякулята (кислотность спермы)- в норме 7.2 и более, при РН более 7.8  у мужчины можно заподозрить воспаление половых желез;
• Время разжижения спермы не должно превышать 60 минут. Если сперма после часа всё же вязкая, сперматозоиды теряют энергию и подвижность, не могут добраться до яйцеклетки;
• Вязкость спермы - определяется по длине нити, которую образует сперма до отрыва капли при стекании с пипетки. Мужчины, у которых длина нити превышает даже 0.5 см, имеют сниженную способность к зачатию;
• Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята должно быть не менее 20 миллионов. Верхняя граница не ограничена;
• Общее количество сперматозоидов во всем объеме эякулята,  более 40 миллионов, верхняя граница не ограничивается ;
• Подвижность сперматозоидов оценивается по четырём группам:
  • Активноподвижные с прямолинейным движением (А);
  • Малоподвижные с прямолинейным движением (В);
  • Малоподвижные с колебательным или вращательным движением (С);
  • Неподвижные (Д).

В норме должно быть не менее 25% сперматозоидов типа А или не менее 50% типа А+В;

• Морфология (строение сперматозоидов). В норме содержание сперматозоидов в эякуляте с нормальным строением и пригодных к оплодотворению, согласно рекомендации ВОЗ  должно быть не менее 15%.
• Количество живых сперматозоидов в норме не менее 50%. Если живых сперматозоидов меньше 50% – это некроспермия и является результатом токсических воздействий.
• Агглютинация (склеивание) сперматозоидов, в норме быть недолжно. Обычно вызвана иммунными нарушениями и наличием антиспермальных антител.
• Лейкоциты, должно быть не больше 3-4 в поле зрения (1*106 ) если их больше это пиоспермия, которая указывает на наличие воспаления в половых органах мужчины.
• Эритроциты в норме должны отсутствовать, если они есть – это симптом опухоли, камней в простате, травмы, везикулита, колликулита;
• Липоидные тельца (лецитиновые зёрна) мелкие, блестящие включения, содержащиеся в простате. Придают эякуляту опалесцирующий вид. В норме их должно быть много, при хронических простатитах их количество уменьшается;
• Кристаллы Бетхера - состоят из спермина и фосфата, определяются в охлаждённой сперме, бесцветные имеют удлинённую или звёздчатую форму. Количество их увеличивается при аспермии;
• Амилоидные тельца - Имеют слоистое строение, в норме их быть недолжно. Появляются при застойных процессах в простате.

Патологические показатели спермограммы:

• Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормы;
• Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормы;
• Тератозооспермия — морфология (строение) сперматозоидов ниже нормы;
• Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• Аспермия — отсутствие эякулята;

Иногда термины олигозооспермия, астенозооспермия и тератозооспермия при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: олигоастенотератозооспермия, астенотератозооспермия и т. п.

• Олигоспермия — объем эякулята ниже 2мл;
• Лейкоцитоспермия (лейкоспермия или пиоспермия) — концентрация лейкоцитов выше 3-4 в поле зрения;
• Акиноспермия (акинозооспермия) — полная неподвижность сперматозоидов;
• Некроспермия (некрозооспермия) — отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте;
• Криптоспермия (криптозооспермия) — предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом;
• Гемоспермия — присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

9. Диагностика иммуннологического фактора бесплодия включает MAR-тест (Mixed Antiglobulin Reaction), показывающий процент покрытых антиспермальными антителами сперматозоидов и ИФА - титр антиспермальных антител в сыворотке крови мужчины и его половой партнерши.


 
В норме  Антиспермальные антитела менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBeat.

Антиспермальные антитела разделяются на:

• Сперматоагглютинирующие- такие, котрые нарушают полярность сперматозоидов и приводят к их склеиванию;
• Сперматоиммобилизирующие, нарушают подвижность сперматозоидов;
• Сперматотоксические, разрушающие сперматозоиды;

10. Биологические пробы определения причины бесплодия.

• Посткоитальный тест (ПКТ) (проба Симса-Гуннера или проба Шуварского) тест, который позволяет предположить иммунологическую несовместимость между спермой мужа и цервикальной слизью женщины. С помощью данного теста можно косвенно судить о наличии антиспермальных антител. При проведении посткоитального теста предполагается оценка качества цервикальной слизи по 5 параметрам: объем, вязкость, растяжимость, кристализация и клеточность.

Тест проводится в периовуляторные дни при цервикальном числе равном 10 баллам, забор материала осуществляется не менее чем через 4 часа после коитуса. Отдельными туберкулиновыми шприцами аспирируют влагалищное содержимое из заднего свода (для подтверждения интравагинальной эякуляции), затем слизь из наружной и внутренней части цервикального канала (не менее 1 мл). Определяют рН содержимого, затем материал помещают между покровными стеклами и исследуют под микроскопом при 400 кратном увеличении.

Оценка посткоитального теста:

• Положительный тест - наличие 10 и более подвижных сперматозоидов в поле зрения с активно-поступательными движениями.
• Сомнительный тест - менее 10 подвижных сперматозоидов с движением вперед.
• Отрицательный тест - сперматозоидов в слизи нет или они неподвижны, либо характеризуются маятникообразным движением.

• Проба Курцрока-Миллера используется для выявления того, мужчина или женщина с нарушением. Методика основана на том, что в норме слизь шейки матки пропускает подвижные и нормальные сперматозоиды в канал шейки матки, сохраняет их подвижность в течение нескольких часов и дней. Различают два варианта этого теста.

Первый вариант пробы:

В день овуляции проводится забор цервикальной слизи у женщины. Материал помещается на предметное стекло, накрывается покровным. Запечатывают парафином, оставляя лишь две щели. Перед одной щелью наносят каплю донорской спермы (с достоверно доказанными нормальными показателями) и соединяют ее со слизью шейки матки. Препарат в течение 6 часов выдерживается в термостате при температуре 37 градусов. При этом время от времени проводят микроскопию препарата. Возможны следующие варианты исследования:

1. Сперматозоиды не проникают в цервикальную слизь. Данная ситуация может быть связана с невосприимчивостью цервикальной слизи к сперматозоидам;
2. Сперматозоиды проникают, но теряют подвижность и быстро погибают. В этом случае также бесплодный брак связан с нарушениями у женщины;
3. Сперматозоиды проникают в цервикальную слизь, и большая их часть сохраняет подвижность в течение 6 часов после начала пробы. В этом случае причина бесплодного брака, скорее всего, связана с мужским фактором.

Второй вариант пробы:

В данном варианте, исследуются сперматозоиды обследуемого мужчины и донорская слизь рожавшей здоровой женщины, с достоверно доказанными данными о том, что она имеет нормальную восприимчивостью к сперматозоидам. Если сперматозоиды не проникают в донорскую цервикальную слизь, то можно предполагать, что причина бесплодия заключается в мужчине.

При отрицательной пробе Курцрока- Миллера, проводят пробу по Буво и Пальмеру.

• Перекрестный пенетрационный тест (проба Буво-Пальмера).

Используется для выяснения причин отрицательных результатов проб Шуварского и Курцрока-Миллера.

Техника проведения аналогична пробе Курцрока-Миллера. Биологические пробы, используемые в тесте по Буво-Пальмеру, сопоставляют таким образом, что в первом варианте используют сперму мужа и шеечную слизь женщины-донора, а во втором варианте – цервикальную слизь жены и сперму донора.

Если сперматозоиды мужа приникнут в донорскую слизь, то отрицательные тесты связаны с наличием патологии у жены. Если в шеечную слизь проникают сперматозоиды донора, следовательно, несостоятельна сперма мужа.