Спермограмма - анализ эякулята. Анализ спермы основан на определении свойств мужских половых клеток. Определяются их физические свойства, химический и клеточный состав спермы, а также подсчитывается количество сперматозоидов.

Для чего врач назначает сдать спермограмму?

Спермаграмма показывает способность мужчины к оплодотворению и, кроме того, является важнейшим методом диагностики урологических заболеваний. Сделать спермограмму - это быстро, просто и недорого. Но результата анализа спермы нередко бывает достаточно даже для постановки диагноза.

Как получают сперму для анализа?

Идеальным методом получения спермы для анализа признана мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Лучше всего получение спермы осуществить в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку семени в лабораторию в течение 1 часа. Желающим привезти эякулят из дома в хороших клиниках выдают специальный транспортный контейнер для спермы, но можно доставить сперму в лабораторию и в подмышечной впадине в течение получаса с момента сбора.

Перед сдачей спермы для анализа рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший - к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Впрочем, указанная зависимость не всегда четко прослеживается.

Как сдать спермограмму правильно?

Для того, чтобы сдать сперму на анализ и получить достоверные результаты спермограммы, необходимо соблюдать некоторые требования:

• воздерживаться от секса и мастурбации не менее 3-4 суток
• не употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты
• нельзя париться в бане или сауне, мыться лучше под душем.
• Сделать спермограмму лучше в лаборатории специализированной клиники путем мастурбации или прерванного полового акта. Причем правильно сдавать сперму на анализ лучше без использования презерватива, поскольку при соприкосновении с латексом и веществами, которыми пропитывается презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность, соответственно результаты спермограммы будут недостоверны.

Если Вы все же решили сдать спермограмму в домашних условиях, избегайте попадания на сперму прямых солнечных лучей, переохлаждения спермы. Используйте стерильную посуду для сбора спермы. Постарайтесь сохранить для анализа всю выделяемую сперму. Потеря части спермы, особенно первой порции, делает неточной общую картину сперматограммы. Для правильной постановки диагноза сдать сперму на анализ придется 2-3 раза.

Нормы спермограммы:

ПОКАЗАТЕЛЬ НОРМА
Объем Не менее 2 мл

Цвет Бело-сероватый
Время разжижения 10-40 минут
рН 7,2-7,8

Количество спермиев в 1 мл 20-120 млн.
Количество спермиев в эякуляте 40-500 млн.
Активно подвижные (категория А) Не менее 25 %
Слабоподвижные (категория В) А + В не менее 50 %
Непрогрессивно подвижные (кат.С) С + D не более 50 %
Неподвижные (категория D)
Патологические сперматозоиды Не более 50 %
Количество округлых клеток Не более 5 млн.
Спермагглютинация Нет
Лейкоциты До 3-5 в поле зрения

При изучении данных спермограммы врач обращает внимание на следующие показатели спермограммы:

• объем спермы в норме - 3-5 мл (примерно 1 чайная ложка). Уменьшение количества выделяемой спермы обычно говорит о сниженной функции яичек и половых желез. Подобные результаты спермограммы говорят о возможном мужском бесплодии.

• количество сперматозоидов в 1 мл спермы. Норма спермограммы - 60-120 млн/мл в 1 мл. Плохая спермограмма покажет недостаток сперматозоидов в сперме (олигозооспермия) или их полное отсутствие (азооспермия).

• подвижность сперматозоидов. В норме спермаграмма покажет 60-70% активных, 10-15% слабоподвижных и 20-25% неподвижных сперматозоидов. Нормальным соотношением будет 70-80% живых сперматозоидов и 20% мертвых, до 20% патологических сперматозоидов также считается нормой. Преобладание в сперме неподвижных сперматозоидов (некроспермия) - тревожный сигнал, говорящий о мужском бесплодии или наличии воспалительных заболеваний мужской половой сферы.

• нормальная спермограмма показывает отсутствие каких-либо примесей, слизи в сперме. Кровь в сперме (гемоспермия), микрофлора, эритроциты, лейкоциты (более 10), клетки эпителия (более 2-3) - это отклонение от нормы, а значит симптомы урологических заболеваний.

• сперматограмма учитывает также и другие показатели (в скобках - допустимая норма): вязкость спермы (0-5 мм), рН (7,2-7,4), время разжижения (20-30 мин), утомляемость (процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов-на 40%), скорость движения сперматозоидов (3 мм/мин) и многие другие.

Расшифровка спермограммы

Время разжижения эякулята - первый изучаемый параметр спермы. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой. По прошествии некоторого времени эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы. Для этого эякулят, набранный в шприц, выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине "нити", тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если "нить" не превышает 2 см. Нормальная сперма разжижается через 10-40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе - это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы.

Объем эякулята - одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов, этот показатель дает представление об общем количестве сперматозоидов, извергаемом при половом акте. Объем меньше 2 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало сперматозоидов. Даже если концентрация спермиев велика, и общее количество их намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует.

При извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губительна для сперматозоидов и большая их часть погибает в течение 2-3 часов. За это время наиболее подвижные и "здоровые" сперматозоиды должны успеть проникнуть в матку, где условия для их жизни благоприятные (сперматозоиды могут оставаться подвижными в матке и фаллопиевых трубах три дня и больше). Семенная жидкость (или семенная плазма) на некоторое время защелачивает среду влагалища, делая ее менее кислой, и дает возможность активным спермиям уйти в матку. Полагают, что малый объем семенной жидкости "не справляется" с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.

Кроме того, семенная плазма локально подавляет иммунитет супруги (ведь для иммунной системы женщины сперматозоиды - что чужеродные микроорганизмы). И с этой точки зрения объем также играет существенную роль.

Впрочем, слишком большой объем спермы не дает мужчине преимуществ. Как правило, во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишние же миллилитры вытекают и в зачатии не участвуют.

Ввиду важности определения объема спермы, пациент должен собрать в контейнер по возможности весь эякулят. В случае утери более одной четвертой части эякулята, предназначенного для анализа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту клиники. Следует иметь в виду, что первая часть эякулята наиболее богата сперматозоидами.

К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой "ретроградной эякуляции" (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма, нет ли в ней сперматозоидов.

Цвет эякулята. У большинства мужчин сперма "бело-сероватого" цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Исключение составляет лишь эякулят "розоватого" цвета, свидетельствующий о гемоспермии - повышенном содержании эритроцитов в сперме.

Водородный показатель (pH), или, проще говоря, кислотность эякулята - зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (pH 7,2-8,0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный pH при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (сперматозоиды есть, но семявыбрасывающие протоки закупорены), и т.д. И все-таки основные свойства спермы можно узнать, рассмотрев ее в микроскоп.

Количество сперматозоидов - первое, на что обращают внимание специалисты. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 20 миллионов в миллилитре (не менее 40 миллионов в общем объеме спермы).

Подвижность сперматозоидов важна не менее их количества, ведь что проку во множестве сперматозоидов, если они не движутся. Принято разделять сперматозоиды на 4 категории подвижности.

К категории A относят спермии с быстрым и прямолинейным движением, скорость их движения должна быть не менее 0,025мм/с (то есть не менее половины собственной длины в секунду).
К категории B относят спермии с медленным прямолинейным движением, скорость менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая.
В категорию C включают сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (и те, что еле барахтаются на месте, и те, что носятся кругами).
Наконец, категория D - полностью неподвижные сперматозоиды.
В эякуляте всегда присутствуют все категории подвижности. Обычно больше всего неподвижных сперматозоидов категории D (от 40% до 60%), как правило, это умершие или умирающие "от старости" сперматозоиды. Поэтому чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных спермиев категории А (40-60%), это здоровые, "молодые" сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В обычно 10-15%, это, как правило, сперматозоиды с нарушениями строения шейки и жгутика, либо "стареющие". Также обычно мало сперматозоидов медленных с прямым движением категории С (5-15%).

В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (A+B) должно быть не менее половины, либо быстрых прогрессивно-подвижных (A) не менее четверти. На подвижность сперматозоидов влияет много факторов. Важным фактором является температура: при температуре тела (около 37С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10С сперматозоиды почти не движутся. Нередко бывает, что сперматозоиды, отнесенные к категории B при комнатной температуре, могут быть отнесены к категории A, если взглянуть на них при температуре 37С. Поэтому в ряде лабораторий микроскоп для спермограммы оснащен специальным подогреваемым "термостолом", отрегулированным на 37С.

Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живым. Для этого сперму подкрашивают эозином. Это вещество красного цвета не может проникнуть сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего спермия быстро разрушается, и он окрашивается красным. Данный метод имеет смысл применять при акинозооспермии - полной неподвижности сперматозоидов, чтобы выяснить, связана ли эта неподвижность с гибелью, или нарушениями жгутикового аппарата. В соответствии с этим можно выработать план лечения бесплодия.

Доля аномальных сперматозоидов определяется двумя методами. Первый - изучение морфологии сперматозоидов в нативном эякуляте, то есть сперму, как она есть (нативная), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько сперматозоидов из 100 являются аномальными. Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, не все патологии можно увидеть без специальной обработки спермы, а во-вторых, сперматозоиды движутся и с трудом поддаются детальному разглядыванию. При превышении аномальными сперматозоидами барьера 50%, проводят изучение морфологии сперматозоидов на окрашенном мазке. Для этого каплю спермы размазывают по предметному стеклышку, высушивают в потоке воздуха, обрабатывают спиртом, снова высушивают, погружают в несколько различных красителей, отмывают от лишней краски и заключают в специальный бальзам для микроскопирования. После такой обработки сперматозоиды обездвиживаются, окрашиваются и приклеиваются к стеклу. Их легко можно рассмотреть и посчитать, при этом могут быть обнаружены нарушения, невидимые при первом методе (например, отсутствие акросомы).

Для оценки качества спермы считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 85% в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (так называемый индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (так называемый индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении.

Спермагглютинация, или склеивание сперматозоидов - сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов, и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную спермагглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от спермагрегации.

Агрегация сперматозоидов - это склеивание, вызванное не иммунными причинами, а слизью, содержащейся в семенной жидкости. Спермагрегация на фертильность спермы не влияет.

Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - "реакция иммуноглобулинов при смешивании").

Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемые округлые клетки. Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах). Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.

Какие термины используются для описания нарушений спермы?

Для описания нарушений спермы существуют различные термины.

Нормоспермия - все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма.
Нормозооспермия - все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята).
Олигоспермия - недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).
Олигозооспермия - недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл).
Астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или A+B<50%).
Акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов.
Тератозооспермия - повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы).
Некрозооспермия - отсутствие живых сперматозоидов.
Лейкоцитоспермия - повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл).
Гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте.
Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - трижды.

Конечно, результаты спермограммы индивидуальны для каждого человека. Не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз на основе полученных результатов спермограммы, только врач может комплексно оценить данные анализа спермы и сделать правильный вывод о состоянии Вашего здоровья.

Работа репродуктивной системы человека во многом зависит от его иммунитета: клетки защиты играют важную роль в процессах овуляции и имплантации, во взаимодействии яйцеклетки и сперматозоида, а также в последующем развитии беременности. Иммунный фактор является причиной так называемого необъяснимого бесплодия у 20-30% пар, и в большинстве случаев причиной его становятся антиспермальные антитела, присутствующие в организме одного или обоих супругов.

Что представляют собой антиспермальные антитела?

Антиспермальные антитела (или сокращенно АСАТ) - это вырабатываемые человеческой иммунной системой белки, негативно влияющие на сперматозоиды. По статистике, их обнаруживают в среднем в 15% случаев бесплодия у мужчин и в 32% случаев - у женщин.

АСАТ могут образовываться в разных отделах репродуктивного тракта мужчин и женщин, в разном количестве присутствовать в крови и разных секретах половой системы - в цервикальной слизи, эякуляте, фолликулярной или перитонеальной жидкости, воздействовать на разные части сперматозоида (головку, хвост, среднюю часть или комбинацию вариантов), и по-разному влиять на процессы репродукции.

Так, неблагоприятное действие АСАТ может состоять в:

• подавлении подвижности и снижении жизнеспособности сперматозоидов
• серьезных нарушениях сперматогенеза
• нарушении процесса проникновения мужских половых клеток в цервикальную слизь
• нарушении процесса оплодотворения и имплантации яйцеклетки
• подавлении роста и развития зародыша

Выработка организмом антиспермальных антител - это своего рода аллергия на сперму, причем появление этих белков у женщин говорит об иммунологической несовместимости супругов, а у мужчин - об аутоиммунном процессе, или борьбе мужского иммунитета с собственными клетками.

АСАТ в организме мужчин

Иммунная система начинает формироваться еще во внутриутробном периоде, поэтому сперматозоиды, появляющиеся у мужчин лишь во время полового созревания, являются для нее «чужеродными». Однако умная природа заранее это предусмотрела и «разработала» определенные физиологические механизмы защиты половых клеток от иммунных:

• гематотестикулярный барьер - это физический барьер из промежуточных клеток (так называемые клетки Сертоли) между сосудами и семенными канальцами, предотвращающий «встречу» иммунных клеток и сперматозоидов
• различные биологически активные вещества, вырабатываемые яичками и придаточными железами, тормозящие процесс активации иммунной системы,
• иммуноглобулин связывающий фактор, содержащийся в семенной жидкости, также препятствующий формированию иммунного ответа

Однако в некоторых случаях естественные механизмы нарушаются. И причинами этого могут стать:

• травмы и оперативные вмешательства на половых органах
• инфекционно-воспалительные процессы в семенных пузырьках, яичках, их придатках и простате (везикулит, простатит, орхоэпидидимит)
• анатомические изменения (крипторхизм, перекрут яичка, закупорка семявыносящих путей, паховая грыжа, варикоцеле)

Эти факторы способствуют проникновению в мужскую репродуктивную систему иммунных клеток, которые при встрече со сперматозоидами начинают активно «защищаться» и вырабатывать к ним антитела. АСАТ у мужчин могут формироваться в яичках, придатках яичек или в семявыносящих протоках.

АСАТ в организме женщин

В репродуктивной системе женщин, так же, как и в мужской, существуют природные механизмы, подавляющие иммунную «защиту» от сперматозоидов. Данные процессы в настоящее время плохо изучены, поэтому к ним предположительно относят:

• физиологическое снижение иммунитета в период овуляции
• блокирование местного иммунитета благодаря гибели сперматозоидов при прохождении их через половые пути

Однако наряду с подавляющими иммунитет факторами, существует ряд причин, активизирующими защитный ответ:

• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов
• эндометриоз
• использование химических способов контрацепции
• большое количество лейкоцитов в сперме партнера
• попадание спермы в желудочно-кишечный тракт (оральные или анальные контакты)
• попадание сперматозоидов в брюшную полость (во время процедуры внутриматочной инсеминации)
• попадание «старых» сперматозоидов во влагалище при нерегулярных половых сношениях
• сперматозоиды с АСАТ
• лечение эрозии шейки матки при помощи коагуляции
• проведение в прошлом процедур ЭКО
• отягощенный аллергический анамнез

Иммунная реакция наиболее часто проявляется на уровне шейки матки, реже в этом принимают участие влагалище, эндометрий и маточные трубы. Это связано с наличием в цервикальном канале большого количества различных иммуноглобулинов, располагающих к развитию иммунологического бесплодия.

Диагностика и лечение иммунной несовместимости

Исследование иммунитета рекомендуют проходить паре во всех случаях бесплодия, независимо от состояния репродуктивной функции каждого из супругов. Для этого применяются следующие методы диагностики:

• исследование общего иммунного статуса (иммунограмма)
• анализ крови мужчин и женщин на АСАТ
• биологические пробы (посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера, перекрёстный пенетрационный тест, MAR-тест, изучение влагалищной слизи в зависимости от фазы менструального цикла и некоторые другие)

При выявлении антиспермальных антител лечение обычно направлено на снижение их титра с целью дальнейшего наступления беременности. Для этого могут применяться такие виды терапии:

• контрацептивная (длительное применение барьерной контрацепции для снижения титра АСАТ у женщин)
• плазмаферез
• искусственная инсеминация с предварительно обработанной от АСАТ спермой мужа
• ВРТ (наиболее успешный метод - ИКСИ в программе ЭКО)

Проблема иммунологического бесплодия, несмотря на многочисленные исследования и методы диагностики, до сих пор недостаточно изучена. Однако необходимо отметить, что выявление АСАТ у одного или даже у обоих супругов не позволяет исключить возможность самостоятельного наступления беременности, поскольку антитела снижают вероятность зачатия, но не во всех случаях этому препятствуют.

1. Плодность мужчины

Очевидно, что плодность человеческой пары складывается из потенциальной плодности мужчины и женщины. Наверное, из уважения к женщинам следовало бы начать с них, но, надеюсь, дамы не обидятся, если я начну с мужчин. Дело в том, что с женщинами вообще дело обстоит намного сложнее (в чём мужчины, вступающие в брак, вскоре убедятся на собственной шкуре). Так что плодности женщины мы посвятим больше внимания после краткого обсуждения плодности мужчины.

В отличие от женщины, мужчина способен к зачатию детей постоянно. Если он здоров и способен к половой жизни, то может принять участие в зачатии ребёнка в любое время, в любой день. В его организме всегда есть определённое число зрелых сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. Плодность мужчины сохраняется иногда до глубокой старости. С точки зрения мужчины его «вклад» в интимную близость всегда одинаков, независимо от того, будет при этом половом акте зачата новая жизнь или нет. Стоит также иметь в виду, что сперматозоиды в организме мужчины созревают довольно долго (73-75 дней) и в течение этого времени могут быть повреждены, например, радиацией, лекарствами, химией или алкоголем. То, что мужчина трезв во время полового акта, не означает, что алкоголь не может оказывать пагубного влияния на здоровье его ребёнка.

И, в принципе, — это всё, что необходимо знать о плодности мужчины. Я бы добавил лишь пару слов в качестве комментария. Раз мужская плодность так щедра, что при каждом половом акте мужчина может стать отцом, то он должен иметь особое чувство ответственности свои сексуальные действия и их последствия. И это самое важное понятие для настоящего мужчины — ответственность. В обыденной речи понятие «настоящий муж чина» зачастую отождествляется со способностью к сексуальным действиям. «Настоящим мужчиной» считают того, кто ведёт активную половую жизнь — как говорят «направо и налево», — каждый раз с новыми партнёрша ми. Прошу прощения, но то же самое делает кобель на газоне, и никто не восхищается: «Какой он великолепный мужчина!». Настоящий мужчина — это тот, кто умеет нести ответственность за женщину и за каждого зачатого ребёнка, даже незапланированного. Заметьте, что чрезвычайно болезненная проблема отвергнутых, скажем прямо, убитых в лоне матери детей — это вовсе не «личное дело женщины», а прежде всего результат безответственности мужчин, отцов этих детей.

Следует отметить тот факт, что в первые недели после зачатия ребёнка женщина находится в трудной эмоционально-психической ситуации, её состояние усугубляется гормональными «колебаниями» в организме. В это время она может, как показывает опыт, несколько раз в день под натиском окружения менять свои решения по важнейшим вопросам — даже таким, как право её ребёнка в жизнь. Принимая это во внимание и желая уберечь женщину от ошибок, следовало бы «запретить» ей принимать жизненно важные решения в первые недели беременности. Самое естественное в такой ситуации — спрятаться «под крыло» мужчины, который ведь был создан для того чтобы защищать слабых. Поэтому именно на мужчин возлагается ответственность в случае убийства беззащитны: детей, их детей. Детей, у каждого, из которых есть отец и именно отец должен оберегать ребёнка от опасностей. Стремясь избежать этой ответственности, мужчина изменяет своему призванию к отцовству и ставит тем самым под вопрос смысл всей своей жизни.

К сожалению, многие мужчины не хотят брать на себя ответственность за свои действия в сфере сексуальной жизни, за женщину, за своего ребёнка. Именно отсутствие у мужчин ответственности за результаты своих сексуальных действий толкает их на обман женщин, порождает желание свалить всю тяжесть вины и ответственности на женские плечи. Мужчины делают это «интеллигентно», цинично, затрагивая важнейшие струны: «ты же свободна», «ты имеешь право сама принимать решения, касающиеся тебя самой», «раз мужчина не несёт биологических последствий за сексуальные развлечения, то почему ты должна быть хуже» и т. п.

Обманутые, прельщённые идеей мнимой свободы женщины вышли даже на улицу с транспарантами и с громкими лозунгами, они организовывают различные группы, даже в парламенте, и с женским рвением и запалом требуют... по сути дела права на безнаказанность и сексуальную распущенность для мужчин, требуют необязательности для мужчин заботы о женщине и ребёнке в жизненно важный, переломный момент, требуют, в конечном счёте, чтобы женщине была отведена роль игрушки и предмета потребления в руках мужчины.

2. Плодность женщины

Перейдём к плодности женщины. Вопрос этот гораздо сложнее, хотя разобраться в нём могут даже неграмотные люди. Изменения, связанные с плодностью, происходят в женском организме циклически. Цикл плодности (называемый овуляционным или, в обиходной речи, месячным циклом) определяется очередными кровотечениями (менструациями, месячными). Первый день менструации считается первым днём цикла, а день, предваряющий следующую менструацию, — последним. По «порядковому номеру» последнего дня определяют продолжительность цикла. В менструальном Цикле один раз наступает овуляция, когда из яичника выходит одна (в исключительных случаях несколько — тем самым возникает шанс зачать разнояйцовых близнецов) яйцеклетка, жизнеспособная в течение неполны» суток, т. е. она способна соединиться со сперматозоидов лишь в несколько первых часов после овуляции. Следует подчеркнуть, что поскольку имеет место лишь одна овуляция в течение цикла, то не может наступить дополнительная овуляция в другое время. Также нет сведений о том, чтобы у человека возникла «спровоцированная» овуляция, например, под влиянием стресса.

Я говорю об этом, чтобы развеять мифы, которые Время от времени распространяются, по-видимому, специально, чтобы ввести людей в заблуждение. Делают это те, кто зарабатывает на разного рода способах «избавленния от плодности». Они предлагают заменить знания человека о своём организме и плодности чем-то вроде «пилюли», которая, как по волшебству, решит все проблемы. Истинные знания о плодности мешают этим людям, поэтому они всевозможными способами пытаются создать неразбериху в этой сфере и делают это весьма успешно (в конце концов, на это идут большие деньги, заработанные на неумении владеть собой и отсутствии) элементарных знаний).

Итак, мы уже знаем, что овуляция наступает лишь один раз. Возникает следующий вопрос: когда она наступает? Знания на эту тему, по-видимому, существовали уже в древности. Об этом свидетельствуют, например, древнеиндийские книги и книги Ветхого Завета. Обратимся к ветхозаветным записям о «нечистоте» женщины: «Если женщина имеет истечение крови, (...) то он должна сидеть семь дней во время очищения своего»!

После менструации семь дней продолжалось «очищение». Что это означало на практике? В этот период муж не мог прикоснуться к жене, не мог даже сесть на стул, на котором она сидела, а тем более не мог вступать с нею в половую близость. После того, как заканчивалось время очищения, совершалось ритуальное омовение, после чего муж мог приблизиться к жене. И обычно наступала интимная близость, что давало огромный шанс на зачатие ребёнка. Нет оснований утверждать, что несколько тысяч лет назад физиология женщины была иной. А теперь давайте посчитаем: средняя продолжительность менструации 4-6 дней, плюс 7 дней очищения, получается 11-13 дней. Согласно статистическим данным, половая близость именно в это время, особенно после продолжительного перерыва (накопление зрелых сперматозоидов) даёт большой шанс на зачатие ребёнка. Таким образом, ветхозаветный закон об очищении женщины, несомненно, стоял на страже обеспечения высокой рождаемости у избранного народа.

К сожалению, научные знания довольно долго оставались на низком уровне. Ещё в XIX веке видные учёные сравнивали менструацию у женщин с течкой у животных, совершенно путая понятия. В начале XX века учёные уже знали об овуляции и пытались определить, в который день, считая от первого дня менструации (т. е. от первого дня цикла), она происходит. С этой целью во Франции во время первой мировой войны были проведены интересные исследования. Солдатам давали однодневное увольнение в разные дни менструального Цикла их жён. Разумеется, обычно наступала половая близость. Исследование «результатов» пребывания мужей дома показало, что большинство зачатий наступило в результате половой близости примерно на 14-й день менструального цикла, плюс-минус 3 дня. Однако были зарегистрированы также зачатия в 20-й, 30-й и даже в более поздние дни цикла. Попытка точно определить День овуляции у женщин закончилась ничем, что очевидно с перспективы сегодняшних знаний.

Революция в знаниях по этому вопросу наступил в конце 20-х годов прошлого века. Двое учёных в разных концах света (японец Кюсаку Огино и австриец Герман Кнаус) в результате совершенно независимых исследований пришли к общему выводу относительно овуляции. Оказывается, у всех здоровых, способных к зачатию женщин овуляция происходит за 14±2 дня до наступления следующей менструации. Оказалось, что фаза цикла между овуляцией и последующей менструацией относительно постоянна, потому что на её продолжительность оказывает влияние весьма точный горманальный механизм регуляции.

Очередной миф о том, что овуляция наступает в середине цикла, в большинстве случаев соответствуя действительности. Чаще всего менструальный цикл у женщины составляет 28 дней (плюс-минус несколько дней), и тогда 14-й день перед следующей менструацией как раз совпадает с серединой цикла. Но если продолжительность цикла составляет, например 44 дня, то овуляция происходит не в середине цикла, а примерно в 30-й его день. Этим объясняется убеждённость некоторых женщин в том, что они забеременели перед самой менструацией. С точки зрения современной науки это очевидный нонсенс. Если женщина, у которой в течение нескольких лет были примерно 30-дневные циклы, забеременела в результате половой близости, например, в 29-й день цикла, то это просто означает, что в данном цикле менструация наступила бы примерно на 43-й день (29+14). Если женщина упрямо утверждает, что забеременела в день перед менструацией, то советую спросить её, наступила ли эта менструация. Она, конечно же, ответит, что нет (именно по этому признаку она узнала о беременности). Таким образом, честно говоря, забеременела она в результате половой близости за день до ожидаемой обычно менструации. Однако на этот раз по какой-то причине менструация наступила бы позже обычного. Просто первая фаза менструального цикла (до овуляции) была по какой-то причине продолжительнее, чем обычно. А если женщина утверждает, что _так ей объяснил врач, то следует посоветовать ей сменить врача. Что-что, а собственное здоровье и здоровье своих детей мы должны доверять только компетентным, внушающим доверие специалистам.

Существует множество внешних причин, которые могут привести к тому, что овуляция в данном цикле наступает позже обычного или вообще не наступает. Это может произойти вследствие переутомления, недосыпания, недоедания (например, резкого похудания), продолжительного стрессового состояния, резкой перемены условий жизни (отдых в горах, в палатке) или климата, болезни или, наконец, в результате гормональных расстройств, в частности, нехватки эстрогенов.

Зная, что вторая фаза цикла (период между овуляцией и последующей менструацией) имеет относительно постоянную продолжительность и составляет около 14 дней, мы можем post factum определить, когда было больше всего шансов зачать ребёнка в минувшем цикле. Например, если сегодня (скажем, в среду) началась менструация, это значит, что две недели назад во вторник половая близость могла привести к зачатию. На первый взгляд эта информация практически бесполезна. Однако, если принять во внимание, что у конкретной женщины менструальные циклы примерно повторяются, то на основании минувших циклов можно приблизительно рассчитать, предвидеть, «угадать», когда может произойти овуляция в текущем цикле. У женщин с регулярными циклами такие прогнозы дают обычно довольно точные результаты. У женщин, продолжительность менструального цикла которых часто изменяется, «разбежка» при определении дней овуляции может оказаться довольно значительной.

3. Методы распознавания плодности: от «супружеского календаря» до симптотермального метода

Именно по принципу такого прогнозирования в 30 годы XX века был создан первый естественный метод планирования зачатий, так называемый «супружески календарь». Этот метод называют также ритмическим методом Огино-Кнауса (по фамилиям первооткрывателей основополагающих знаний о времени наступления овуляции). За всеми этими названиями кроется один и тот же метод, который заключается в том, что путём расчётов определяется период плодности на основании продолжительности предыдущих 12 менструальных циклов.

Этот метод часто подводил, особенно в тех случаях, когда изменения условий жизни и состояния здоровья приводили к значительному увеличению первой фазы и когда она становилась продолжительнее самой долгой из первых фаз менструальных циклов в минувшем году. Справедливости ради следует заметить, что этот метод оказал огромную услугу множеству супружеских пар, которым не известны были другие методы. И если супруги, помимо расчётов, руководствовались ещё и здравым рассудком, учитывая нетипичные жизненные ситуации, то им удавалось в течение всей супружеской жизни не зачать ни одного незапланированного ребёнка Я лично знаком с несколькими такими парами из поколения моих родителей.

Не буду приводить точных правил метода «супружеского календаря», потому что сегодня мы располагаем куда более совершенными методами, позволяющими своевременно определить, а не «угадать» плодность в очередной день менструального цикла. Я на помнил о существовании этого метода лишь для исторической справки, а также для того, чтобы подчеркнуть: ни один здравомыслящий человек сегодня не станет изучать этот метод и, тем более, пользоваться им, особенно, когда существуют серьёзные противопоказания для беременности. Важно об этом помнить, потому что знания многих противников естественных методов (читай: зарабатывающих на контрацепции) остались на уровне 30-х годов XX века, и они упорно продолжают отождествлять все естественные методы с методом «супружеского календаря», который, как всем давно известно, ненадёжен.

А ведь позже были разработаны новые методы: термический метод (Хольт), основанный на открытии явления возрастания температуры тела женщины после овуляции; овуляционный метод (Биллингс), использующий факт выделения слизи в половых органах женщины за несколько дней до овуляции; и наконец, различные версии симптотермального метода, при котором учитываются оба эти явления (Крамарек, Рётцер, Флинн, Киппли и др.).

Однако, чтобы точно, логически верно и ясно представить основы новейших естественных методов распознавания плодности, позволяющих достойно и в согласии с природой человека планировать зачатие ребёнка, необходимо разобраться в некоторых элементах физиологии женщины.

4. Физиология плодности

Ограничимся необходимым минимумом, чтобы у вас не создалось впечатление, что для использования методов распознавания плодности нужны глубокие знания медицины или биологии, доступные лишь немногим. Именно так утверждают противники естественных методов, на что я обычно отвечаю, что огромное количество ^людей — профанов в медицине — с успехом пользуются этими методами, если только желают ими пользоваться.

Рассмотрим сначала схему строения половых органов женщины. К ним относятся яичники, в которых созревает яйцеклетки. Маточные трубы (яйцеводы), представляет собой тонкие трубочки, которые — как указывает само название — служат для передвижения яйцеклетки к матке. Поскольку яйцеклетка не имеет двигательных органов (в отличие от сперматозоидов, «плавающих» благодаря жгутику), стенки маточных труб выполняют та называемые перистальтические движения, перемещая яйцеклетку или зачатую человеческую жизнь в направлении матки. Эти судорожного типа движения подобны движениям кишок пищеварительной системы. Концы маточных труб (фимбрии) со стороны яичников подвижны и расширены, как воронки. Сюда должна попасть яйцеклетка сразу же после высвобождения из яичника, т. е после овуляции.

Второй конец маточной трубы соединён с маткой. Матка — это мышца грушевидной формы с полостью внутренняя поверхность (эндометрий) которой в каждом цикле разрастается, чтобы создать условия для имплантации зачатого ребёнка. Матка сужается книзу, образуя шейку, которая выходит во влагалище. Влагалище, в свою очередь, — это канал, который через срамные губы выходит наружу. Эти элементарные знания необходимы для понимания того, что происходит в организме женщины, но, в принципе, вовсе не обязательны для правильного применения естественных методов.

Проследим теперь, что происходит во время менструального цикла женщины. Начнём с самого характерного момента — с первого дня менструации, который считается первым днём цикла. (Между прочим, это вовсе не самый важный момент, это, собственно, всего лишь окончание предыдущего, можно сказать, «неудачного» цикла. Неудачного, потому что в нём не произошло зачатие, на которое был настроен весь организм женщины.) Кто-то даже назвал менструацию «плачем разочарованной матки» из-за неудавшегося зачатия. После нескольких дней менструации (обычно 4-7) организм начинает готовиться к самому важному событию — овуляции. Овуляция состоит в том, что через лопнувшую оболочку яичника высвобождается созревшая яйцеклетка. На снимках это выглядит, как миниатюрное извержение вулкана. Яйцеклетка в яичнике окружена группой клеток, образующих пузырёк Граафа, или фолликул. Лопаясь, фолликул высвобождает яйцеклетку, которая, пробиваясь через стенку, выходит из него наружу и попадает обычно в воронку маточной трубы.

Если в это время в родовых путях женщины находятся жизнеспособные сперматозоиды, т. е. сравнительно недавно имела место интимная близость, то есть шанс, что один из них соединится с яйцеклеткой и даст начало новой человеческой жизни. Если это произойдёт, то начнётся длящееся несколько дней путешествие постоянно растущего человеческого существа по маточной трубе в матку. В матке осуществляется имплантация, т. е. «вживление» маленького человечка в разросшуюся и обильно пронизанную кровеносными сосудами слизистую оболочку матки (эндометрий). Имплантация завершается примерно на 7-й день с момента зачатия. В течение примерно 38 недель (в среднем, 266 дней) ребёнок развивается под сердцем матери, после чего наступают роды, течение этого времени нет менструаций, хотя случается, что у женщины наступает кровотечение во время беременности. К такому кровотечению следует относить очень серьёзно, потому что оно может предвещать угрозу выкидыша.

Если сперматозоиды не достигнут яйцеклетки и не произойдёт зачатие, то в течение неполных суток яйцеклетка погибает, после чего примерно через две недели наступает менструация, и цикл плодности начинается заново.

Рассмотрим теперь более подробно факторы, которые управляют переменами в организме женщины в течение цикла плодности. В целом можно сказать, что центр yправления находится в мозгу, который передаёт через гипофиз «приказы» яичникам, когда они должны начинать выделение соответствующих гормонов, которые, в свою очередь, вызывают изменения в половых органах. Организм должен подготовиться к овуляции. Этот процесс регулируется на гормональном уровне, а именно, за несколько дней до овуляции значительно возрастает уровень эстрогенов в крови.

Речь идёт не о том, что нужно выучить все названа гормонов, а о том, что нужно понять: подготовка к овуляции — это процесс, длящийся несколько дней и управляемый внутренними факторами. Если нам это известно, то мы не дадим себя обмануть глупыми баснями, якобы овуляция может быть вызвана стрессом, болезнью и ещё неизвестно чем. Никакой внешний фактор не может заменить гормонального процесса подготовки к овуляции, он может лишь приостановить этот процесс, в результате чего в данном цикле овуляция наступит позже обычного (после блокирования процесс подготовки может начаться заново) или в данном цикле вообще не произойдёт. В последнем случае будет иметь место неправильный, или безовуляционный цикл.

Кстати, именно блокированием овуляции в результате стресса объясняется тот факт, что так редко наступает зачатие ребёнка в результате изнасилования. Разумеется, я говорю о настоящем, жестоком изнасиловании, когда бандиты нападают на девушку и насилуют её. Один мужчина не способен изнасиловать женщину без её позволения — так сильны мышцы, запирающие вход во влагалище. Конечно, случается, что он получает это «позволение», жестоко избивая её, прикладывая нож к горлу или пистолет к виску. Несколько иначе выглядит ситуация, когда девушка поехала с парнем за город, там они выпили бутылку вина, пообнимались, а потом он её «изнасиловал». И несмотря на то, что она первоначально действительно не желала этого (хотя в конце концов согласилась), стресс, связанный с таким «изнасилованием», будет совсем иной, чем в первом случае, когда на девушку напали бандиты.

Существует много внешних факторов, которые могут привести к расстройствам первой фазы цикла, т. е. фазы подготовки организма к овуляции. Вообще говоря, неблагоприятные условия жизни могут привести ^к тому, что первая фаза будет продолжительнее обычного, и тогда менструальный цикл удлиняется. Однако при этом вторая фаза остаётся постоянной, её продолжительность всегда составляет 14+2 дня (это обеспечивает гормон, выделяющийся после овуляции — прогестерон). При очень плохих условиях первая фаза может закончиться безуспешно, овуляция не наступит. Тогда мы имеем дело с безовуляционным циклом. Такое изредка может произойти с любой здоровой женщиной. Может случиться, что в одном цикле будет несколько «попыток («подходов») овуляции, но лишь одна из них, последняя, может закончиться успешно. После овуляции включается своего рода блокировка, не допускающая, чтоб: в данном цикле снова произошла овуляция. Ситуацию нескольких «подходов» к овуляции можно распознать по многократному появлению и исчезновению шеечной слизи. Кроме гормональных расстройств, чаще всего причиной изменений в первой фазе цикла являются стрессы, недоедание (ради похудания!), переутомление, хроническое недосыпание.

Часто это явление имеет место у студенток, которые приехали в большой город и поселились в общежитии. Дома они вели здоровый образ жизни, регулярно питались в одно и то же время шли «на горшок — и в люлю». А тут вдруг появилось множество новых переживаний, стрессов, да к тому же день и ночь поменялись местами, ведь готовиться к занятиям лучше всего ночью, на еду жалко денег, лучше купить лишнюю «шмотку». И что происходит? Удивительное дело — до сих пор регулярные, примерно 30-дневные менструальные циклы удлиняются до 50-ти дней и даже больше. Организм таким образом выражает свой протест.

Вспоминается случай с одной женщиной, целый год наблюдений за которой показал, что её организм работает безупречно, и вдруг наступило расстройство ритма плодности. Циклы вдруг изменили свою продолжительность, и исчезла овуляция. Я хорошо помню разговор с этой молодой парой. Когда я спросил, как она питается, женщина опустила голову, а муж, слегка торжествуя, обратился к ней: «Ну-ну, теперь скажи». Оказалось, что этой молодой женщине пришло в голову похудеть (хотя, на мой взгляд, она вовсе не нуждалась в этом, кстати, её муж был того же мнения). И вот, вместо того, чтобы заняться чем-нибудь типа аэробики, помахать ногами или побегать, она просто перестала есть. А именно: кроме воды, съедала в течение дня лишь одно яблоко и немного творога. Организм, конечно же, возмутился таким обращением, и уже в первом цикле не произошла овуляция.

К сожалению, у нас в стране девушки не знают (потому что об этом не знают и их мамы), что существует непосредственная связь между питанием и гормонально! деятельностью. В условиях нашего климата женщин достигает гормональной стабильности примерно в возрасте 21 года. Женщина может на всю жизнь разладить в своем организме механизм плодности, если до достижения полной гормональной зрелости будет бездумно пользоваться такого рода диетами или же гормональными средствами. Именно это, между прочим, приводит к росту случаев бесплодия.

Нельзя отрицать тот факт, что некоторые врач слишком опрометчиво прописывают гормональные средства для лечения «нерегулярных» менструаций Конечно же, то, что циклы имеют разную продолжительность, вызвано какой-то причиной, но, если в них присутствует овуляция, не следует считать это болезнью. Необходимо задуматься, из-за чего первая фаза так нестабильна. Может, это просто характерная черта организма данной женщины. Может, дело в условиях жизни, в частых путешествиях, связанных с переменой климата, в общем заболевании или, в конца концов, действительно, в расстройстве гормональное системы.

Здесь я хочу заметить, что «чудесные исцеления», состоящие в урегулировании длительности менструальных циклов с помощью гормональных таблеток, частя заключаются в явлении кровотечения по причине прекращения приёма гормонов. Дело в том, что если женщина какое-то время принимает гормоны второй фазы цикла (прогестерон), то вскоре после прекращения приёма (как правило, через два дня) наступает кровотечение. Это кровотечение может не иметь ничего общего с настоящим ритмом плодности. «Циклы» будут peгулярными, пока женщина принимает таблетки. Но если причиной нерегулярности явились стрессы и переутомление, то, как только женщина откажется от гормонов снова появятся циклы разной продолжительности.

Приведу конкретный пример из жизни. После встречи с учениками старших классов ко мне подошла девчонка (очень хрупкая, напуганная) и рассказала о своей проблеме. У неё в последнее время очень нерегулярные менструации. Недавно она была у врача, и тот назначил ей лечение гормонами. Что ей делать? Я начал уточнять подробности. Оказывается, врач — без каких бы то ни было обследований, даже не спрашивая, в каких условиях она живёт, — прописал 18-летней девушке гормоны, которые «наверняка её вылечат». Обратив внимание на её поведение, говорящее о внутреннем беспокойстве, а быть может, по какому-то наитию, я спросил о ситуации у неё дома. Девушка расплакалась и призналась, что мама и папа разводятся. Её проблемы начались примерно тогда, когда трудная ситуация в семье достигла апогея, и родители начали всерьёз говорить о разводе. У девушки словно земля разверзлась под ногами. Даже в организме зрелой женщины такая сложная эмоциональная ситуация может вызвать нарушение регулярности, могут появиться всевозможные аномалии в функционировании, а что же говорить о такой молодой, психически слабой девчонке. Понятно, что гормональные таблетки не решат вопроса с разводом родителей, а такая необдуманная «помощь» врача была бы скорее медвежьей услугой. К сожалению, таких случаев очень много.

Я ни в коем случае не хочу сказать, что все врачи плохие, что гормональное лечение всегда необоснованно. Я знаком с великолепными врачами-гинекологами. Иногда гормональные средства — это единственный метод лечения, однако последствия приёма гормонов слишком серьёзны, чтобы рекомендовать их слепо, без основательных исследований, всего лишь для удовлетворения клиентки и получения видимого эффекта.

Перевод с польского М.Руцкого

5. Наблюдение эффектов действия эстрогенов

Вернёмся к физиологии. Гормоны, подготавливающие организм к овуляции (эстрогены), переносятся с кровью по всему организму, и повышенный уровень этих гормонов может приводить (и приводит) к разнообразным эффектам, которые можно легко наблюдать.

Во-первых, можно измерять уровень эстрогенов непосредственно в крови (или в моче). На основании такого исследования (анализа) можно весьма точно oпределить, что организм подготавливается к овуляции (начинаются дни плодности), а также день пика эстрогенов, после которого (обычно в течение суток) наступает овуляция. Ещё точнее можно определить овуляцию, изме ряя уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Овуляция наступает в среднем через 16 часов после пика ЛГ. Конечно, трудно рекомендовать всем женщинам ежедневно делать лабораторный анализ крови или мочи с целью определения плодности, однако в некоторых случаях это делается.

Приведу конкретный пример. Дело было во Франции. Супруги, с которыми я знаком лично, 5 лет безуспешно ожидали ребёнка. Решили воспользоваться методом ежедневного анализа крови. После очередной менструации женщина ежедневно утром сдаёт кровь в лабораторию. В полдень ей звонят: «Сегодня ещё нет». И так несколько дней. Наконец, звонок: «Сегодня уже да». Половой акт в этот день привёл к зачатию мальчика, к огромной радости родителей. Всё очень просто. Несколько дней воздержания от половой близости положительно повлияли на количество зрелых сперматозоидов в семенной жидкости мужчины. Супруги предприняли интимный акт в самый лучший момент, непосредственно перед овуляцией, создав тем самым большие шансы для зачатия ребёнка. Во многих случаях мнимого «бесплодия» можно было бы «вылечиться» таким способом. Оказывается, что треть случаев «бесплодия» (супруги не могут зачать ребёнка в течение нескольких лет совместной жизни) удаётся излечить благодаря знаниям о плодности и оптимальному выбору времени для супружеской близости.

Во-вторых, высокий уровень эстрогенов приводит к выделению железами шейки матки так называемой шеечной слизи. Эти выделения появляются на внешних половых органах женщины, где их легко обнаружить. Шеечная слизь весьма характерна, её можно легко отличить от всех других выделений из половых органов (например, белей). Для слизи характерно, что в течение всего времени выделения (в среднем 4-6 дней) она постоянно изменяется, изо дня в день, а иногда и с часу на час. Это касается внешнего вида слизи и ощущений, которые она вызывает у женщины. Поначалу слизь выглядит, как плотное желе, иногда она мутная, беловатая, с комками, разрывается при попытке растянуть её. Со временем она становится всё более прозрачной, водянистой, легко растягивается в характерные длинные нити — такую слизь называют «плодной» слизью. (Я заключаю здесь слово «плодная» в кавычки, потому что на самом деле плодным может быть человек, а точнее, пара людей. В этом значении слизь вовсе не плодная, она лишь является важным фактором, сопутствующим плодности пары.) Перед самой овуляцией слизь принимает вид, напоминающий сырой белок куриного яйца. Затем она внезапно становится густой, мутной или же исчезает совсем, что вызвано резким снижением уровня эстрогенов после пика.

Что касается ощущений, связанных с присутствием слизи, то обычно после менструации женщина несколько дней ощущает сухость или, самое большее, незначительную влажность в половых органах. Через несколько дней появляется отчётливое ощущение, что в половых органах мокро и скользко, некоторые женщины говорят о появлении «смазки». После пика гормонов ощущение мокроты резко исчезает. Наблюдение слизи позволяет определить, плодна ли женщина в данный день. Благодаря этому супруги могут выбрать самое лучшее время для половой близости, когда существует самая высокая вероятность зачатия ребёнка. Можно даже в некоторой степени «создать условия» для зачатия мальчика или девочки. А именно, если супружеская близость имеет место перед самой овуляцией (последний день слизи с «плодными» признаками), то значительно возрастает вероятность зачатия мальчика (примерно до 75%). Если же интимный акт наступил за 2-3 дня до овуляции, то, если зачатие вообще наступит, в большинстве случаев будет зачата девочка (даже до 80% случаев).

Здесь следует добавить, что пол ребёнка определяется 13-й парой хромосом в половых клетках родителей. Сочетание XX определяет женский пол, XY — мужской. Все яйцеклетки имеют лишь Х-хромосомы, поэтому пол ребёнка зависит от сперматозоида, который вносит либо хромосому X, либо Y. Таким образом, «претензии» мужа к жене в связи с тем, что она родила ему девочку, а не мальчика (или наоборот), безосновательны, так как пол ребёнка определил тип хромосом в сперматозоиде.

Дело в том, что существует два типа сперматозоидов. Те сперматозоиды, благодаря которым будет зачат мальчик (с хромосомой типа Y), несколько меньше, быстрее и поэтому они обычно побеждают в «гонках» к яйцеклетке. Но сперматозоиды этого типа значительно хуже приспособлены к неблагоприятным условиям детородных путей женщины. Если им придётся дольше ждать овуляции, они погибнут. А те сперматозоиды, благодаря которым будет зачата девочка (тип X), хотя и более «неповоротливы», зато более «терпеливы» и дольше сохраняют жизнеспособность в трудных условиях детородных путей. Правда, я бы всё-таки советовал не относиться слишком серьёзно к этому способу «планирования» пола ребёнка. В последнее время появились данные, позволяющие усомниться в его эффективности.

Но вернёмся к анатомии и физиологии. Необходимо отметить, что при отсутствии слизи среда внутри детородных путей женщины настолько кислотная, что все сперматозоиды в течение очень короткого времени (по Разным данным от получаса до 3 часов) погибают ещё во влагалище, вообще не проникая вглубь. Таким образом, отсутствие слизи свидетельствует о неплодности. Шеечная слизь делает среду более благоприятной, и тогда сперматозоиды в состоянии проделать путь из влагалища через матку и маточные трубы в течение 5-10 минут. Но этот путь преодолевают лишь несколько десятков, максимум — несколько сотен сперматозоидов и миллионов, которые попадают во влагалище во время полового акта. Если овуляция ещё не наступила, час сперматозоидов может «переждать» в углублениях шейки матки. Благодаря питательным веществам, содержащимся в шеечной слизи, они могут прожить даже 5 дней. В исключительных случаях удавалось обнаружить живые сперматозоиды даже через 7 дней после полового акта, однако весьма сомнительно, что они сохранили способность к оплодотворению. По некоторым оценкам фактическая плодность пары имеет место всего 2-3 дней в течение менструального цикла и лишь в это время может наступить зачатие ребёнка. В то же время максимально возможное время сохранения плодности оценивается в 5-6 дней.

Заметим, что таким образом мы располагаем объективным способом определения плодности. Соответствует истине утверждение, что половой акт наверняка будет неплодным, если в это время в половых органах женщины отсутствует шеечная слизь. Однако на практике случаются такого рода ситуации. Женщина говорит, что у неё нет слизи, т. е. половой акт должен быть неплодным. Такое утверждение, однако, не всегда представляет собой объективную истину, потому чти женщина может ошибиться в оценке слизи. Если слизи действительно нет, тогда всё в порядке. Но если слизи всё-таки есть, а женщина её не заметила, то половой акт может привести к зачатию ребёнка. Конечно, обычно ошибаются не те женщины, которые старательно и систематически ведут наблюдения, а те, которые делают это кое-как.

Заметим, что наблюдение слизи может помочь супругам в зачатии желанного ребёнка. Снова приведу пример из жизни. Одна супружеская пара ждала ребёнка шесть лет. И он, и она проходили всевозможные курсы лечения, которые дали слабые результаты (у жены тонкие, скрученые маточные трубы, у мужа в сперме мало жизнеспособных и достаточно подвижных сперматозоидов). Мы с женой беседовали с ними, и разговор зашёл о наблюдении за симптомами слизи. Оказалось, что они о многом не знали. Например, они часто вступали в интимную близость в период после менструации, чтобы не пропустить овуляцию. Как выяснилось, ни один врач не сказал им, что тем самым они уменьшают вероятность зачатия, потому что снижается и так небольшое количество зрелых сперматозоидов в семенной жидкости. Мы им объяснили, что с половой близостью следует подождать до того дня, пока слизь не станет жидкой, прозрачной, растяжимой, дающей ощущение мокроты и смазки. Разговор произошёл в июле, а в августе был зачат желанный ребёнок...

Другой пример. Супружеская пара несколько лет ждала ребёнка. Прошли тот же самый путь обследований, консультаций у врачей. Без результатов. В ходе разговора выясняется, что они никогда даже не слышали о слизи. У женщины наблюдалось выделение обильной слизи, которую они считали белями, и именно тогда не вступали в интимную близость. Муж из деликатности не принуждал жену к близости, когда она была «больна». Таким образом, они избегали супружеской близости именно тогда, когда был шанс на зачатие ребёнка. Вскоре после нашей беседы эта пара тоже зачала ребёнка.

Может так же случиться, что у женщины очень мало слизи, и она наблюдается лишь короткое время, например, несколько часов. Тогда только интимная близость ^в этот короткий промежуток времени даёт шанс на зачатие ребёнка. Снова пример из жизни. Жена, проинструктированная о том, что она должна проводить наблюдения за выделением слизи несколько раз в день, обнаружила в предполуденное время слизь плодного типа.

Звонит мужу на работу. Тот отпрашивается, мчится домой на такси. Успел... Наступило зачатие ребёнка. На первый взгляд — забавно, но эта пара безрезультатно пыталась зачать ребёнка в течение нескольких лет. Вполне возможно, что в тот же день вечером было бы уже слишком поздно...

Проблемы в наблюдении слизи

Полное отсутствие слизи — это одна из причин бесплодия. Имеет смысл знать, какие причины могут препятствовать выделению и наблюдение слизи:

— слишком низкий уровень эстрогенов — в этом случае необходимо лечение, не обязательно гормональной

— слишком радикальное удаление эрозии шейки матки (например, электрокоагуляцией) и разрушение тем самым углублений, в которых выделяется слизь. Поэтому стоит знать, что эрозии следует лечить осторожна стараясь сохранить функции органов. Хирургическая операция должна иметь место лишь в случае крайне необходимости;

— слишком малое количество выпиваемой жидкости может привести к трудностям в наблюдении слизи. Слизь на 90% состоит из воды, поэтому общая нехватка воды в организме, наряду с другими негативными последствиями, отражается также на слизи. Считается, что взрослый человек должен выпивать примерно 2 литра жидкости в день;

— разнообразные воспаления, заражения и связанные с ними болезненные выделения (бели). Здесь важно помнить о личной гигиене не только женщины, что очевидно, но также и её мужа. Стыдно об этом говорить, но часто «недомытые» мужья становятся причиной постоянных болезней половых органов жены. Не все знают, что всевозможные «интимные» дезодоранты, пахучее мыло и т. п. приводят к раздражению внешних половых органов. То же самое можно сказать и о внутренних тампонах, которые, хотя и удобны, но могут привести к проблемам, особенно при несоблюдении определённых правил пользования. Наконец, «чудесные» стиральные порошки с добавлением разнообразных ароматизирующих средств также не слишком полезны для здоровья. Бельё (трусики, лучше всего — хлопчатобумажные) следует стирать обычным мылом и тщательно полоскать их;

— очередным источником проблем может быть также бельё из искусственного волокна, не пропускающее воздух. Следует назвать также брюки, особенно сильно облегающие, которые зачастую просто врезаются в половые органы, или брюки, не пропускающие воздух. Нетрудно заметить, что в нашей цивилизации, которая очень далеко отошла от природы, существует много факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье вообще, и на плодность в частности.

Как вести наблюдения за слизью

По-видимому, стоит сказать также о том, каким образом женщины должны вести наблюдения за слизью. Ведение наблюдений должно войти в привычку и осуществляться несколько раз в течение дня при мытье или отправлении физиологических потребностей. Не следует искать слизь глубоко во влагалище, достаточно наблюдать её снаружи. Что касается определения внешнего вида слизи, то проще всего снять её со срамных губ туалетной бумагой, которую затем следует сложить и разложить снова, что позволит заметить характерные нити слизи, растягивающейся между двумя клочками бумаги. Можно также снять слизь чистыми (обязательно!) пальцами. Слизь оставляет также следы на белье: после высыхания они слегка напоминают стекло. При Подмывании слизь попадает в воду, собираясь в отчётливо различимые комки. При некотором навыке можно оценивать слизь также на основании ощущений. Если в течение нескольких дней после менструации у женщины было ощущение «сухо» (это имеет место примерно у 75% женщин), то изменение ощущения на «уже не) сухо» означает начало выделения слизи. Затем становится явно влажно, мокро и появляется ощущение смазки. Женщина, имеющая определённый навык в проведении таких наблюдений, в любое время дня, даже, например, во время поездки в автобусе, сконцентрировавшись на несколько секунд, способна ответить на вопрос, есть слизь или её нету.

После наблюдений в течение всего дня вечером необходимо записать, какими были ощущения и внешний вид слизи. Если при проведении наблюдений в течение дня лишь один раз была замечена слизь (в остальных случаях, например, было сухо), то следует записать, что в этот день была слизь. Иначе говоря, записывается «наиболее плодный» признак, наблюдаемый в течение дня. В самом начале обучения ведению наблюдений рекомендуется записывать в нескольких словах, что наблюдалось в течение дня. Это позволит сравнивать наблюдения разный дней и разных циклов, интерпретировать результаты наблюдений, и — что очень важно — консультироваться по вопросу интерпретации своих наблюдений со знающим человеком (лучше всего, с дипломированным преподавателем естественных методов).

Изменения в шейке матки

Под влиянием повышенного уровня эстрогенов в крови — происходят также изменения в самой шейке матки. Таким образом, исследование изменений в шейке матки может стать вполне доступным способом оценки уровня эстрогенов в крови. В общем, изменяется консистенция шейки, её положение и то, насколько широко она раскрыта. При низком уровне эстрогенов шейка твёрдая на ощупь, примерно, как кончик носа. Когда организм готовится к овуляции (растёт уровень эстрогенов в крови), шейка матки становится мягче на ощупь, примерно как мочка уха или губы. При низком уровне эстрогенов (неплодность) шейка закрыта, при повышенном (плодность) — раскрывается, чтобы облегчить сперматозоидам путь вглубь детородных путей. И, наконец, при низком уровне эстрогенов шейка расположена низко, вблизи от входа во влагалище, а при повышении уровня эстрогенов (плодность) — поднимается, «отодвигается» вглубь тела, подальше от входа во влагалище. Обследование состояния и положения шейки матки можно проводить разными способами: его может выполнить гинеколог, можно воспользоваться специальным аппаратом со световодами и, наконец, можно проделать это самостоятельно с помощью пальцев.

Необходимо добавить, что лишь последний из трёх перечисленных способов доступен каждой женщине, хотя существуют некоторые разногласия по этому поводу— Возражения против пальпирования шейки матки разные и касаются различных аспектов.

Самообследование состоит в том, чтобы вложить палец глубоко во влагалище и прикоснуться к шейке матки. Это делается раз в день, например, во время вечернего мытья, в одной и той же позе (например, одна нога Поднята и опирается о край ванны). Разумеется, такое обследование не должна проводить девушка, не имевшая Половой близости, хотя бы с точки зрения сохранения девственной плевы, охраняющей вход во влагалище. Серьёзны также (хотя многие ими пренебрегают) возражения, связанные с ощущениями женщины. Самые осторожные предостерегают, что самообследование может привести к половому возбуждению женщины и даже к мастурбации. Наконец, существуют возражения, касающиеся гигиены, — возможность внесения инфекции. Нельзя также не считаться с возражениями, связанными с культурой и традицией. Самообследование состояния шейки матки — это нововведение, поэтому, рекомендуя его, необходимо сохранять максимальную осторожность и деликатность.

Однако в некоторых случаях следует иметь в виду возможность такого рода обследования. Приведу пример, взятый из жизни. Пара, где оба супруга слепые. Наблюдение слизи только по ощущению (так как вид её они не могли оценить) не давало им чувства уверенности. Научившись обследовать шейку матки, женщина безошибочно и уверенно на ощупь распознавала плодность. Это понятно, ведь у слепых сильно развиты ощущения, связанные с прикосновением, потому что имев но через прикосновение они контактируют с окружающим миром.

Другая жизненная ситуация, когда самообследование шейки матки имеет смысл, — это период перед менопаузой. Случается, что из-за общего снижения уровня эстрогенов у женщины появляются трудности с определением слизи. Тогда очень может помочь обследования шейки матки. Нетрудно заметить, что большинство они санных выше возражений в этом случае теряет смысл хотя бы частично. Обычно этот период наступает после многих лет супружеской близости, поэтому можно не беспокоиться, что быстро проведённое раз в день самообследование может привести к половому возбуждению. Вопросы гигиены для зрелой женщины также обычно очевидны, хотя напомнить о необходимости проводить обследование вымытыми руками (или используя стерильные перчатки), конечно же стоит.

Кристаллизация слизи

Ещё один способ определения уровня эстрогенов основан на кристаллизации выделений (слюны, слизи). Оказывается, если немного выделений, взятых у входа во влагалище и высушенных на стёклышке, рассмотреть под микроскопом или сильной лупой, то по их виду можно определить уровень эстрогенов в крови. В случае низкого уровня эстрогенов картинка в поле зрения микроскопа напоминает пересохшую на солнце землю или засохшую грязь от лужи. При высоком уровне эстрогенов слизь красиво кристаллизуется и даёт узор, напоминающий листья папоротника. Похоже обстоит дело со слюной, хотя узор больше похож на веточки сосны.

Нужно отметить, что наблюдение кристаллизации слюны дает менее надёжные результаты, чем слизи, поскольку на способ кристаллизации слюны может повлиять много внешних факторов (например, съеденная пища или выпитое спиртное). Проводя наблюдения за кристаллизацией слюны в группе наших знакомых, мы установили, что, хотя в большинстве случаев результаты были удовлетворительные, но в одном из них вид кристаллов слюны свидетельствовал о плодности 70-летней женщины, давно пережившей климакс. Самым интересным оказался случай, когда мы обнаружили «женскую плодность» на основании наблюдения кристаллизации слюны мужа одной из знакомых.

Подведём итог сказанному: исследование способа кристаллизации слюны, а ещё лучше слизи, может помочь при оценке плодности, но к нему следует относит ся как к дополнительному, вспомогательному способ В продаже появилось много разного рода оптически тестеров плодности (например, PC 2000, ОХ 100 и др.) обычно снабжённых рекламными листками, чрезмерно расхваливающими достоинства этого рода наблюдение Встречаются рекламные призывы в таком стиле: «Ты встретила мужчину, с которым тебе хочется переспать. Поплюй на стёклышко — и через минуту ты уже будешь знать, безопасно ли это для тебя сейчас». Если пренебречь отвращением, которое может вызвать у нормального человека такая вульгарная реклама, то следует заметить, что она просто вводит в заблуждение. Обычно овуляция наступает уже после снижения уровня эстрогенов, в результате чего отдельное, вырванное из контекста наблюдение может оказаться обманчивым и указать на неплодность в день овуляции, т. е. в день максимальной плодности. Если кто-то желает делать какие-либо выводы на основании наблюдений за кристаллизацией слюны или слизи, то он должен проводить этот тест ежедневно, записывая результаты.

На этом можно закончить обсуждение признаков свидетельствующих о высоком уровне эстрогенов, т. в связанных с непосредственной подготовкой к овуляции. Добавим ещё, что повышение уровня эстрогенов стимулирует возникновение большего количества яйцеклеток так что одновременно их созревает 10-20. Одна из них (иногда две) опережают в развитии все остальные, которые начинают «притормаживать» и отмирают, но не «пропадают зря», так как гормонально «поддерживают» ту единственную, избранную.

Отметим, что описанные явления, связанные с высоким уровнем эстрогенов, свидетельствуют о том, что организм подготавливается к овуляции, но не подтверждают факта состоявшейся овуляции. Может случиться, что при слишком низком уровне эстрогенов несколько яйцеклеток начнёт усиленно развиваться, но ни одна из них не достигнет полной зрелости, все отомрут. Все описанные явления будут наблюдаться, хотя и в неполной форме. Женщина, имеющая богатый опыт наблюдений за слизью, способна установить, что слизь не достигла апогея признаков плодности, так что, скорее всего, овуляция не наступила. Однако сделать окончательный вывод о том, наступила овуляция или нет, позволит лишь наблюдение других признаков.

Остановимся ещё на одном из случаев бесплодия. Уровень эстрогенов возрастает, начинают созревать яйцеклетки, наблюдается слизь, но содержание эстрогенов не может достичь необходимого для овуляции уровня. Процесс затягивается, слизь наблюдается в течение 8-10 дней, но плодности нет, поскольку ни одна яйцеклетка не созревает до конца и все отмирают. Овуляция не наступает. Разработан очень интересный метод лечения такого типа бесплодия. Я приведу его для того, чтобы развеять миф, что при каких-либо нарушениях ритма плодности необходимо сразу же назначать гормональное лечение. Гормональное лечение иногда необходимо, но не следует обращаться к нему слишком поспешно.

Вернёмся к упомянутому примеру бесплодия. Уже давно известно, что воздействие света оказывает влияние на работу гипофиза, который, в свою очередь, стимулирует яичники к выделению эстрогенов. Например, женщины, живущие в естественных условиях за полярным кругом, в течение полярной ночи остаются неплодными, и у них не наступает менструация. В результате этого зачатие детей наступает летом, а рождаются они, соответственно, весной, когда климатические условия наиболее благоприятны. Говорят, выявлено некое «дикое» племя индейцев, в котором у всех женщин в селении менструация наступает одновременно, в один и тот же день месяца по лунному календарю.

Как эти знания были использованы для лечения упомянутого типа бесплодия? Женщине с недостаточным уровнем эстрогенов рекомендуется в течение трёх месяцев спать в совершенно затемнённой комнате. Непроницаемые шторы на окнах, устранены все мельчайшие источники света (даже сигнальная лампочка на радио) щель под дверью заслонена. Таким образом, заставляют гипофиз «голодать», чтобы потом он лучше отреагировал на свет. В четвёртом месячном цикле, когда появляется слизь, женщина включает на ночь в спальне маленькую лампочку. Гипофиз реагирует, побуждая яичники к выделению большего количества эстрогеном и... происходит овуляция. Женщина плодна! Без каких-либо искусственных гормонов. В научной литературе описано множество таких «чудесных излечений», это стало уже широко распространённым методом лечения. Тем не менее, многие врачи, к сожалению, об этом даже не слышали...

6. Наблюдение эффектов действия прогестерона (после овуляции)

Вернёмся к процессам, происходящим в организме женщины в течение менструального цикла. Произошла овуляция. Напомним, она наступила после резкого снижения уровня эстрогенов в крови. Теперь начинают доминировать другие гормоны. Из стенок лопнувшего фолликула (группа клеток, окружающих яйцеклетку), образуется так называемое жёлтое тело (название связано с его цветом). Жёлтое тело отвечает за выделение гормона, называемого прогестероном. Можно сказать,, что существует своего рода «сезонная фабрика» прогестерона, «работающая» две недели в течение цикла. Поэтому вторая фаза цикла, от овуляции до менструации, у всех здоровых женщин на свете длится примерно две недели.

Гормон прогестерон выполняет ряд важных функций. Во-первых, он полностью блокирует работу яичников, не допуская созревания новых яйцеклеток. И эта блокада абсолютна уже на следующие сутки после овуляции. Поэтому, если и случатся две овуляции во время одного цикла, то временной промежуток между ними составляет самое большее несколько часов и наверняка не превышает суток. Поэтому говорят, что в течение цикла только один раз наступает время овуляции. Утверждение, якобы через несколько дней может наступить вторая овуляция в том же цикле из-за каких-то необычных условий (например, стресса), совершенно бессмысленно и не может быть обосновано с научной точки зрения. А тот, кто говорит о возможности «двойной овуляции», просто смешон. В результате, разница в возрасте близнецов не может превышать одних суток. Поэтому сенсационные статьи в женских журналах о том, что где-то родились близнецы, один из которых был на месяц старше другого, — очевидный вздор. Просто один из них был лучше развит и, скажем, на килограмм тяжелее.

Зачатие

Дальнейшие функции прогестерона — развитие и поддержка в развитом состоянии слизистой оболочки матки, что обеспечивает возможность имплантации в ней зачатого ребёнка. В случае, если произошло зачатие, начинается примерно четырёхдневное путешествие зародыша по маточной трубе. В течение этого времени происходит деление клеток, из одной клетки получается 2,4,8,16 и т. д. Когда маленькое человеческое существо попадает в матку, оно уже настолько «взрослое», что само выбирает себе удобное место для имплантации, после чего имплантируется. «Обрастает» слизистой оболочкой и соединяется кровеносными сосудами с мамой, которая с этого момента обеспечивает его питание. До сих пор за питание отвечал гормон прогестерон. Этот процесс выбора Удобного места и врастания в слизистую оболочку матки продолжается примерно 3 дня. Считается, что имплантация завершается через неделю после зачатия.

Если матка имеет неправильное строение, или если её внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) нарушена в результате аборта, использования внутриматочной спирали или контрацептивных гормональных средств, то ребёнок не находит подходящего места и погибает. Иногда зародыш имплантируется вне матки (чаще всего — в маточной трубе), и тогда мы имеем дело с внематочной беременностью, которая обычно заканчивается смертью ребёнка (известны попытки спасения ребёнка путём оперативного перенесения его в матку). Во Франции было отмечено десятикратное превышение случаев внематочной беременности у женщин, предохраняющихся с помощью спирали.

Если эндометрий в полости матки уничтожен, случается, что имплантация происходит в ненадлежащем месте, например, вблизи шейки матки. Тогда плацента, которая всегда формируется в месте имплантации, делает невозможным нормальные роды, загораживая ребёнку дорогу для выхода из матки. В таком случае роды совершаются путём оперативного вмешательства: ребёнка вынимают через разрезанный живот (кесарево сечение). В настоящий момент уровень развития медицины обеспечивает безопасность как для женщины, так и для ребёнка во время этой операции.

Как мы уже говорили, прогестерон поддерживает в развитом состоянии слизистую оболочку матки в течение примерно двух недель. В случае, если зачатие не наступило, по истечении двух недель уровень прогестерона снижается, слизистая оболочка матки, как ненужная, отторгается и удаляется наружу через шейку матки и влагалище. Из-за обилия кровеносных сосудов в ней мы наблюдаем это явление как менструальное кровотечение. Но если зачатие наступило, то через 10 дней сигнал из гипофиза запускает дополнительную «фабрику» прогестерона, которая действует, пока не разовьётся плацента (примерно 3 месяца). Благодаря этому во время беременности нет менструаций. Случаются, однако, кровотечения, по ритму совпадающие с менструациями-К любому кровотечению во время беременности следует относиться серьёзно, так как оно может свидетельствовать об угрозе выкидыша.

Температура

Одна из дополнительных функций прогестерона — небольшой, но легко наблюдаемый рост температуры тела женщины. В среднем температура возрастает на 0,2-0,5°С, т. е. на 2-5 делений обычного медицинского градусника. Чтобы заметить такой небольшой скачок температуры, необходимо соблюдать определённые правила измерения. Дело в том, что наиболее стабильная температура тела наблюдается после ночного отдыха в момент пробуждения, при измерении её до выполнения каких-либо действий, конечно же, не вставая с постели и не вылезая из-под одеяла. Результат такого измерения называется базальной температурой тела.

Температуру следует измерять внутри организма, на стыке двух слизистых оболочек. Мы можем делать это в трёх местах: во рту под языком, в анальном отверстии или во влагалище. Наименее точным является измерение под языком, поэтому рекомендуется измерять там температуру в течение 8 минут, всегда ставя термометр в одинаковое положение. Я лично всегда рекомендую измерять температуру в анальном отверстии (как грудным детям, в попе), потому что считаю, что влагалище — не самое подходящее место для термометра. Но это вопрос личных ощущений каждого человека, и поэтому я никому не навязываю именно этот способ измерения. Хочу лишь подчеркнуть, что необходимо соблюдать правила гигиены, особенно при измерении температуры во влагалище, и тщательно мыть термометр.

Наблюдение за температурой даёт весьма ценную информацию о ходе менструального цикла. Если температура повышается и остаётся на высоком уровне, эй значит, что действует прогестерон, вырабатываемый жёлтым телом, таким образом, налицо доказательство того, что имела место овуляция.

Единственное известное исключение из этого правила составляет чрезвычайно редкий случай нелопнувшего фолликула. Тогда яйцеклетка не выходит из яичника, а значит не попадает в маточную трубу, и женщина остаётся неплодной. Ситуация с нелопнувшим фолликулом не может привести к ошибке в и пользовании естественных методов (в смысле «незапланированного» зачатия), потому что в этом случае зачатие просто невозможно. Количество гормонов в крови при этом может изменяться точно так же, как и в нормальном цикле, наблюдается также период более высокой температуры, хотя его продолжительность несколько меньше. Проблема с нелопнувшими фолликулами, когда слишком твёрдая оболочка яичника препятствует нормальной овуляции, требует медицинского вмешательства. Обычно хирургически удаляют конусообразный фрагмент яичника, чтобы этим путём созревшие яйцеклетки могли покинуть яичник. Одновременно предпринимаются попытки гормонального лечения.

Имея в руках температурный график, можно определить, когда наступила овуляция, и наступила ли она вообще. Таким образом, можно с уверенностью сказать, началась ли фаза неплодности (считается, что она начинается через 3 дня после скачка температуры). Если прошло 18 дней после скачка температуры, и она не снижается, то имеем все основания подозревать, а после 20-го дня можем быть уверены, что женщина беременна. А если, например, температура удерживалась на высоком уровне 30 дней, а потом снизилась и наступило кровотечение, то это свидетельствует о том, что произошёл выкидыш.

Пример из жизни знакомой супружеской пары. Оба супруга закончили специальный курс по обучению естественным методам и хорошо разбиралась в признаках плодности и их интерпретации. У жены были очень нерегулярные циклы, от 35 до 137(!) дней. Были там проблемы с гормонами, но все циклы были нормальными, потому что всегда наступала овуляция, а вторая фаза, когда действует прогестерон (удерживается более высокая температура), продолжалась 12-14 дней. И вот, Примерно в 40-й день цикла (считая от первого дня менструации) у неё наступила овуляция, и был зачат ребёнок. Через двадцать дней, т. е. на 60-й день цикла, супруги уже знали точно, что у них будет долгожданный ребёнок. Примерно через неделю, на 67-й день цикла, у неё начались боли и кровомазание. Женщина согласилась лечь в больницу. Заканчивалась 4-я неделя жизни ребёнка, а в приёмном покое врач даёт заключение: «Десятая неделя гинекологической беременности».

Хотя это полный абсурд, но так называемая гинекологическая беременность считается от первого дня последней менструации. В случае обычного четырёхнедельного цикла, действительно, всё в порядке, дата родов устанавливается довольно точно, только считается, что беременность длится 40 недель, а не 38. Но если овуляция наступила значительно позже, чем в 14-й день цикла (как в нашем случае), тогда гинекологическая беременность заканчивается гораздо раньше, чем настоящая беременность. Многие врачи через две недели после окончания гинекологической беременности рекомендуют искусственно вызвать роды, к сожалению, иногда это бывает преждевременно.

В нашем примере после недели пребывания в больнице наступило кровотечение и выкидыш. Был конец пятой недели жизни ребёнка. Врачи изменили диагноз: вместо беременности написали «воспаление яичников». Но наблюдение за температурой однозначно свидетельствовало о выкидыше. Отчаявшиеся родители обращались поочерёдно к пяти (!) врачам, показывая им записи изменений температуры, но ни один не хотел их слушать. И всё это происходило не в провинциальной клинике, а в областном центре, где живёт свыше полумиллиона людей.

Честности ради отметим ещё одно исключение, тоже чрезвычайно редкое. Бывает, например, из-за кисты яичников, что жёлтое тело не разрушается, и продолжается выделение гормонов. Тогда, несмотря на отсутствие половой близости, фаза более высокой температуры может продолжаться даже более 20-ти дней, когда овуляция происходит в больном яичнике. Обычно это происходит каждый второй цикл, так как яичники работают попеременно (хотя случается, что в более здоровом, более сильном яичнике овуляция происходит чаще). Наблюдение за изменением температуры в таких случаях позволяет распознать болезнь.

Многие люди высказывают всевозможные возражения относительно температурного теста, придумывая разные условия, в которых измерение температуры «наверняка» будет ненадёжным. Интересно, что обычно это те люди, которые сами никогда не пробовали систематически измерять температуру. Напротив, взявшие на себя труд отслеживать температурный график, не жалуются и обычно довольно легко справляются с его интерпретацией. Разумеется, чтобы начать измерять температуру, необходимо поверить, что это имеет смысл и служит благой цели. Так что, как всегда, главное — мотивация. Для супругов, которые не могут дождаться зачатия ребёнка, ежедневное измерение температуры никогда не покажется слишком трудным (если бы это помогло, они бы меряли её даже ежечасно).

Вспоминается случай, когда муж очень хотел убедить жену ежедневно мерять температуру, а она всё время отказывалась. Говорила, что это слишком трудно, что «если бы тебе самому пришлось мерять, посмотрел бы, так ли это легко, как ты говоришь». И тогда мужчина взял и действительно, начал каждое утро измерять себе температуру в анальном отверстии только ради того, чтобы доказать жене, что это возможно. Через три месяца жена сдалась, видя его упорство. Наверняка, её впечатлило такое «самопожертвование» со стороны мужа. Это было довольно давно. Надеюсь, нынешние женщины не будут требовать от своих мужей такого самопожертвования и удовлетворятся их моральной поддержкой и помощью в виде поданного термометра и записи результатов.

Уточним ещё раз условия измерения базальной температуры тела:

— ежедневно утром, сразу после пробуждения, на вставая с постели и не выполняя каких-либо действий; j

— внутри организма, в месте стыка слизистых оболочек, всегда в одном и том же месте (по крайней меря в течение данного цикла) — во рту, влагалище или анальном отверстии;

— примерно в одно и то же время (плюс-минус полчаса, если разница во времени оказалась больше, это не! обходимо отметить);.

— одним и тем же термометром;

— минимум после трёх, а лучше после пяти и более часов сна.

Очень важно также записывать дополнительную информацию о факторах, которые могут повлиять на величину температуры. Здесь нужно отметить стрессы (на! пример, проблемы в семье, на работе), болезни и принимаемые лекарства (особенно гормональные или такие,, которые сбивают температуру), перемены в условиях; жизни и режиме сна (поездка в отпуск, особенно дальние поездки, связанные с переменой климата, а также, начало и конец отопительного сезона), замена термометра или изменение времени измерения.

Дополнительные признаки

Следует отметить, что существуют ещё дополнительные признаки, связанные с циклом плодности, которые также можно наблюдать. К ним относится так называемая овуляционная боль, которую ощущает около 40-60% женщин (по разным данным). Как мы уже знаем, непосредственно перед овуляцией резко падает содержание эстрогенов в крови, а после неё довольно резко возрастает уровень прогестерона. Таким образом, в околоовуляционное время происходит своего рода гормональная встряска, а поскольку гормоны разносятся кровью по всему организму, то результаты такой встряски могут сказаться в любом месте тела, куда достигает кровь. Ряд женщин, описывая свои личные ощущения в период овуляции, отмечают такие странные явления, как зуд в местах вздутия вен, шум в ушах и т. п.

Следует отметить также довольно часто распространённые ощущения, которые описываются женщинами как всевозможные боли в нижней части живота. Некоторые женщины с точностью до секунды определяют момент овуляции, так как чувствуют боль, напоминающую укол, когда лопается фолликул и яйцеклетка покидает яичник. Часть женщин ощущает тупую боль в течение нескольких часов. Эта боль может быть вызвана раздражением брюшины жидкостью, вытекающей из лопнувшего фолликула, или движением фимбрий (ворсинок на конце маточной трубы), которые пытаются «отыскать» на яичнике место, откуда появится яйцеклетка, и «присасываются» к нему. Описано более десятка источников овуляционных болей.

Не вдаваясь в подробности, остановимся на том, как можно отличить овуляционную боль от всякой другой. Следует резко, «с разгона», сесть на твёрдый стул. Если при этом в нижней части живота обнаружится острая колющая боль, то наверняка эта боль овуляционная, а сегодняшний день очень близок к дню овуляции.

И наконец, во второй фазе цикла, за несколько дней до менструации, многие женщины ощущают изменения в груди, которые описывают словами: боли, чувствительность, тяжесть, увеличение. Такие ощущения обычно говорят о том, что в данном цикле не наступило зачатие, и что приближается менструация. Появление этого признака также следует отмечать, так как он пополняет знания женщины о собственном организме.

Определение дня овуляции

Если бы нужно было определить день овуляции на основании описанных признаков, то можно было бы сказать, что чаще всего овуляция наступает:

— в день пика признака слизи (последний день, когда появляется слизь «плодного» типа — мокрая, скользкая, растяжимая, прозрачная) или на следующий день после пика;

— в день пика шейки матки (последний день, когда шейка матки мягкая, открытая и приподнятая) или на следующий день после пика;

— в последний день низкой температуры перед скачком её на более высокий уровень, иногда в предпоследний, а в исключительных случаях — в день скачка температуры;

— в день, когда ощущается овуляционная боль (в крайнем случае, накануне или на следующий день);

Если все вышеназванные признаки совпадают, мы можем с полной уверенностью определить время овуляции. Наблюдение признаков позволяет нам с точностью плюс-минус 3 дня установить, когда наступила овуляция. Этих знаний достаточно как для того, чтобы максимально увеличить вероятность зачатия ребёнка, так и для того, чтобы избежать незапланированного зачатия.

Перевод с польского М.Руцкого