@id1430191 (Наталья) — дневник на Babyblog.ru

Наталья

Екатеринбург, Россия

На сайте с 06.06.2014, последнее посещение — 11 лет назад

Добавить заметку

запись

друзей

подписчиков

Год

2014

Месяц

Июнь

Выбрать все Редактировать

Диафрагмальная грыжа ( информация по внутриутробной хирургии) ВНУТРИУТРОБНАЯ ХИРУРГИЯ Внутриутробная хирургия один из высокотехнологичных разделов перинатальной охраны плода, который подразумевает проведение оперативных вмешательств у внутриутробного плода. Перечень показаний к оперативному вмешательству у плода находящегося в утробе матери достаточно узок и именно по этой причине данный вид помощи не может быть применим в широкой сети родовспомогательных учреждений. Методики внутриутробной хирургии уже по самой своей сути обречены стать эксклюзивными и использоваться только в крупных перинатальных центрах. В НИИ ОММ они представлены на весьма достойном уровне, с результатами которые позволяют уверенно говорить об этих методах не просто как о "модной тенденции", а как об отрасли перинатологии имеющей впечатляющие достижения в настоящем и вполне уверенные перспективы развития в будущем. Основная задача пренатальной хирургии: достижение плодами порога выживаемости в состоянии, когда неонатальная терапия позволяет ожидать последующее благоприятное развитие новорожденного. Фетоскопические вмешательства при беременности. Инвазивное внутриутробное вмешательство под контролем УЗИ. Лазерная коагуляция сосудистой ножки крестцово-копчиковой тератомы. Результаты внедрения пренатальных методов лечения.Актуальность: Использование во время беременности современных методов лучевой диагностики позволяет с большой долей вероятности диагностировать внутриутробную патологию плода. На вооружении медиков кроме стандартного ультразвукового исследования имеется четырехмерная реконструкция в реальном времени, МРТ. Новые возможности в области пренатальной диагностики открывает и фетоскопия. Плод в современной медицине стал пациентом. Данное направление начинает развиваться и в нашей стране. Внедряются внутриутробные манипуляции, формируется собственный опыт, основанный на глубоком анализе данных зарубежных коллег. Инфравезикальная обструкцияОсновная цель лечения плода при данной патологии предупреждение вторичной почечной недостаточности и гипоплазии легких. Критерии отбора для операции· Срок беременности - до наступления периода жизнеспособности плода;· Нарушение пассажа мочи носили постоянный характер, при ультразвуковом исследовании регистрировалось маловодие, ИАЖ = 2 см;· Отсутствовали другие летальные аномалии, нормальный кариотип плода;· Патология почек носила двухсторонний характер. С 2009 года проведено 26 стентирований почек у 13 плодов с положительным эффектом. Первично стент устанавливался в сроке беременности 24-27 нед. Перед процедурой проводилось кариотипирование плодов, анализ мочи с определением уровня электролитов, удельного веса для уточнения сохранности функции почек плода. Показания к стентированию: синдром заднеуретрального клапана; двухсторонний гидронефроз III- IVстепени. Стрелкой указан стент в почке внутриутробного плода. Эффективность лечения (сохранение функции почек плода) составила 92%.Гемолитическая болезнь плода. В НИИ ОММ с 2010 года проведено 192 внутриутробных внутрисосудистых гемотрансфузий у 89 женщин. Диагностика анемии у плода осуществлялась по двум показателям: пиковой систолической скорости в средне-мозговой артерии и кардио-феморальному индексу. Исходы после внутриутробных внутрисосудистых переливаний: Эффективность лечения составило 97 %.Синдром фето-фетальной трансфузии. Основная задача внутриутробного лечения: достижение плодами порога выживаемости в состоянии, когда неонатальная терапия позволяет ожидать последующее благоприятное развитие новорожденногоМетоды коррекции:· Коагуляция пуповины одного из плодов.· Септотомия (часто сочетается с амниоредукцией).· Лазерная коагуляция сосудистых анастомозов в плаценте.¢ В результате внутриутробной коррекции 39 ФФТС способом коагуляции плацентарных анастомозов ¢ Эффективность составила 67% «take baby home»¢ Выжило 37 детей (47%), из них 11 двоен (42%). В 15 случаях после коагуляции оставался 1 плод ( 58%).¢ Осложнения – 33 %: 11% - внутриутробная гибель плодов непосредственно после операции (18 нед, 24 нед). 18% - преждевременное излитие вод, 4% - рецидив ФФТС. Средний срок родоразрешения 33 (26-39) нед беременности.В 2010 году проведено 18 септотомий с последующей амниоредукцией под контролем фетоскопической аппаратуры в сроке беременности 20-26 нед; Эффективность составила 62%¢ 12 операций коагуляции сосудов пуповины при ФФТС III – IV ст. у плодов с ЗВРП более 60%, ВПР из монохориальной двойни в сроке беременности до 21 нед.Эффективность составила 83%Общая эффективность лечения ФФТС составила 71 %.В 90% наблюдался ФФТС III - IV степени.В 85 % случаев при лазерной коагуляции плацентарных анастомозов ФФТС был корригирован при проведении внутриутробной хирургической операции.В 85% роды преждевременные в сроках 27 - 36 нед (32 нед). Синдром обратной артериальной перфузии – лазерная коагуляция сосудов пуповины¢ 10 операций лазерной коагуляции сосудов пуповины при синдроме артериальной перфузии. Синдром обратной артериальной перфузии. Ультразвуковое исследование. ¢ В одном случае наблюдалась внутриутробная гибель здорового плода через 24 часа после процедуры.¢ Эффективность составила 90%.¢ Средний срок родоразрешения 39 нед беременности(38-40). В нашем отделении проведена первая в России баллонная окклюзия трахеи плода при диафрагмальной грыже с целью профилактики летальной гипоплазии легких.¢ проведено 6 операций трахеоскопии (3 операции по установке баллона и 3 операции по его извлечению) на человеческих плодах.¢ Для оценки степени гипоплазии легких применялась компьютерная система расчета: «The Lung area to Head circumference Ratio» (LHR), «The Observed/expected lung-to-head ratio» (o/e LHR), and «The Quantitative Lung Index» (QLI) perinatology.com¢ Эффективность составила 67%. Моменты оперативного вмешательства на трахее внутриутробного плода Гипопластический синдром левых отделов сердца ¢ Частота данного порока 1 случай на 5000 родов. Он приводит к развитию недостаточной сократительной функции эндокарда и fibroelastosis левого желудочка определяет синдром гипоплазии левых отделов сердца.¢ Хотя выживание новорожденных у детей с ГЛОС продолжает улучшаться, результаты лечения некоторых пациентов этой группы остаются неудовлетворительными. Одним из самых неблагоприятных факторов риска в причинах перинатальной смертности является закрытое овальное окно. Новорожденные с пренатальным закрытием данной фетальной коммуникации при ГЛОС имеют, по существу, более высокий риск гибели, чем без него. У новорожденных с этим диагнозом присутствуют 2 основные проблемы: (1) глубокая гипоксемии после рождения из-за ограниченного оттока из легочных вен и (2) хроническая легочная венозная гипертензия в период внутриутробного развития, что приводит к увеличению периоперационной заболеваемости и смертности. Таким образом, даже если послеродовой открытие межпредсердной перегородки является быстрым и эффективным, повреждение легочных сосудов может способствовать в дальнейшем снижению эффективности натальной оперативной помощи.Методы коррекции:Создание дефекта в межпредсердной перегородке. У данной группы пациентов действительно дает некоторое преимущество в плане предоперационной подготовки, т.к. новорожденные с дефектом ≥ 3 мм в межпредсердной перегородки имеют большее насыщение кислородом при рождении и реже нуждаются в срочной послеродовой декомпрессии левого предсердия. В 30 нед беременности нами совместно с сосудистым хирургом под постоянным ультразвуковым контролем проведена внутриутробная вальвулопластика овального окна.Пациентка П. 27-28 нед беременности. ГЛОС с закрытым овальным окном.Пациентки П. 30 нед беременности. ГЛОС открытое овальное окно после внутриутробной вальвулопластики. Вальвулопластика атризированного аортального клапана и атриовентрикулярного клапана Цель : сохранение бивентрикулярного кровотокаВальвулопластика атризированного аортального клапана. Схема. Перечень заболеваний плода, подлежащих хирургической коррекции и внедренных в Уральском НИИ ОММ Заболевания плода Ожидаемые результаты при проведении пренатального вмешательства Обструкция нижних отделов мочевыделительного тракта; Поздно выявленные пороки: 2-х сторонние гидронефрозы III-IVст. ( в сроке с 24-34 нед беременности) Предотвращение необратимого повреждения почек и гипоплазии легких Крестцово-копчиковая тератома (в сроке с 24-34 нед беременности) Предотвращение развития сердечной недостаточности Введение лекарственных препаратов плоду или в полость матки В зависимости от состояния требующего коррекции Диафрагмальная грыжа у плода. Внутриутробная коррекция летальной гипоплазии легких у плода в сроке беременности 26-27 нед беременности. Увеличение объема легких плода. Гипопластический синдром левых отделов сердца. Вальвулопластика аортального, митрального клапанов, овального окна в сроке беременности 23-30 нед беременности Сохранение бивентрикулярного кровотока. Открытие закрытого овального окна Хирургическое вмешательства на плаценте и экстраэмбриональных структурах. Вид хирургического вмешательства Цели преследуемые выполняемой операцией Лазерная коагуляция сосудов пуповины под УЗ-контролем Предотвращение развития сердечной недостаточности присиндроме обратной артериальной перфузии Лазерная коагуляция сосудистой ножки хорионангиомы при наличии признаков сердечной недостаточности Предотвращение развития и (или) прогрессирования сердечной недостаточности Рассечение амниотических тяжей. Предотвращение развития синдрома амниотических тяжей Хирургические вмешательства при фетопатиях. Клинические ситуации, в которых возможно возникновение показаний к хирургическому вмешательству на внутриутробном плоде. Цели преследуемые выполняемой операцией Осложнения при монохориальной беременности. Фето-фетальный трансфузионный синдром. Синдром обратной артериальной перфузии. ( с 16 по 32 неделю беременности). Предотвращение развития сердечной недостаточности и/ или неврологических осложнений, возникающих при внутриутробной гибели одного из плодов. Анемия плода, имеющая различную этиологию, в том числе при гемолитической болезни плода. (с 20 – 33 неделю беременности) Предотвращение развития сердечной недостаточности и общего отека плода

Удалить 0 записей?