Мы уже рассказывали вам о методе кенгуру и его необычайной полезности при выхаживании недоношенных детей: https://www.babyblog.ru/user/id1627403/128207
Сегодня мы расскажем вам о некоторых практических вопросах использования метода, которые были изложены в 2003 году Всемирной Организацией Здравоохранения в специальном практическом руководстве по методу кенгуру.
📆 Когда можно использовать метод кенгуру
Все матери могут использовать метод кенгуру, независимо от возраста, количества предыдущих родов, образования, религиозных предпочтений. Метод кенгуру может быть особенно полезен для юных матерей и для матерей с социальными факторами риска.
Практически за каждым новорождённым с низкой массой тела возможен уход с помощью метода кенгуру. Больным детям или детям, которые требуют специального лечения, следует отложить использование метода кенгуру до их полного выздоровления. Короткие сеансы метода можно начинать, когда ребенок все еще требует лечения. Для постоянного метода кенгуру, состояние ребенка должно быть стабильным, он должен дышать самостоятельно без дополнительной поддержки кислородом. Способность ребенка питаться (сосать и глотать) не является обязательным условием. Метод кенгуру может использоваться и в случае кормления ребенка через зонд.
👶 Позиция ребёнка
При использовании метода в первую очередь важна позиция ребёнка на груди у матери. Для этого ребёнка кладут к груди матери, между ее грудей, в вертикальном положении. Ребёнка фиксируют на груди с помощью перевязи. Головка должна быть повернута в сторону, слегка запрокинута. Слегка запрокинутая головка позволяет ребёнку свободно дышать и обеспечивает зрительный контакт с матерью. Необходимо избегать наклона вперед и сильного запрокидывания головки ребёнка. Бедра ребёнка должны быть согнуты, как у лягушонка, ручки также должны быть согнуты. Перевязь должна быть плотно завязана, так , чтобы ребёнок не соскальзывал с груди матери, когда та стоит. Туго натянутая часть перевязи должна находиться над грудью ребёнка. Живот ребёнка не должен стягиваться перевязью и должен располагаться на уровне эпигастральной области матери. В таком положении ребёнок имеет достаточно места для абдоминального (брюшного) дыхания. Дыхание матери стимулирует ребёнка. Мама может кормить ребёнка в позиции кенгуру - метод кенгуру упрощает кормление грудью. Более того, такая позиция, когда ребёнок находится у груди, улучшает выработку молока.
Ребёнок может получать необходимую помощь, включая кормление, пока он находится в положении кенгуру. Вынимают его из перевязи только в следующих случаях: смена подгузников, гигиена, уход за пуповиной, осмотр медицинского персонала. Ежедневное купание не нужно и не рекомендуется. На протяжении дня мама может делать все, что ей нравится: она может ходить, стоять, сидеть, принимать участие в различных образовательных и развлекательных мероприятиях.
🎽 Перевязь
Перевязь - это единственный специальный предмет, который нужен для метода кенгуру. Самое простое - это может быть квадратный кусок мягкой ткани со стороной 1 метр. Его складывают вдвое по диагонали и закрепляют его концы надежным узлом или просто у матери в подмышках. Вместо этой ткани можно использовать приспособление типа перевязи для ношения ребенка, которое выберет мать. В некоторых лечебных учреждениях предпочитают использовать какой-то один тип перевязи, жилета или рубашки для ношения ребенка. Некоторые схематичные виды перевязи показаны на рисунке. Сейчас выпускают специальные перевязи и одежду для использования метода кенгуру. Некоторые компании специализируются на выпуске такой одежды. Это может быть футболка, комбинация или даже футболка для отца. А на фото - перевязь канадской фирмы Milk&Baby.
🌄 Сон
Маме лучше спать с ребенком полулежа, примерно в 15° от горизонтального положения. Это может быть достигнуто путём настраиваемой кровати, если она доступна, или несколькими подушками на обычной кровати. Было отмечено, что именно эта позиция может снизить риск апноэ у ребенка. Если все же маме не нравится это положение, то она должна спать так как ей удобно, поскольку преимущества метода кенгуру гораздо больше, чем риск апноэ. Некоторые мамы предпочитают спать на боку на регулируемой кровати с приподнятой спинкой (это не позволяет ей повернуться на живот), и если ребёнок надежно закреплен в позиции кенгуру, мать не может его задавить.
🕗 Продолжительность сеанса и длительность использования метода кенгуру
Контакт кожа к коже должен начинаться постепенно, от кратковременного прикладывания до постоянного использования метода кенгуру. Нужно избегать сеансов длительностью менее 60 минут, поскольку частые перемены неблагоприятно влияют на ребенка. Продолжительность контакта кожа к коже должна постепенно увеличиваться и прерываться только тогда, когда необходимо сменить подгузники, особенно если отсутствуют другие средства для обогрева ребёнка. Когда у матери возникает необходимость отойти от ребенка, он должен быть укрыт и уложен в теплую кроватку, в помещении без сквозняков, накрыт тёплым одеялом или уложен под источник лучистого тепла, если он есть. На протяжении таких перерывов члены семьи, например, отец или бабушка могут также носить ребенка по методу кенгуру.
📅 Длительность использования метода кенгуру
Когда матери и ребенку комфортно, контакт кожа к коже должен продолжаться как можно дольше, сначала в лечебном учреждении, а потом дома. Следует использовать этот метод до того, как ребёнок достигнет доношенного срока (гестационный возраст около 40 недель) либо веса 2500г. Грудное вскармливание, конечно, должно продолжаться. Метод кенгуру особенно важен в странах с холодным климатом или на протяжении холодной поры года и может быть продлен как можно дольше.
💧 Грудное вскармливание
Грудное вскармливание недоношенных младенцев представляет собой особую проблему. В первые несколько дней маловесный ребёнок может быть не в состоянии кормиться энтерально (через зонд) и, возможно, потребуется парентеральное питание (когда питательные вещества доставляются в организм минуя слизистую кишечника - чаще всего внутривенно). В этот период ребёнок получает стандартную медицинскую помощь. Энтеральное кормление должно начаться, как только состояние ребёнка позволяет, и ребёнок усваивает его. Это, как правило, совпадает с тем временем, когда ребёнок может быть помещен в кенгуру позицию. Это стимулирует лактацию у матери и улучшает грудное вскармливание.
🔘 Детей возрастом до 30-32 недель гестационного возраста обычно нужно кормить через назогастральный зонд сцеженным материнским молоком. Во время кормления через зонд мать может дать ребёнку пососать свой палец. Зондовое кормление можно осуществить, когда ребёнок находится в позиции кенгуру.
🔘 Дети между 30-32 неделями гестации могут кормиться из маленькой чашечки. Чашечку можно дать один или два раза в день, но основное кормление, всё же, происходит через назогастральный зонд. Если ребёнок хорошо пьёт из чашки, кормления через зонд могут быть сокращены. Для кормления из чашки ребенка вынимают из кенгуру позиции, завернув в тёплое одеяло, и возвращают к кенгуру позицию после кормления. Также можно кормить ребёнка, сцеживая молоко непосредственно ему в рот. Таким образом, ребёнок может оставаться в кенгуру позиции.
🔘 Дети возрастом около 32 недель гестации и более могут начать сосать грудь. Поначалу ребёнок может только держать сосок во рту, облизывать его и немного сосать. Поэтому его нужно докормить сцеженным грудным молоком через зонд или из чашечки, чтобы быть уверенным, что он получил все молоко, которое ему необходимо.
Когда маловесный ребенок начинает сосать эффективно, он может во время кормления часто делать паузы, порой на достаточно продолжительные периоды. Очень важно не отрывать его от груди слишком быстро. Оставьте его у груди с тем, чтобы он начал сосать снова, когда будет снова готов сосать. Кормление может продолжаться около часа, если это необходимо. После кормления грудью ему предлагают сцеженное грудное молоко альтернативным способом.
🔘 Дети возрастом от 34 до 36 недель гестации и более могут получать всё необходимое прямо из груди. Тем не менее, дополнительное кормление из чашечки может понадобиться в некоторых случаях. Кенгуру позиция идеальна для грудного вскармливания. Как только ребёнок демонстрирует интерес к сосанию (сосет мамин палец или кожу) и готовность сосать грудь, двигая языком и ртом, матери необходимо занять удобное для грудного вскармливания положение, которое обеспечит хорошее прикладывание к груди и позволить ребёнку сосать грудь так долго как он того хочет. Ребёнок может сосать с продолжительными паузами между сосаниями. Не прерывайте его, если он всё ещё делает попытки сосать.
Маловесные дети нуждаются в более частом кормлении, каждые 2-3 часа. Поначалу они могут не просыпаться на кормления, поэтому их нужно будить.
Источник: © World Health Organization 2003