Ну вот, третий и пролётный протокол у меня оказался за плечами. Перенесла его трудно. Очень давило грудь, на Аргуновской не обращают внимания на то, что кровь сгущается при приёме большого количества гормонов, не прописывают разжижающие. Отменила я поддержку сама себе, потому что таких немощных эмбрионов у меня ещё не было. Среды культивирования у них очень плохие, растят до 5 дней всегда, трёхдневные не рассматривают, хотя трёхдневные эмбрионы класса А очень хорошо приживаются и дают нормальную беременность. Я не осуждаю клинику, но предупреждаю, что если кто-нибудь идёт по ОМС, то вряд ли что выйдет, они на первом приёме говорят многим о том, что им то за одно, то за другое не оплатят. ОЧЕНЬ любят там денежки. Я пожалела, что туда пошла. Со мной одновременно делали 3 девушки, переписывалась с ними, у них пролёты, у одной из 19 эмбрионов получилось в итоге на 5-й день 4 эмбриона. В свежем пролёт, но те 3 также с фрагментацией. Как-то так.

Ой, начался мой третий протокол в новой клинике 5 марта. Почему-то в этой клинике не стали меня блокировать и я в коротком протоколе. Колю Менопур - 225 , с 6 дня Оргалутран - 25. Очень хочется, чтобы протокол был победным. Врач не рекомендует мне свежий протокол, но в моём случае это невозможно, потому что я по ОМС. Если перенос не сделать, то страховая не оплатит моей клинике, придётся делать перенос, а клеток мало у меня. Вчера посмотрел врач и сказал, что 5-6 растут хорошие, 1 лидер, как и должно быть, уже 17,3 мм, а одна совсем маленькая...

Девочки, у кого-нибудь подобный ПОБЕДНЫЙ протокол был на Менопуре и Оргалутране?

Была сегодня в Минздраве. Список клиник увеличился. В середине января был 6 клиник, теперь 12.

Список:

1. ГБУЗ МО МОНИИАГ(БИООПТИМА)

2. Клиника "Приор"

3. Международная клиника "Моя Семья"(БИООПТИМА)

4. Московский Областной Перинатальный центр г. Балашиха

5. ФГБУ НЦАГИП имени В.И. Кулакова

6. ФГБУ Эндокринологический научный центр Москворечье

7. Клиника «Медицина»

8. МНИОИ им. П.А. Герцена

9. ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ» (Центр ЭКО)

10. Клиника акушерства и гинекологии ММА им. Сеченова

11. Центр лечения бесплодия "ЭКО"(МОСКОВСКАЯ КЛИНИКА ПРОФЕССОРА ЗДАНОВСКОГО В.М.)

12. ООО "Хавен" (Мать и дитя)

При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:

1. Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
2. Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
3. Произошло ли оплодотворение?
4. Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
5. Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
6. Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО?
7. Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
8. Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!).
9. Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
10. Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
11. Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
12. Когда можно начать повторный цикл ЭКО?

Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина. ©

Возможные факторы неудач после ЭКО:

1. Аутоиммунные факторы. При наличии этих факторов организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Иммунные факторы делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета:
   • К аутоиммунным гуморальным факторам относятся повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ?2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов, высокие цифры B1-лимфоцитов.
   • К аутоиммунным факторам клеточного иммунитета относятся повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови - иммунограмма. При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).
2. Аллоиммунные факторы - состояния, когда причиной невынашивания беременности является сходство антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
3. Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт.
4. Гормональныенарушения.
5. Анатомические изменения половых органов (аномалии развития матки, миома матки, полипы эндометрия и др.).
6. Инфекционныефакторы.
7. Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений проводится исследование кариотипа (хромосомного набора) супругов.

При нескольких неудачных попытках ЭКО рекомендуют следующие анализы:

• кариотипирование,
• HLA-типирование супружеской паре,
• анализ крови на антифосфолипидные антитела,
• волчаночный антикоагулянт,
• блокирующий фактор сыворотки крови,
• антитела к ХГЧ
• исследование иммунного и интерферонового статуса.
• Допплерометрическое исследование сосудистого русла гениталий. Метод позволяет безболезненно, быстро, информативно определить, нет ли недостатка кровообращения в области матки, а соответственно - и кислородного голодания у эмбрионов.

Кроме того, рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с целью оценки состояния полости матки и эндометрия.

Патологии эндометрия

Для того, чтобы имплантация эмбриона завершилась успешно, огромное значение имеет размер и структура эндометрия. На практике доказано, что благополучный исход при экстракорпоральном оплодотворении наблюдается чаще всего в том случае, если размер эндометрия в момент переноса эмбриона составляет от 7 до14 мм. Как правило, врач обращает на это внимание в первую очередь.

При наличии каких-либо сомнений по этому поводу, лучше всего сосредоточиться при подготовке к следующему протоколу ЭКО именно на лечении патологий эндометрия.
Заболевания эндометрия:

Одно из основных заболеваний эндометрия - хронический эндометрит - обычно выявляется при помощи эхографии. Трансвагинальный датчик позволяет выявить увеличение полости матки (до 3-7 мм), а также наличие жидкости в ней.

В последнее время отмечается зависимость локального иммунитета от состояния эндометрия. Так, В-, NK- и Т-клетки, а также макрофаги, содержатся в здоровом эндометрии не беременных женщин в весьма небольшом количестве. Хронический эндометрит провоцирует мощную активацию различных локальных воспалительных реакций. И этот фактор следует обязательно учитывать при выборе метода лечения бесплодия.

Воспаление эндометрия сопровождается увеличением количества NK-клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, увеличением лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, а также мощном росте титров IgM,IgA,IgG. Активизируясь, локальные иммунные реакции препятствуют нормальному осуществлению процессов инвазии, плацентации, развития хориона. Как отмечают врачи, выполняющие ведение беременности, подобные патологии зачастую приводят к выкидышу.

При патологиях, которые затрагивают базальный слой эндометрия, на нём могут образовываться рубцы. Восстановление эндометрия в этом случае происходит очень редко, а образование существенных синехий нередко становится причиной бесплодия.

Наличие у пациенток хронической вирусно-бактериальной инфекции смешанного генеза, долгое время протекающей без явных симптомов, становится причиной активации системы иммунитета и гемостаза, инициируя неудачный исход ЭКО - гибель эмбриона и его отторжение. Порядок действий
В первую очередь, необходимо тщательно обследоваться, а затем пройти соответствующее лечение.
Для начала следует выполнить диагностическую гистероскопию, по результатам которой ваш врач будет выбирать методы лечения.
Гистероскопия позволяет выявить не только эндометрит, но и такие заболевания, как полипоз, аденомиоз, наличие воспалительного процесса в цервикальном канале, а также существование миом и перегородок.

Очень часто одновременно с гистероскопией врачи предпочитают взять анализ на посев, что способствует выявлению возбудителя воспалительного процесса. В этом случае наиболее целесообразным будет назначение антибактериального лечения. Не забудьте выяснить этот вопрос у своего лечащего врача, которому предстоит осуществить гистероскопию, а также биопсию эндометрия.

Пациентки, страдающие бесплодием, в анамнезе которых присутствуют различные хирургические манипуляции, такие, как чистки, аборты, роды, гистероскопические исследования с последующим диагностическим выскабливанием, автоматически попадают в так называемую группу риска. Именно у таких женщин, решившихся наЭКО, зачастую обнаруживаются скрытые симптомы воспалительного процесса, сосредоточившегося в матке.

Методы лечения в этом случае зависят от множества нюансов, это могут быть:

• лазеро- и физиотерапия;
• медикаментозная терапия (антибиотики);
• нетрадиционная медицина (гомеопатия, гирудотерапия, лечение травами);
• санаторно-курортное лечение.

В некоторых случаях следует выполнить ещё одно исследование матки на предмет оценочных параметров биофизического профиля матки. Возможно, причины неудачного исхода при таком методе лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, кроются именно в этом.

И на последок, девочки, миленькие, верьте в себя, верьте в свою счастливую звезду!!!

Cравнительная геномная гибридизация (aCGH) aCGH - технология высокоразрешающего скрининга всего генома на предмет вариации числа копий отдельных его сегментов. (M Shinawi, S. W. Cheung. 2008 )

Другими словами: метод, позволяющий диагностировать анеуплоидии и микроструктурные хромосомные аномалии одномоментно во всех хромосомах

Преимущества:

• Высокая разрешающая способность ( >1000 раз по сравнению с одномоментно во всех хромосомах.

• Высокая разрешающая способность ( >1000 раз по сравнению с кариотипированием)

• Скрининг всех хромосом (по сравнению с FISH)

• Возможность количественной детекции участков хромосом и однородительских дисомий

• Автоматизация исследования • Объективность результатов

• Сокращенные сроки получения результата (1‐3 сут)

Возможности aCGH:

• Микроскопические хромосомные нарушения

- Анеуплоидия (включая мозаицизм)

- Несбалансированные транслокации

- Маркерные хромосомы

• Субмикроскопические нарушения

- Микроделеционные/ микродупликационные синдромы

- Несбалансированные субтеломерные перестройки (del, dup, der)

Ограничения метода aCGH

• Сбалансированные перестройки

- Реципрокные транслокации

- Инверсии

- Робертсоновские транслокации

- Реципрокные инсерции

• Несбалансированные перестройки за г р ц рр ани цей раз решения

- Точечные мутации

- Тринуклеотидные экспансии

- Делеции /дупликации (ниже границы чувствительности )

• Результаты оцениваются совместно с методами классической цитогенетики

Клиническое применение aCGH

• Предимплантационная диагностика

• Пренатальная диагностика

• Диагностика при невынашивании беременности

• Постнатальная диагностика при:

• ВПР • недифференцированной умственной отсталости • Моногенная Моногенная патология патология ( мышечная дистрофия дистрофия Дюшена ) • онкологической патологии

• Верификация результатов цитогенетических исследований aCGH - единственный на сегодня метод, позволяющий произвести точную количественную оценку микроделеционных и й 19 микродупликационных изменений одномоментно во всем геноме.

Технические ограничения aCGH для PGS/PGD

• Качество исходного материала

• Значимость отклонений

•Нарушения и особенности амплификации всего генома (WGA) клетки - Чувствителен к качеству исходного материала - Образование фрагментов 100‐1000 п.н. (ср.размер - 400 п.н.) - Амплификация 60‐80% генома - Амплификация разных участков происходит с разной эффективностью (преимущественная амплификация) - Неспецифическая амплификация Неспецифическая амплификация (из‐за образования вторичных структур за образования вторичных структур ДНК) - Наличие активной полимеразы после окончания реакции деградирует продукты амплификации продукты амплификации - При работе с одной клеткой не исключается allele‐drop‐out

Следствие:

• ~ 7% недиагносцированных эмбрионов •Фактическое разрешение для PGS/PGD от 2 ‐ 5 Мbp в зависимости от места расположения перестройки 23 зависимости от места расположения перестройки

•Детекция мозаицизма (от 30%) •Ограниченная возможность детекции полиплоидии

Выводы

• aCGH - единственный на сегодня метод, позволяющий исследовать одновременно весь геном на предмет макро‐ и микроструктурных и микроструктурных несбалансированных хромосомных аномалий

• aCGH не подменяет кариотипирование!

• В случае детекции перестроек «на границе чувствительности» метода необходима FISH‐ или/и ПЦР‐верификация верификация.

• Определение хромосомных изменений с неустановленной клинической значимостью не неустановленной клинической значимостью не должно идти в разрез с общепринятыми этическими и этическими и деонтологическими деонтологическими нормами.

Подробнее по ссылке.

http://www.ivf.com.ua/web/upload-files/Webinar_20120120_Mykytenko.pdf

Начался второй крио протокол. Приехала на 4-ый день цикла на приём ко врачу, с этого дня и вошла в протокол.Сдала анализы на 3 гормона: ЛГ, Эстрадиол и Прогестерон. Моя схема на ЗГТ: Прогинова 2 т/2р в день, Дивигель втирать в места, где яичники по 1 мг/2 р в день, Тромбо Асс 1т утром, Омега 3 -1000 мг в сутки, Фолацин 1 т в сутки. И так 7 дней. 15 декабря ко врачу на мониторинг.

15 декабря была на приёме. Эндометрий 8 мм, добавили пол таблетки утром Метипред.

19 был перенос трёхдневок - 8А, 6А. Настояла на хэтчинге. В поддержке все осталось также + Утрожестан 200 2 р /д и Прогестерон 2,5 % 2 р/д по 1 ампуле. Лежу в ожидании

2 января сдала на ХГЧ. ПРОЛЁТ!На 2-3-4 день месячных к врачу на приём за направлением на квоту.