В качестве отдельной темы следует выделить оптимальные сроки обследования при беременности. Для того, чтобы не было путаницы в определении сроков беременности, сразу определимся, каким образом производится этот подсчет. Существует два варианта определения срока беременности:
1. Традиционный вариант (доставшийся человечеству в наследство от повивальных бабок)-так называемый акушерский или менструальный срок - подсчет срока беременности ведется от первого дня последней менструации. Этим сроком пользуются акушеры-гинекологи для определения даты родов, для этого к первому дню последней менструации прибавляют 40 недель ( это 10 лунных или почти 9 календарных месяцев).
2. Эмбриональный срок - истинный календарный срок беременности, определяемый по дню предполагаемой овуляции,тоесть по зачатию. При таком подсчете нормальная беременность должна длиться 38 недель.
При обычном менструальном цикле ( 28-30 дней) разница между этими сроками составляет 2 недели. При ранней овуляции - до 1 недели, при поздней - до 3-х недель и более. Кроме того, сам момент овуляции (также как и момент полового акта ) не всегда является действительным временем зачатия. Само зачатие может произойти значительно позже предполагаемого момента (на 3-7 дней). Кроме того, доношенной беременностью считается срок от 38 до 42 недель, поэтому дата родов число весьма условное и определяется по совокупности всех параметров.
К сожалению, с моментом неточного определения срока связано большое количество неадекватных врачебных назначений и даже ошибок.
Самая безобидная неточность - различные календари развития беременности в научно-популярных изданиях, где началом беременности считается момент зачатия (т.е.эмбриональный срок), а окончанием- 40-ая неделя (соответствующая акушерскому сроку). Более серьезные последствия неправильного определения срока беременности возникают в случаях с поздней овуляцией, когда истинный акушерский срок может быть значительно меньше менструального срока беременности. В этом случае у лечащего врача возникает подозрение на гипотрофию (или синдром задержки развития плода), назначаются дополнительные и порой весьма дорогостоящие методы обследования и лечения, Результат ошибки в данном случае благоприятный, лечение может быть бесполезным, но плоду и матери не повредит. Но самый неблагоприятный вариант неправильного понимания срока беременности возникает буквально на пустом месте, когда специалисты разного профиля пользуются для трактовки результатов лабораторных анализов (маркеры фето-плацентарного комплекса) разными таблицами определения срока беременности. Во всех приборах УЗИ применяются таблицы акушерского срока, таким же образом ведут подсчет и акушеры-гинекологи. Таблицы медико-генетических лабораторий ориентированы на эмбриональный срок, и если врачи не учитывают разницу в сроках, то это может приводить к весьма драматичным ситуациям. В результате неверной трактовки лабораторных анализов часто делается вывод о повышенном риске врожденных пороков развития плода и назначаются дополнительные методы обследования, связанные с необходимостью получения материала непосредственно из полости матки (что само по себе связано с определенным риском).
В настоящее время наиболее достоверным методом определения срока беременности является УЗИ и чем раньше применен в этих целях метод, тем точнее можно определить срок.
Применение УЗИ во время беременности в разные сроки решает разные задачи, поэтому, в соответствии с задачами обследования, нужно определить оптимальные сроки проведения УЗИ:
срок 2 недели - видим в полости матки плодное яйцо диаметром 3-4 мм,
от момента зачатия или 4 недели акушерского срока
5-6 недель акушерского срока - определяется сердцебиение эмбриона,
6-7 недель - можно увидеть эмбрион (длина 7-8 мм.) и оценить органы, сопровождающие развитие беременности,
9-10 недель - видны движения эмбриона,
10-14 недель - рекомендованный срок скрининга (обязательное УЗИ всех беременных женщин с целью определения нарушений развития плода),
12-14 недель - оптимальный срок скрининга (хорошо видны внутренние органы, структуры головного мозга,сердце, воротниковая зона и пр.),
13-16 недель - определение пола плода, возможность получения интересной записи движений плода в двухмерном варианте (трехмерное изображение трудно воспроизводимо и мало информативно),
16-20 недель - возможность пообщаться с ребенком при помощи УЗИ без направления лечащего врача,
20-24 недели - рекомендованный срок второго скрининга,
22-24 недели - оптимальный срок второго скрининга (хорошо видны все органы плода, возможна трехмерная реконструкция),
26-30 недель - осмотр проводится по показаниям врача,
30-34 недели - рекомендованный срок третьего скрининга, хорошие возможности для трехмерной реконструкции,
36-38 недель - необходимый осмотр накануне родов (результаты осмотра помогут определить тактику ведения родов).