Существуют несколько методов, которые позволяют нам заподозрить и диагностировать хронический эндометрит.
УЗИ проводится в первую и вторую фазу менструального цикла.
Основными признаками эндометрита являются следующие:
утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита).
Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель биопсия проводится специальной одноразовым инструментом - пайпелем (Pipelle de Cornier) - тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.
Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла - на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной. Критерии хронического эндометрита следующие:
гиперемия (покраснение) слизистой оболочки матки, обычно не по всей поверхности, а на отдельных участкамогут обнаруживаться очень мелкие железисто-фиброзные полипы (особенно часто встречающиеся в области трубных углов).
Диагноз хронического эндометрита - диагноз гистологический. Только заключение патологоанатома может подтвердить или опровергнуть его.В настоящее время существуют несколько морфологических критериев хронического эндометрита:
инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия;
Наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса.
Одним из современных методов диагностики хронического эндометрита является иммуногистохимический метод исследования эндометрия. Суть метода заключается в определении экспрессии рецепторов к прогестерону и эстрадиолу и уточнения субпопуляционного состава эндометрия: определение клеток: CD56+, CD16+ NK-клеток, В-клеток (CD20+), HLA-DR+ лимфоцитов. В норме эти клетки в незначительном количестве могут находиться в эндометрии. Однако их повышение выше нормативных значений говорит о активности хронического эндометрита.
Лечение хронического эндометрита процесс сложный и многоступенчатый.
Основной целью лечения является элиминация микроорганизмов, снижение активности процесса, устранение неблагоприятных влияний на эндометрий биологически активных веществ.
Антибактериальная терапия. Для лечения используют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Иногда приходится назначать два антибиотики разнонаправленного действия в течение двух менструальных циклах попеременно.
После первого этапа терапии, когда произошла элиминация возбудителей - микроорганизмов, после антибактериальной терапии, назначается следующий этап.
Т.е. в первую очередь необходимо сдать бак.посев на флору с чувствительностью к а/б из цервикального канала и влагалища. При наличии возбудителя пропить курс а/б + средство для профилактики молочницы и лактобактерии.
На втором этапе обычно назначаются иммуностимулирующие препараты. Лучше перед назначением иммуностимулирующей терапии сдать иммунограмму, интерфероновый статус и определить чувствительность к индукторам интерферона.
После этого, с первого дня цикла назначаются препараты. Обычно иммуномодуляторы вводятся парентеральным способом (внутримышечные инъекции), однако существуют и другие формы введения, например свечи (ректальные или вагинальные).
Основная цель иммуномодулирующей терапии повысить общий и местный иммунитет и создать благоприятный иммунный фон, способствующий имплантации.
Т.е. БАДы типа Вобензим (можно пропустить этот этап)))
Физиотерапия является пожалуй самым важной в комплексной терапии хронического эндометрита. Физические методы воздействия оказывают несколько значимых положительных эффектов:
улучшают кровоснабжение тканей, что в свою очередь приводит к улучшению трофики («питания») тканей;
Физиотерапия должна назначаться с учетом возможной гинекологической патологии: наличие эндометриоза, миомы матки, кистозных образований в яичниках и т. д.
Используются различные методы: магнитное поле, электротерапия (токи надтональной частоты, токи Бернара и т.д.), электрофорезы, лазеротерапия и т. д.
Физиолечение всегда начинается в первую фазу менструального цикла (не позднее 7 дня менструального цикла).
Т.е. необходимо проверить кровоток в сосудах матки с помощью доплера на 5-7 ДПО. При недостаточном кровотоке в матке и эндометрии необходима физиотерапия.
Заключительный этап лечения предполагает назначение метаболической и заместительной гормональной терапии.
Метаболическая терапия подразумевает назначение препаратов, улучшающих снабжение тканей питательными веществами (прежде всего кислородом и глюкозой). тканей, повышающие местный иммунитет и в некоторой степени усиливающих кровоток.
Терапия эндометрита занимает около 3-4 месяцев.
Т.е. применяются такие препараты как актовегин, курантил, магний В6, прогестерон во вторую фазу цикла (дюфастон или утрожестан).
После проведенного лечения женщина может планировать беременность : естественным путем или с помощью программ ВРТ. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины. Эту поддержку желательно проводить и в первые 3 месяца беременности