В данном разделе расшифрованы показатели спермограммы в норме и при патологии.
Спермограмма - это анализ, который определяет способность мужчины к оплодотворению, а также является методом диагностики некоторых урологических заболеваний.
Показатели спермограммы в норме.
На сегодняшний день в нашей стране применяются нормы ВОЗ (Всемирной Организации здравоохранения) и нормы, утверждённые Министерством здравоохранения. Нормальные показатели отличаются в них в 2 - 3 раза. Мною представлены оба варианта. Для практических целей (особенно диагностики и консервативного лечения мужского бесплодия) вариант, предложенный ВОЗ, я считаю худшим. При соблюдение минимальных норм ВОЗ (нижняя граница спермиев в 1 мл эякулята не менее 20 млн, но при условии наличия активно подвижных сперматозоидов не менее 70% и не более 30% патологически изменённых форм) вероятность наступления беременности очень низкая. Если показатели спермограммы соответствуют нормам, принятым в нашей стране, мужчину однозначно можно считать плодовитым.
Ни один из показателей спермограммы не указывает минимальных значений, при которых может наступить беременность.
Спермограмма - это очень субъективный анализ, результаты которого во многом зависят от квалификации врачей-лаборантов. Анализ эякулята необходимо сдавать несколько раз (3 анализа), т.к. тяжёлая работа, перелёты, алкоголь, стрессы могут существенно влиять на результаты.
Спермограмма, выполненная прибором (спермоанализатором), в обязательном порядке должна дублироваться исследованием врача-спермиолога, так как аппараты могут путать некоторые показатели, особенно морфологические.
Эякулят (сперма) содержит: секрет яичек и придатков яичек (3-5%), секрет семенных пузырьков (50 -60 %), секрет предстательной железы (30 - 40 %).
Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.):
А - быстрое прогрессивное движение (активные подвижные сперматозоиды с прямолинейным движением).
B - медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение (малоподвижные сперматозоиды с прямолинейным движением).
C - колебательное или движение на месте (малоподвижные сперматозоиды с колебательным или вращательным движением).
D - сперматозоиды неподвижны.
Показатели подвижности в норме:
Тип А более 25%, либо А+В более 50% через 60 мин. после эякуляции. (Тип А более 50%, тип В 10-20%, тип С - 10-20%, тип - Д - 10-20% через 60 мин после эякуляции).
Быстрое поступательное движение (А) - 25 %
Поступательное движение (А+В) - 50%
Характеристика движения (AUA,1997)
1. Отсутствие движения.
2. Вялое движение на месте.
3. Медленное извилистое движение.
4. Умеренное прогрессивное движение.
Нормы спермограммы.
Ниже представлена трактовка показателей спермограммы.
1. Объём - 2 - 6 мл. Объём спермы меньше 1.5 мл связан с недостаточной функцией семенных пузырьков (сужение и, или деформация) или гормональной недостаточностью. Избыточное количество (более 6 - 8 мл) сопровождается уменьшением концентрации спермиев.
2. Цвет - белый, бежевый сероватый или желтоватый. Красный или бурый свидетельствует о камнях простаты, травме или опухоли. Желтый цвет возможен при приёме некоторых медикаментов.
3. Запах - запах цветов каштана. Зависит от наличия спермина, который содержится в секрете предстательной железы. Отсутствие этого запаха указывает на отсутствие секрета предстательной железы в эякуляте (сперме).
4. Вязкость - 0,1 - 0,5 см. (Вязкость эякулята измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы).
Если сперма не разжижается, то сперматозоиды не способны достичь нормальной подвижности, скорость сперматозоидов снижается. Вязкость возрастает при простатите и везикулите. Нарушение вязкости также может быть обусловлено алкоголизмом, ферментопатиями. При передвижении в вязкой среде сперматозоиды быстрее расходуют биологически доступную энергию (АТФ). Сперматозоиды дольше находятся в кислой среде влагалища, которая ещё больше снижает их подвижность и соответственно способность к оплодотворению.
5. рН (соотношение положительных и отрицательных ионов) - 7,2 - 7,8. Понижение или существенное повышение рН свидетельствует о воспалительном процессе в предстательной железе или семенных пузырьках.
6. Время разжижения (время разжижения спермы до нормы) до 60 мин. Увеличение срока разжижения свидетельствует о длительном воспалительном процессе в предстательной железе или семенных пузырьках; возможно о патологии ферментативной системы простаты или семенных пузырьков.
7. Флора. В нормальной сперме должны полностью отсутствовать какие бы то ни было микроорганизмы.
Наличие микробов в сперме свидетельствует о наличии воспалительного процесса в мужских половых органах.
8. Кристаллы Бехтера - единичные в препарате. Их количество возрастает при азооспермии.
9. Эпителиальные клетки уретры - единичные в препарате.
При уретритах обнаруживается эпителий ладьевидной ямки уретры.
10. Эпителиальные клетки простаты - единичные в препарате
Могут появляться при хроническом простатите.
11. Эритроциты - в норме отсутствуют. Наличие эритроцитов свидетельствует о травме, камнях предстательной железы, редко при опухолях или воспалительных заболеваниях простаты (каликулит) или семенных пузырьков.
12. Эпителиальные клетки - в норме небольшое количество.
При уретритах может появляться в большом количестве многослойный эпителий из ладьевидной ямки уретры.
13. Лецитиновые зёрна (липоидные тельца) - много.
Липоидные тельца - продут секреции простаты. При хронических простатитах их количество уменьшается.
14. Лейкоциты (белые кровяные тельца) - единичные в препарате (1 - 10 млн/мл в эякуляте).
Количество лейкоцитов увеличивается до 100 в поле зрения и более при воспалительных заболеваниях придаточных половых желез.
15. Амилоидные тельца - в норме нет. Появляются при застойных явлениях в предстательной железе.
16. Клетки сперматогенеза - не более 10% от общего количества.
Это клетки эпителия семенных канальцев - сперматоциты, сперматиды, сперматогонии. При патологических состояниях эти клетки отсутствуют или их количество резко возрастает. Значительное количество клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия.
17. Слизь - отсутствует.
Слизь содержится в секрете предстательной железы, может свидетельствовать о воспалении предстательной железы. Наличие слизи затрудняет движение сперматозоидов.
18. Агглютинация - в номе отсутствует агглютинация сперматозоидов.
Агглютинация - это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению. В номе спермии имеют отрицательный электрический заряд, благодаря чему не происходит столкновения и слипания сперматозоидов. Сдвиг рН в кислую сторону снижает электрический заряд спермиев и вызывает их агглютинацию. Это явление часто происходит при воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы с изменением рН, накоплением молочной кислоты.
Различают 4 степени агрегации. Слабая (+) - склеены единичные сперматозоиды. Средняя (++) - склеены 50 % сперматозоидов головками. Сильная (+++) - 50% спермиев склеены головками и хвостами. Массовая (++++) - склеены почти все сперматозоиды.
Истинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Аутоиммунизация организма антигенами тестикулярного происхождения (в норме менее 10 %).
19. Агрегация - в норме нет.
Агрегация - образование «розеток» из спермиев, которые образуются при воспалительных и иммунных патологических процессах.
20. Показатель Фарриса - 200.
Это интегральный показатель характеризует количество подвижных спермиев.
21. Концентрация - 60 - 120 мнл\мл. Количество сперматозоидов в 1 мл.
Олигозооспермия - уменьшение количества сперматозоидов менее 60 млн (по нормам ВОЗ мене 20 млн\мл). Олигозооспермия 1 степени 60 -40 млн\мл, 2 степени 40 - 20 млн\мл, 3 степени - менее 20 млн\мл. Количество сперматозоидов уменьшается при эндокринных расстройствах, нарушении кровообращения органов мошонки, токсических или радиационных повреждениях яичка, воспалительных заболеваниях, нарушениях иммунитета.
Увеличение количества сперматозоидов более 120 млн\мл - полизооспермия характеризует сперму с низкой оплодотворяющей способностью, при грубых наследственных заболеваниях, эндокринопатиях.
22. Общее количество сперматозоидов - 150 млн и более,это количество сперматозоидов в одном мл умноженное на объём спермы.
23 - 25. Активноподвижные сперматозоиды - 75 - 80%.
Скорость сперматозоидов - 3 мл\мин. Вероятность оплодотворения снижается с уменьшением количества подвижных сперматозоидов.
Снижение подвижности называется астенозооспермия. Причины появления астенозооспермии до конца не известны. Астенозооспермия может быть следствием токсических, радиационных, иммунологических или воспалительных воздействий. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик) или у людей, которые любят посещать сауну и принимать горящие ванны.
Чем продолжительнее жизнь спермиев (в норме до 20 часов), тем выше их способность к оплодотворению. Для установления продолжительности движения сперматозоидов и определения индекса их выживаемости подсчитывают количество подвижных сперматозоидов через 3, 6 и 24 часа. В норме через 3 часа число двигающихся спермиев уменьшается на 7%, через 6 часов на 15%, через 24 часа только 10% спермиев продолжают двигаться у каждого второго мужчины. Чем глубже поражение сперматогенеза, тем меньше длительность движения сперматозоидов.
26. Морфологически нормальные - 80% и более.
Морфология - содержание в эякуляте сперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению.
Оценка морфологии один из наиболее субъективных и неоднозначных показателей в спермограмме. Сперма, в которой увеличено количество патологических сперматозоидов увеличено называется тератозооспермия. Тератозооспермия возникает при токсических и стрессовых воздействиях, после перенесённых в раннем детстве инфекций( инфекционный паротит).
28. Живые - процент подвижных сперматозоидов.
Варианты эякулята.
Ниже представлены термины, которые обозначают патологический процесс в сперме и могут присутствовать во врачебных заключениях.
Нормоспермия - все показатели спермы в норме, зачатие произойдёт в обычные сроки, если это не происходит, то причина в женщине.
Нормозооспермия - все показатели спермы в норме, но при этом есть небольшие отклонения, не влияющие на плодовитость (повышенное содержание округлых клеток, изменения рН или вязкости, неразжижения эякулята). Совершенно здоровая женщина должна забеременеть от такого мужчины.
Олигоспермия - недостаточный объём спермы - менее 2 мл.
Олигозооспермия - недостаточное количество сперматозоидов - менее 20 млн\мл или 40 млн во всём эякуляте.
Астенозооспермия - менее 50% сперматозоидов имеют прогрессивное движение вперёд (категории А и В или менее 25 % сперматозоидов категории А, определяемой через 60 мин после эякуляции).
Некроспермия - все сперматозоиды мёртвые.
Тератозооспермия - менее 50 % сперматозоидов с нормальной морфологией
Олигоастенотератозооспермия - сочетание 3 вариантов отклонений.
Полизооспермия - количество сперматозоидов более 200 мнл\мл.
Азооспермия - отсутствие в эякуляте сперматозоидов, но возможно наличие клеток сперматогенеза.
Аспермия - отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза.
Как подготовится к сдаче спермы?
В течение 5 - 7 дней половое воздержание. В эти дни запрещено употребление алкогольных напитков, тяжёлый физический труд, перегревание (посещение саун, приём горячих ванн). При сдаче повторных спермограмм рекомендовано строго соблюдать срок воздержания.
Как сдаётся спермограмма?
В комфортных условиях в специальном помещении, которое закрывает пациент и открывает, когда анализ сдан. Получают сперму путём мастурбации, прерванного полового акта, вибромассажа полового члена. В помещении есть эротические материалы.
В случае крайней необходимости сперму можно сдать в домашних условиях в специальную стерильную посуду и в течение 30 мин доставить в лабораторию. При этом недопустимо охлаждение материала.