Анализ крови. Ч.1, вступительная

В последнее время меня часто просят расшифровать анализ крови, поэтому я решил написать этот пост, чтобы помочь вам самостоятельно научиться немного в этом разбираться. Предупреждаю и напоминаю всем, что я - не врач, я такой же обычный родитель и дилетант, как и все вы, просто умею искать и обрабатывать нужную информацию.

Почему вообще нужно об этом писать? Ребенка должен лечить врач, это не задача мамы или папы - разбираться в лечении и уметь отличать вирус от бактерии. Это учат в медвузе и еще несколько лет в ординатуре и потом всю профессиональную карьеру - в поликлинике либо больнице. Да, в идеале так и должно быть. Но не в наших реалиях, не с нашей медициной. А реалии нашей медицины таковы, что врачи сплошь и поголовно назначают антибиотики, не особенно разбираясь, что с ребенком. Они не больше вашего хотят брать на себя ответственность за результат лечения и за свои возможные ошибки. Штука в том, что назначив антибиотик, врач сразу выписывает себе по сути индульгенцию от всех дальнейших осложнений. Выздоровеет ребенок - видите, антибиотик поднял его на ноги. Получит воспаление легких как осложнение - ну что поделать, такая вот болезнь, мы сделали все что могли, даже антибиотик не помог. Поэтому, если вы не хотите, чтобы ваш ребенок зря глотал не нужные ему антибиотики, вам нужно либо найти на 100% проверенного врача, либо начать самим в этом разбираться.

Данный пост - это не замена очному лечению, скорее, лишний способ проверить врача на адекватность. Еще раз подчеркну, чтобы потом меня не обвиняли в пропаганде самолечения: если у вас есть малейшие сомнения в том, что вы делаете, вы боитесь брать на себя ответственность за результат лечения - доверьтесь врачу. Видите, что врач неадекватен - найдите другого. Во всех сложных, неоднозначных случаях полагайтесь на мнение врача.

После необходимого дисклеймера перейду собственно к теме. Клинический, он же общий анализ крови - вещь чрезвычайно полезная, в диагностике детских инфекций зачастую незаменимая. Главное, использовать ее по уму. Поэтому поясню кое-что, прежде чем приступить собственно к расшифровке.

Есть ряд болезней, при которых общий анализ крови не нужно делать либо он является вторичным по отношению к другим методам диагностики. Например, при подозрении на ангину нужно взять бакпосев на БГСА или сделать стрептатест. При скарлатине, коклюше, острых средних отитах зачастую достаточно клинической картины. При пневмонии основой для диагностики служит рентген легких.

Есть, например, тяжелые болезни типа менингита, менингококкемии, когда при подозрении на эти болезни ребенку сначала быстро вколют антибиотик, а уже потом будут разбираться, нужен он или нет. Это особые, крайне редкие случаи, когда степень родительского вмешательства должна быть равна нулю.

Анализировать значения и делать выводы можно только вкупе с клинической картиной и анамнезом (т.е. историей болезни, как она развивалась).

Нет никакой необходимости бежать сдавать анализ крови в первый-второй день болезни. В этом случае велика вероятность, что вы ничего не поймете ни по клинической картине, ни по анализу крови. В основном все болезни начинаются как вирусные инфекции либо клинические проявления столь характерны, что врач может уже по ним поставить однозначный диагноз - например, пневмония или скарлатина. В основном же начинается все либо как респираторная инфекция - сопли, кашель, температура, красное горло, либо как кишечная - температура, понос, рвота.

Я советую сдавать анализ крови только тогда, когда есть явные сомнения в том, что это не просто банальное ОРВИ, например:

- повышенная температура (37,5 и выше) сохраняется дольше 5 дней;

- к моменту, когда по прогнозу врача (либо стандартно - на 5-6 день) ребенок должен начать выздоравливать, ему так же плохо или даже хуже, чем в первые два дня болезни;

- ребенок идет на поправку, температура умеренная (37-37,3) и вдруг на 4-5 день вы видите новый скачок температуры (скажем, 38-39)

- с течением болезни появились новые тревожные симптомы - например, к соплям и кашлю добавились хрипы, мокрый кашель сменился приступообразным сухим, ребенок стал жаловаться на головные боли, появилась сыпь и т.д.

Во всех вышеперечисленных случаях нужно показать ребенка врачу. Особенно это обязательно при сыпи! А сыпь и резкий подъем температуры - это вообще бегом к врачу, не теряя ни минуты.

Получается, что чаще всего вы будете сдавать кровь на 5-6 день болезни (из нашей практики - как правило, мы так и делаем). В большинстве случаев ребенок к этому времени уже должен выздороветь, а если нет, то нужно разобраться, с чем мы имеем дело - это затяжная вирусная инфекция, бактериальная либо вирусная, осложненная бактериальной.

Самое главное - антибиотики, назначенные профилактически ("не дать инфекции опуститься вниз", "поддержать иммунитет" и прочие колхозные выдумки), нисколько не уменьшают, а иногда и увеличивают вероятность бактериальных осложнений (смотрите тут и тут). К тому же на практике выходит, что ребенок после антибиотикотерапии особенно уязвим для повторных вирусных инфекций и нередко выходит так, что ребенок болеет, получает антибиотики, потом тут же снова заболевает получает еще антибиотики - и так по кругу. Именно поэтому важно отделять мух от котлет, а вирусные инфекции - от бактериальных.

Продолжение следует...