Ольга

http://klubkom.net/posts/12725

Многие родители задают на сайте похожие вопросы, связанные с УЗИ сердца, шумами в сердце и прочими «страхами», связанными с одним из самых значимых органов. Поэтому я решила обобщить ответы на частые вопросы в одной записи. Сразу оговорюсь, что я не врач, а медсестра кабинета УЗИ (в том числе и УЗИ сердца). В связи с этим не компетентна ставить диагнозы. Но вот перевести «страшные медицинские термины» на нестрашный «человечий» язык и тем самым успокоить многих родителей, думаю мне никто не запретит. Анатомию сердца приводить не буду, это можно найти в интернете или в учебнике. Итак - «поехали»!

«Шумы в сердце». Их чаще обзывают «функциональные», «физиологические», «систолические» и всё это слова-синонимы. «Шумят» абсолютно все детки. С чем это связано? Во время внутриутробного развития на сердечко закладывается N-ное количество ткани. Часто получается так, что количество ткани заложилось «с запасом» и этот запас не используется. Куда ему деваться? А вот куда: он развивается в так называемые ложные хорды, трабекулы, реже сеть Хиари (Киари). Хорды и трабекулы могут быть множественные, единичные, диагональные, поперечные, порхающие и пр. Реже их может не быть совсем, но такого практически не бывает. Чаще они находятся в самой большой камере сердца, левом желудочке, на пути самого сильного потока крови. Кровь, пробегает через них, задевает их как ветер провода, тогда и получается шум. Внимание, родители, это абсолютная норма! С этим живут, рожают, служат в армии, покоряют спортивный Олимп. Однако многие врачи до сих пор пытаются это лечить, например Кудесаном. От такого «лечения» хордам ни холодно, ни жарко.

Возникает ещё вопрос. Почему дети "шумят", а взрослые - нет? Отвечаю: у деток грудная клетка тонкая и за ней всё-всё слышно. Ребёнок растёт, грудная клетка утолщается, шумы приглушаются. Остаются слышны только истинные пороки или приобретённые с возрастом.

Ещё вопрос. Почему раньше ребёнок не "шумел", а заболел - "зашумел"? Ответ: потому что при заболевании сердцебиение, как правило, учащается, усиливается кровоток, усиливаются физиологические шумы. Выздоровеете - перестанете "шуметь".

Пролапсы. Слово пролапс означает провисание (прогибание). Они бывают первичные (врождённые) и вторичные (приобретённые). У нас речь пойдёт о первичных. Это особенность строения одной или нескольких створок клапанов. Если человек высокий и худощавый, то с вероятностью 99% у него есть хоть какой-то захудалый пролапс. Это избыточная длина створки, что приводит к неплотному закрыванию клапана. И тогда небольшая порция крови затекает в обратном направлении (это называется умным словом регургитация). Тяжесть пролапса оценивается степенью регургитации. Если она подклапанная, I или II степени, то это не тяжёлые пролапсы. Они требуют простого наблюдения (УЗИ сердца раз в 1-3 года). В зависимости от степени пролапса изменяется и ограничение физической нагрузки: чем тяжелее пролапс, тем ниже нагрузки. И пролапс не является противопоказанием к службе в армии. Это важно знать, потому что многие родители холят и лелеют «больного» отпрыска, с детства не разрешают бегать-прыгать, тщательно собирают все бумажки, живут под флагом «у нас же СЕРДЦЕ!!!». Короче выращивают субтильного, слабого ребёнка, а потом вдруг(!) его забирают в армию.

Ещё одна причина шума это открытое овальное окно (ООО). Что же это за окно? Это отверстие в стенке между правым и левым предсердиями размером до 4 мм. Оно нужно во время внутриутробного кровообращения. После рождения ООО не нужно и поэтому постепенно зарастает. ООО в настоящее время считается нормой до 2-х лет. На деле же бывает, что ООО зарастает и позже (до 4, 7 и более лет, это индивидуально). После 2-х лет наличие открытого овального окна считается малой аномалией развития сердца. Это не оперируют! ООО - не страшная патология и требует простого наблюдения (УЗИ сердца 1 раз в год, у взрослых достаточно даже 1 раза в 3-5 лет).Так же это окно может «закрыться» и вдруг «открыться», например при заболевании лёгких. Это означает, что «створки» окошка не заросли, а просто плотно прилегали друг к другу и окошка не было видно, а когда идёт нагрузка во время заболевания окошко «открывается». Это тоже не смертельно. Лечите заболевание лёгких, нагрузка уйдёт. Тоже не является противопоказанием к физической нагрузке, родам и службе в армии.

Аневризма межпредсердной перегородки. Это не та страшная аневризма, из-за которой нужно сразу бежать к кардиохирургу. Это находка при УЗИ сердца и ничего более. Она не шумит, никак себя не проявляет и ни на что не влияет. Это истончение и избыточная длина центральной части межпредсердной перегородки (там, где было ООО). Во время систолы она, скажем так, не умещается в свои рамки и "выбухает" в правое или левое предсердие (или по очереди, то в левое, то в правое). Это определяет тип аневризмы: R-тип - выбухает вправо, L-тип - влево, RL-тип - туда и сюда. Её не лечат и противопоказаний к динамичному образу жизни она не несёт.

Отверстие в межпредсердной перегородке размером 5 мм и более называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Это порок, но не страшный, до тех пор пока нет так называемой декомпенсации. Не буду вдаваться в подробности механизма развития декомпенсации, напишу только, что она развивается не одномоментно. Развитие декомпенсации отследит кардиолог. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - это тоже порок. Его тяжесть определяется локализацией, размером и развитием декомпенсации (иногда они зарастают). Можно всю жизнь прожить с такими пороками (ДМПП или ДМЖП) и не знать о том, что они есть. Это самые часто встречающиеся пороки сердца. Их в наше время успешно оперируют, если есть в этом нужда. К этим же порокам можно отнести и открытый артериальный (Баталов) проток. В норме он должен закрыться в первые двое суток жизни. Бывает, что закрывается и позже. Тактика наблюдения такая же как и при вышеперечисленных пороках.

Я описала наиболее часто встречающиеся и легко протекающие пороки. О более редких и более тяжёлых писать не буду, потому что, как правило, в таких случаях врачи дают подробную информацию о заболевании.

Ещё пару слов о различии ЭКГ и УЗИ сердца. Это не взаимозаменяемые виды диагностики (в одном из комментариев я об этом уже писала, но пусть будет и здесь). УЗИ сердца, допплерэхокардиография, Эхо сердца, ДэхоКГ это всё слова синонимы.

Итак, представим, что сердце это квартира. На УЗИ смотрят как работают двери, целы ли стены, пол и потолок, правильно ли расставлена мебель, измеряют объём комнат и даже взвешивают. На ЭКГ же смотрят как работает электропроводка. Её не видно глазом, но она есть. Иногда на ЭКГ могут быть изменения, обусловленные пороками сердца.

Надеюсь данная статья объяснит непонятности и успокоит многих родителей.

Если есть какие-то дополнения, вопросы, или вы просто с чем-то не согласны. Напишите, будем разбираться! Желаю здоровья родителям и детям!

Основываясь на своих собственных наблюдениях, могу дать несколько советов по выбору японских подгузников тем, кто еще с ними не знаком.

1. Если малыш родился недоношеным или весом менее 3000г, Вам необходимо взять подгузники GOON (Гун) размера SSS (для недоношенных от 1,8 до 3 кг). В упаковке 36 шт, этого количества хватит как раз для пребывания в роддоме в течение 5 дней.

2. Если малыш родился со средним весом 3000-3500г, как правило в первый месяц-два уходит целых 3 упаковки подгузников до 5 кг (по 90шт), мы рекомендуем взять по одной упаковке японских подгузников каждой марки.
Далее, возможно, уже перейдете на следующий размер S (4-8 кг). Или купите очередную упаковку до 5 кг той фирмы, подгузники которой Вам больше всего понравились.

3. Если малыш родился весом до 4000г, мы также советуем взять по одной упаковке каждого вида подгузников. Рекомендуем японские подгузники GOON (Гун) оставить на последнюю очередь, т.к. они среди всех японских немного большемерят и могут подойти Вашему малышу тогда, когда Merries (Меррис) и Moony (Муни) уже будут маловаты. Далее можете переходить на следующий размер уже той фирмы, подгузники которой Вам больше всего пришлись по душе. (И, конечно же, попке Вашего малыша).

4. Если малыш родился весом более 4000кг, Вам все равно потребуется одна упаковка размера до 5 кг. В этом случае, рекомендуем остановиться на японских подгузниках Moony (Муни) или Меррис - они самые мягкие.
Далее можете остановить свой выбор на Moony (Муни) или попробовать подгузники марок Мерис или Гун размера S (4-8 кг).
Конечно, брать такую большую пачку в роддом нет необходимости - Вы можете купить подгузники заранее и переложить ~30 штук в отдельный пакетик и взять его в роддом.

5. Выбирайте японские подгузники исходя из веса вашего малыша, ориентируясь при этом на первую цифру диапазона веса подгузника. Например, если ваш малыш весит 6 кг, то, скорее всего, лучше «сядет» подгузник размера М (6-11 кг). Переходите на следующий размер L (9-14 кг), когда ваш малыш достигнет веса 9 кг и более.

6.Ориентируйтесь при переходе на следующий размер на то, как сидит подгузник относительно пупка. Подгузник должен сидеть на уровне пупка или быть чуть выше.
Например, бывают "высокие" и худенькие малыши - в 2 месяца могут быть 60 см и более, несмотря на то, что вес при этом менее 6 кг. В этом случае японские подгузники размера S (4-8 кг) могут оказаться попросту короткими, будут сидеть ниже пупка и возможно будет вытекать кал со стороны спины. В этом случае целесообразно перейти на размер М (6-11 кг).
Это касается всех размеров.

7. Если во время одевания подгузника Ваш малыш норовит перевернуться или уползти, смена подгузника становится более проблематичной, рекомендуем перейти на японские трусики-подгузники.
Они имеют аналогичный по впитываемости внутренний слой, однако одеваются через ноги как обычные трусы и легко снимаются - просто разрываются по бокам.
Размер необходимо также подбирать исходя из веса малыша, а также положения трусиков относительно пупка.
Если вес малыша от 7 до 9 кг, необходимо взять японские трусики размера М, все они хороши по-своему, поэтому конктетной рекомендации не даем. Можете выбрать своему малышу любые японские трусики.
Однако, следует учесть, что у японских трусиков Moony (Муни) есть в этой весовой категории два вида трускиов:
- для ползающих малышей
- для начинающих ходить
Отличие у них только в резинке - для начинающих ползать она более мягкая, растягивется почти в 2 раза для более удобного одевания трусиков в любом положении.

8. Если Ваш малыш уже весит более 9 кг, имейте в виду, что с этого размера японски трусики Moony (Муни) и GooN (Гун) делятся по половому признаку:
- для мальчиков
- для девочек
Отличие связано с особенностью мочеиспускания и впитывающий слой у мальчиков смещен вперед, у девочек - назад.
Самая плотная резинка вокруг животика и ножек у трусиков GooN (Гун), затем у трусиков Merries (Мериес) и самая свободная у трусиков Moony (Муни). Это нужно учитывать для того, чтобы подбирать трусики, исходя из комплекции вашего ребенка. Кроме того, нужно учитывать изменяющийся в размерах животик малыша после еды и когда он сидит.

9. Если подгузники или трусики ночью не справляются с объемом выделяемой жидкости, когда ребенок уже большой, то в этом случае на ночь можно смело одевать подгузники или трусики бОльших размеров.
К сожалению, ночные трусики Merries (Мериес) сняли с производства, однако появились ночные трусики Moony (Муни), которые идеально подойдут малышам, которые много пьют на ночь и в течение ночи один подгузник (трусики) не справляются с объемом жидкости.

Желаю Вам успехов в выборе японских подгузников и трусиков!