В настоящее время специалисты-репродуктологи говорят о том, что обследование должно проводиться максимально быстро и эффективно. При длительном процессе исследования и лечения возникает зацикленность на беременности, которая значительно ухудшает качество жизни женщины, а кроме того уходят годы, благоприятные для вынашивания и воспитания детей.
План обследования мужчин
Для наступления беременности необходимы активно-подвижные здоровые сперматозоиды. Чтобы убедиться в том, что у вас они именно такие, нужно сделать спермограмму. Для этого сперма собирается в баночку путем мастурбации и сдается на исследование в лабораторию. Очень важно, чтобы сперму исследовали как можно быстрее после сбора, так как сперматозоиды быстро погибают в окружающей среде, и вы можете получить незаслуженно плохой результат. Поэтому в идеале сдавать анализ прямо в лаборатории, в противном случае доставка должна быть скоростной и при температуре, близкой к температуре тела (например, в термосе).
Если результат спермограммы хороший, к мужчине претензий больше нет, и доктор занимается женщиной. Если в спермограмме обнаруживают отклонения от нормы, отправляем мужчину к андрологу, потому что некоторые мужские проблемы могут быть решены только при помощи (искусственное оплодотворение), и план обследования женщины будет сразу ориентирован на эту процедуру.
План обследования женщин
1. Для начала идем к гинекологу и проходим обычный осмотр и УЗИ органов малого таза (желательно на 5 - 7-й день от начала ). На этом уровне исключаются явные причины бесплодия: недоразвитие или неправильное развитие органов репродуктивной системы, опухоли, яичников, матки. Кроме того, по результатам осмотра и беседы с вами опытный врач уже сможет наметить наиболее вероятные проблемы и составить план обследования, позволяющий уточнить диагноз максимально быстро и эффективно. При первом же осмотре обычно берут анализы на инфекции, передающиеся половым путем (обязательно ПЦР-исследование!), - некоторые из них могут быть причиной бесплодия. Выявление тех или иных проблем на этом этапе может потребовать лечения, в том числе хирургического.
2. Выявляем гормональные проблемы. Первое, что необходимо для наступления беременности - зрелая яйцеклетка, которая должна соединиться со сперматозоидом, дав начало будущему эмбриону. Яйцеклетки созревают в яичниках, обычно по одной в каждом менструальном цикле. В середине цикла созревшая яйцеклетка выходит из яичника (овуляция) и попадает в маточные трубы. Процесс созревания яйцеклетки и овуляция обеспечиваются нормальной работой гормональной системы. Для оценки ее работы необходимо сдать кровь на гормоны.
Правила сдачи крови на гормоны
Обычно первоначально гормоны крови исследуются на 2 - 4-й день от начала менструации, натощак. Список гормонов, которые нужно исследовать, должен определить врач в зависимости от конкретной ситуации, но, как правило, это ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат и 17ОН-прогестерон. Если на момент начала обследования у вас отсутствует нормальный , врач назначит вам специальные препараты, которые вызовут менструацию. После ее начала вы сможете сдать анализы в указанные дни. Сдавать кровь на гормоны во время задержки менструации бессмысленно.
3. После овуляции яйцеклетка должна попасть в маточную трубу, где ее может встретить сперматозоид. Для этой романтической встречи необходимо, чтобы трубы были проходимы. Если в вашей жизни были воспаления придатков, операции на органах малого таза, вы лечились от заболеваний, передающихся половым путем, особенно хламидиоза или, вероятность непроходимости труб довольно высока. Нужно это проверить. Если проходимость труб восстановить невозможно или трубы отсутствуют в результате перенесенных операций, беременность возможна только при помощи ЭКО.
4. При нормальной проходимости труб сперматозоиду может помешать добраться до яйцеклетки еще одна проблема. В организме некоторых женщин вырабатываются вещества, буквально убивающие сперматозоиды (антиспермальные антитела). Они содержатся в шеечной слизи и не позволяют сперматозоидам проникнуть в матку и маточные трубы. Такую проблему можно выявить при проведении посткоитального теста, когда из канала шейки матки берут слизь вскоре после полового акта и под микроскопом определяют наличие в ней живых сперматозоидов. Если таковые не обнаруживаются, значит, проблема существует. Антиспермальные антитела также могут выявляться в анализах крови.
Если ничто не помешало встретиться сперматозоиду и яйцеклетке, то происходит оплодотворение яйцеклетки, и она спускается в матку, чтобы там закрепиться (имплантация) и начать развиваться.
Помешать процессу имплантации могут две вещи: недостаточная выработка гормона прогестерона, обеспечивающего нормальную вторую фазу менструального цикла, или неполноценный эндометрий (слизистая оболочка матки).
Проверяем проходимость труб
Эхогистеросальпингоскопия (соногистеросальпингоскопия) - определение проходимости маточных труб с помощью ультразвукового исследования.
Гистеросальпингография (ГСГ) - рентгеновское определение проходимости маточных труб.
Оба метода могут давать недостоверные результаты, когда наверняка невозможно сделать вывод о проходимости труб.
Наиболее информативным методом определения проходимости маточных труб все-таки является диагностическая лапароскопия. При этом в полость живота через прокол в передней брюшной стенке вводят лапароскоп и определяют состояние органов малого таза: матки, яичников, маточных труб. Затем в полость матки вводится индигокармин - безвредная жидкость синего цвета. При сохранной проходимости маточных труб врач непосредственно видит излитие синей жидкости в брюшную полость с одной и другой стороны. Если при лапароскопии выявляется непроходимость маточных труб, проводится разделение спаек для восстановления проходимости труб.
5. Определить полноценность второй фазы цикла довольно просто. Нужно сдать кровь на прогестерон на 20 - 24-й день менструального цикла в зависимости от его длительности.
6. Качество эндометрия очень важно для наступления беременности. Немалое число самопроизвольных прерываний беременности на раннем сроке связано с неполноценностью эндометрия. В некоторых случаях вы можете даже не знать о том, что оплодотворение произошло. Менструация приходит в срок или с очень маленькой задержкой, так как беременность прерывается, буквально не успев начаться.
Вам следует проверить состояние эндометрия, если у вас были диагностические выскабливания, , особенно с осложнениями, если после предыдущих родов плохо сокращалась, если беспокоят обильные менструации или мажущие кровянистые выделения до и/или после менструации. Эндометрий можно оценивать при помощи УЗИ. При этом может выявляться гиперплазия эндометрия, полипы, эндометрит. Однако подтвердить диагноз можно, только взяв ткань эндометрия на анализ. Обычно для этого проводится биопсия эндометрия. Процедура может проводиться в зависимости от конкретной ситуации в первой или второй фазе менструального цикла.