Один из частых вопросов, которыми задаются будущие мамы - особенно, если они ожидают своего первого малыша - а точно ли к ним придет сначала молозиво, а потом молоко, и они смогут кормить долгожданного кроху грудью? Консультанты по грудному вскармливанию на это могут уверенно ответить: да, конечно! Потому что с точки зрения природы кормление грудью - это завершающая часть единого репродуктивного цикла, включающего в себя зачатие, вынашивание ребенка, его роды и затем - кормление грудью. То есть если женщина смогла зачать ребенка, выносить его и родить, то молозиво и затем молоко у нее обязательно будет!

Молозиво в груди обязательно есть уже к моменту родов, причем даже если малыш рождается на несколько недель раньше - молоко может прийти несколько позже, но молозиво все равно уже будет. Потому что организм будущей мамы начинает потихоньку готовиться к кормлению с самого начала беременности: в первый же триместр начинается разрастание в ткани молочной железы протоков, по которым потом будет поступать молоко, и жировые клетки груди начинают потихоньку перерождаться в молочные. Этот уникальный процесс перерождения одного типа клеток в другой свойствен только молочной железе! Причем спустя около девяти месяцев после родов пойдет обратный процесс - молочные клетки начнут вновь перерождаться, возвращаясь в состояние покоя. Но сейчас, когда вы носите в себе малыша, это само по себе настраивает организм на кормление - некоторые узнают о своей беременности именно по изменившейся чувствительности сосков. До родов еще так долго, что может быть и животика еще не видно, но грудь уже готовится кормить!

По международной классификации, колики - это повторяющиеся приступы крика, плача, беспокойства. Эпизоды длятся 3 или более часов в день, 3 или более дней в неделю, в течение 3 или более недель. Пики колик приходятся на возраст 6-8-недель и, как правило, разрешаются к 4-месячному возрасту. Распространенность колик составляет от 5% до 19%.

Упоминания о том, что младенческие колики могут быть связаны не с желудочно-кишечными расстройствами, а с головными болями, начали встречаться в статьях и переводных книжках где-то с середины 90х годов. Несмотря на то, что об этом писали известные уважаемые авторы, принять и понять такую точку зрения было очень сложно. Колики - это когда болит животик: общеизвестный факт. Но самое главное, родители своими глазами видят симптомы, сопровождающие продолжительный детский плач, и на проявления мигрени они как-то не похожи. Конечно, никто не ждёт от новорождённого жалоб на головную боль, но напряжённый вздутый живот, поджатые ножки, магическое действие газоотводной трубочки во время периодического вечернего плача это очевидные вещи, никак не соотносящиеся с симптомами мигрени... Но появляется все больше доказательств того, что младенческие колики - это одна из разновидностей головной боли (мигрени).

Результаты нового Мета-анализа, изучавшего связь между коликами и мигренью, позволяют утверждать, что колики это «специфический возрастной фенотип мигрени". По словам ведущего исследователя Эми Гельфанд, ассистента кафедры клинической неврологии и педиатрии, детского невролога центра головной боли университета Сан-Франциско, пора положить конец часто повторяемой теории, что колики как-то связаны с кормлением и желудочно-кишечными расстройствами. Доктор Гельфанд убеждена, что настало время внести колики в основной перечень международной классификации головной боли (ICHD). Сейчас это состояние классифицируется как "эпизодический синдром, который может быть связан с мигренью".

Будущая мама вместе с "детским приданым" обычно получает в подарок соску-пустышку, часто и не одну. Пустышка в народном сознании прочно ассоциируется с образом младенца; журналы для родителей переполнены рекламой сосок, где вопрос их нужности вообще не ставится под сомнение, маме только предлагается выбирать между разными "ортодонтическими" формами и ярким исполнением. К сожалению, некоторые специалисты по детскому здоровью тоже считают своим долгом посоветовать свежеиспеченной маме "хорошую пустышку, чтобы всем было лучше". Однако консультанты по грудному вскармливанию, увидев кроху с пустышкой, мысленно ставят красный флажок...

Почему же там, где многие специалисты заверяют: "Что вы, никакого вреда!", консультанты по грудному вскармливанию настораживаются? Для этого есть целый ряд очень серьезных причин, подкрепленных и множеством научных исследований, которые проводятся по всему миру, и консультантской практикой: ведь иметь дело с видимыми негативными последствиями использования сосок приходится именно консультантам, а не, например, медсестре в роддоме. Обо всем этом будет рассказано в статье, чтобы мама, думающая, стоит ли дать ребенку пустышку, полагалась не просто на чье-то мнение "это хорошо" или "это плохо", а на конкретные данные о рисках.

Опасная игра: кормление по режиму

Тем или иным путем молодые матери получают установку на то, что есть фактор, имеющий большое значение. Это интервал между окончанием предыдущего кормления и началом следующего.

Кажется, этому придают значение, выходящее за пределы разумного. Они видят эти магические числа - 90 минут, 2 часа, 3 часа - как меру чего-то сакрального.

А это ерунда.

Есть мамы, которые расслабленно сидят дома и щебечут в уютном гнездышке со своим прекрасным новорожденным. В DVD плеере диск, налита чашка свежего чая, только что поболтала с подругой. Грудное вскармливание идёт хорошо. Вес набирается. Ребенок удовлетворён.

Но когда ребенок выражает желание приложиться к груди всего лишь через 40 минут после кормления вместо ожидавшихся полутора часов, они расстраиваются, у них возникает впечатление, будто что-то идет не так, что-то они делают неправильно. Ребенок подруги выдерживает дольше. Закрадываются сомнения.

Мы, взрослые, берем кружку с чаем, стакан воды, сладости, закуски. Мы чутко и гибко реагируем на свои личные потребности, которые зависят от времени дня, температуры, настроения, уровня нашей энергии. Многие ложатся в кровать со стаканом воды или пьют воду в течение дня. Я не знаю ни одного взрослого, который бы посмотрел на часы и сказал: «30 минут до моего следующего глотка воды. Осталось немного подождать». Но мы ожидаем, что поведение наших растущих малышей будет регулироваться искусственными представлениями о режиме.

На прошлой неделе я говорила с одной молодой мамой, она была совершенно ДОВОЛЬНА своим ритмом кормления, но в то же время беспокоилась, должна ли она увеличивать интервал между кормлениями, потому что "так нужно делать". Когда я объяснила ей, что в этом нет необходимости, она стала еще счастливее, чем была.

Откуда возникли эти идеи? Они пришли не от тех, у кого есть образование в области лактации, не от консультанта по грудному вскармливанию, который проводил предродовую подготовку, не из книг, которые написаны специалистами, поддерживающими грудное вскармливание.

Они пришли из популярных книг по уходу за ребенком, от родственников и подруг.

А туда они попали из-за фундаментального невежества в области грудного вскармливания и физиологии лактации. Часто эти идеи родом из середины 20 столетия. В то время рекомендации были основаны на нормах кормления смесью и псевдонауке. И всё это невероятно опасно.

До сих пор в окружении кормящей мамы находятся люди, убежденные, что ребенок, который поел через четыре часа вместо трёх, получит больше молока. Также есть люди, которые верят, что мать должна ждать и не подпускать ребенка к груди, пока грудь не наполнится. Есть те, кто верит, будто, если ребенок захотел вернуться на грудь через час, это может говорить о проблеме, в частности, о недостатке молока.

Ужасно, что базовые знания о том, как вырабатывается молоко, не доходят до тех, кто в них нуждается.

Так что же такое норма? Есть множество норм.

Если ребенок отказывается от одной или обеих грудей с рождения, прежде всего мама должна попросить педиатра исключить медицинские причины, такие как кривошея, родовая травма, необычная ротовая анатомия и другие заболевания.

Отказ от одной груди. Возможные причины и стратегии:

1. Разница в сосках.

Если один из сосков более выражен или менее выражен, чем другой, малыш может брать одну грудь и отказываться от другой. То же самое может случиться, если ребенок предпочитает размер или строение ткани одного соска перед другим.

Для того, чтобы помочь ребенку брать обе груди, желательно использовать позицию полулёжа откинувшись назад ("расслабленное, или биологическое кормление" - прим.ред.), тем самым, запуская врожденное поведение, при котором ребенок играет активную роль в прикладывании к груди.

Другая стратегия - использовать поддержку и формирование груди для того, чтобы ребенку было легче брать "нелюбимую" грудь глубже. Техника асимметричного прикладывания также может помочь.

2. Плотность груди.

Если одна грудь постоянно плотнее, чем другая, ребенок может испытывать сложности взять её глубоко и капризничать из-за этого. Желательно начинать кормление с использования техники "смягчение давлением", смягчая ареолу прежде, чем дать эту грудь. Сцеживание небольшого количества молока для смягчения груди также может помочь. Можно использовать поддержку и формирование груди.

Некоторые новорожденные чувствуют дискомфорт, когда их держат в определенном положении и могут с желанием взять "нелюбимую" грудь в более комфортной для них позиции. Обычно голова ребенка расположена в одном направлении, когда он на правой груди, и в другом направлении, когда он на левой. При использовании разных позиций можно двигать ребенка на другую грудь, не меняя положение его тела, чтобы посмотреть будет ли разница в кормлении (например, при кормлении из-под мышки ребенок будет находиться у правой груди в том же положении, что и у левой в стандартной позиции "колыбелька". - прим. ред).

Дети, вероятно, будут отказываться от одной груди, если у них имеется кривошея и они не могут повернуть голову легко, или у них была родовая травма и они чувствуют боль в некоторых положениях, или их недавно иммунизировали.

В некоторых случаях кормление на одной стороне происходит более мягко, так как мама лучше координирует движения ведущей рукой.

3. Разное количество молока в грудях.

Ребенок предпочитает быстрый поток. В этом случае можно стимулировать рефлекс выделения молока перед тем, как предложить ту грудь, от которой он отказывается, тогда ему не придется ждать. (обычно для стимуляции прилива помогает либо сделать несколько сцеживающих движений, либо воздействие тепла - положить на грудь на несколько минут теплый компресс, грелку или просто выпить горячее питье. - прим.ред).

Ребенок предпочитает медленный поток. В этом случае желательно использовать позу полулёжа для груди, от которой ребенок отказывается ("расслабленное кормление" на фото выше. - прим. ред). Ребенок может лежать на маме вниз животиком. Позиция вниз животиком (за счет силы тяжести) даёт ребенку больше возможности контролировать сильный поток молока и ему становится легче сосать.

Переполнение груди и длительный застой молока могут быть причиной отказа от одной груди в любом возрасте. Малышу может быть сложно взять переполненную грудь глубоко. Длительный застой молока или мастит может изменить вкус молока, оно может стать солёным и поток молока может стать слабым.

Многие мамы кормят двойняшек и тройняшек и тех деток, кто старше, следовательно большинство мам могут легко производить достаточно молока в одной груди, чтобы удовлетворить ребенка. Но в этом случае мама должна ожидать, что ребенок будет прикладываться к груди чаще, если используется только одна грудь.

У мам, которые кормят одной грудью, есть беспокойство, будут ли груди в будущем одинакового размера. Это связано с тем, что рабочая грудь может стать значительно больше в размере, чем другая. В этом случае нужно знать, что после отлучения груди станут такого же размера как были до беременности. Если они были одинакового размера до беременности, то мама может ожидать, что они станут такими же по окончании ГВ.

Если мама хочет наладить кормление из отказной груди, то необходимо сцеживать молоко из этой груди несколько раз в день, чтобы в этой груди было достаточно молока.

Общие рекомендации: