СПКЯ (синдром поликистозных яичников)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна-Левенталя)
полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.
Симптомы:
В разных источниках выделяют различные симптомы СПКЯ, приводим пару из них:
- Нарушения цикла с удлиннением его (более 35 дней) или полной отменой кровотечений (примерно 50 % случаев).
- Мазня до начала настоящей менструации, а также мазня, пятна в середине цикла (около 30 % случаев).
- Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) с усиленным оволосением в паху, переходящим на внутреннюю сторону бедер, оволосение снизу до пупка (около 70 % ).
- Волосы на верхней губе, выпадение волос на голове, жирная кожа и акне.
- Различные отклонения веса (менее 40 % )
- Бесплодие (74 % )
- Галакторея (выделение молока) - в некоторых случаях
- Диабет по второму типу
- Многочисленные (привычные) выкидыши
- При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается постоянной в течение всего менструального цикла, а не увеличивается во второй его половине, как бывает в норме.
1. Нарушения менструации и бесплодие - невозможность женщины или забеременеть или вносить ребенка
2. Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) - отметается усиленный рост волос на лице, груди, животе и т.д. , что обусловлено повышенным содержанием в крови андрогенов (мужских половых гормонов).
3. Изменение (понижение) тембра голоса что так же связано с повышенным содержанием андрогенов..
4. Дерматит, обусловленный повышенной активностью сальных желез, кожа при этом жирная, появляется угревая сыпь, фурункулез, чаще на лице.
5. Ожирение.
6. Сахарный диабет - это не обязательное состояние для поликистоза яичников, но если диагноз поликистоза будет подтвержден, то диабет может рассматривается как его осложнение.
7. Мастопатия
Чаще всего наблюдаются только некоторые из данных признаков. При этом один из симптомов не обязательно означают СПКЯ.
Фолликулы при СПКЯ продолжают расти, но под действием тестостерона регрессируют, так что яйцеклетка не успевает даже созреть. При этом овуляции не происходит, соответственно нет возможности забеременеть. Если овуляции не происходит, соответственно, не образуется желтое тело, которое обычно определяет течение второй фазы. Поэтому в результате начинаются типичные нарушения цикла: изменяется длина цикла (олигоменорея) или кровотечения вообще прекращаются (аменорея). При регрессии фолликулов образуются мелкие шрамы на ткани яичника. Запущение этого процесса ведет к перестройке ткани яичников, при котором нарушается функция яичников: они перестают правильно вырабатывать гормоны. А организм, вырабатывая большое количество инсулина, стимулирует яичники на выработку повышенной концентрации тестостерона, что в свою очередь ведет не только к блокировке детородной системы, но и существенно ухудшает состояние кожи, волос и остальных тканей женского организма, не щадя фигуру.
Выделяют 3 формы:
● «типичная» - с преобладанием повышенного уровня андрогенов. При этом наблюдается олигоменорея, а менструальный цикл нарушен еще с периода полового созревания. При этом первая менструация (менархе) возникает в возрасте 12-13 лет, т.е. в как и в норме.
● «смешанная» - первая менструация наступает позднее обычного, цикл менструаций при этой форме нарушается по типу вторичной аменореи (месячные исчезают со временем) . Далее может наблюдается хроническая ановуляция (отсутствие одной из фаз цикла - выхода яйцеклетки из фолликула), в следствии чего развивается бесплодие.
● «центральная» - при этой форме менархе наступает в нормальные сроки. Однако, менструальный цикл неустойчивый, в дальнейшем развивается олиго- и аменорея. При центральной форме сама беременность возможна, однако выносить плод женщина не может из-за самопроизвольных абортов на малых сроках. Кроме этого, выявляется дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.
Соотношение ЛГ/ФСГ
Примерно у 65% женщин с СПКЯ, регистрируется повышенная концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. В каждом третьем случае наблюдается пониженное содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
И почти у всех женщин с диагнозом СПКЯ показатель так называемого «гонадотропного» индекса, который демонстрирует соотношение ЛГ к ФСГ, превышает 2.5. Это говорит о том, что повышенное содержание ЛГ сочетается с нормально низкой концентрацией ФСГ, так как в норме это соотношение не должно превышать 1,5. Содержание гормонов определяется на 3-8 день цикла, если он сохранился, а также при олигоменорее, у женщин с аменореей это можно делать в любой день.
Нельзя не принимать во внимание тот факт, что секреция ЛГ обладает пульсирующим свойством. По этой причине концентрация ЛГ у пациенток с СПКЯ может быть нормальной, если анализ производился в то время, когда показатель гормона достиг минимального значения. Именно по этой причине подобный анализ делают как минимум дважды.
Инсулинрезистентность
Современные исследования связывают поликистоз с резистентностью к инсулину. В здоровом организме гормон инсулин дает команды клеткам - например, команду впитывать глюкозу из крови и перерабатывать ее. При инсулинрезистентности передача подобных команд нарушается: клетки организма игнорируют сигналы инсулина, так что он не способен нормально работать. Поэтому инсулинрезистентность часто обозначается, как клеточное игнорирование. Кстати, инсулинрезистентность существует достаточно долго, не замеченная ни врачами, ни пациентами.
Мужские гормоны
То, что в женском организме существуют мужские гормоны - нормально. Точно так же в мужском организме существуют женские гормоны. Но если концентрация мужских гормонов в женском организме превышает нормы, это приводит к изменению анатомии и функций яичников, поскольку это приводит к сбою и прерыванию цикла.
Поликистоз может проявиться либо в подростковый период из-за стрессов, смены климата, простуды, либо в более поздний, из-за хронического воспаления в области малого таза. Очень частой причиной его развития является тонзиллит, т.к. миндалины тесно связаны с яичниками.
Поликистоз - это многофакторный синдром, он обратим, потому и называется синдромом, а не болезнью.
Обычно женщины и не подозревают о СПКЯ у себя. Живут, ведут постоянную борьбу с угрями, с периодическим выпадением волос на голове, лишними волосами на теле и ростом животика (это один из симптомов). Всё выясняется, только когда их попытки забеременеть завершаются неудачно.
Базовое обследование для диагностики СПКЯ включает в себя определение ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, андростендиона, дегидроэпинандеростерона, 17-ОН-прогестерона и глобулина, связывающего половые гормоны в сыворотке. Кроме того проводится УЗИ органов малого таза в разные фазы цикла, анализ крови на пролактин, общий анализ крови и мочи, липидный профиль крови, тест на толерантность к инсулину и глюкозе.
Тест на прогестерон важен особенно при планировании беременности, потому что у женщин с СПКЯ особенно снижены показания прогестерона. Если прогестерон и лютеинизирующий гормон имеют нормальные показания, то СПКЯ мало вероятен. При подтверждении повышенных показаний 17-он-прогестерона скорее всего имеется сопровождающий гетерозиготный адреногенитальный синдром.
Врач должен исключить у вас нарушения в работе надпочечников, щитовидной железы (высокий уровень ТТГ, гипотериоз), синдром Кушинга (кортизол, тест на подавление дексаметазона) и повышенный уровень пролактина.
По результатам различных международных пилотных исследований был доказан положительный эффект метформина и других инсулинсенситизаторов (глитазон) на гиперандрогенемию и регулирование цикла при СПКЯ.
Запомните, что увеличенные яичники с кистами ещё не говорят однозначно о поликистозе, поэтому требуйте от врача назначение полного обследования.
Лечение
Долгие годы существовало мнение, что вылечить СПКЯ можно приемом ОК. Сотни тысяч пациенток пили и пьют синтетические антиандрогены месяцами и годами. До сих пор большинство гинекологов-эндокринологов кроме гормонов ничего не назначают..
Помните: медикаментозный прогестерон (утрожестан, дюфастон) стимулирует также производство тестостерона, а это только усугубляет СПКЯ.
В каждом случае при лечении поликистоза важно снизить лишний вес. При этом пациенткам с СПКЯ рекомендуется особая диета с низким содержанием углеводов (прежде всего, глюкозы) и физические нагрузки, движение. Иногда достаточно уже этих двух компонентов, чтобы организм справился с синдромом и восстановился цикл.
В случае, если СПКЯ спровоцирован надпочечниками, пациенты получают препараты с кортизоном в малой дозировке, чтобы подавить образование мужских гормонов в надпочечниках.
При высокой концентрации пролактина рекомендуется подавление его с помощью медикаментов.
При гипотериозе необходима терапия тироксином.
В случае нарушения показаний по инсулину и глюкозе необходим прием метформина, который стимулирует гликемический обмен в тканях организма и дает фолликулам возможность созреть, а также утончает капусулу на яичниках, что восстанавливает овуляторную функцию яичников. Дозировка метформина зависит от массы тела, для восстановления гормонального фона минимальная терапевтическая доза составляет 1500 мг в день (в среднем 1500-3000 мг в день).
Лечение СПКЯ (большей частью яичникового генеза) в мире всё чаще проводят инсулин-сенсибилизаторами. Самый известный из них - метформин (сиофор, глюкофаж), уменьшающий инсулинрезистентность и связанные с ней метаболические нарушения, то есть выработку мужских гормонов, а так же помогает похудеть. Зафиксировано много случаев почти полного излечения поликистоза этим средством за несколько месяцев. Побочек у него мало, применяется в лечении диабета давно, поэтому хорошо исследован.
Не каждый врач - гинеколог даже знает о метформине, и тем более назначает. Вот вы и проверьте компетентность своего доктора, а заодно возможность его назначения вам.
Если при этих условиях восстанавливается нормальный цикл, но в течение пяти-шести нормальных циклов не наступает беременность, существует возможность стимулировать овуляцию с помощью антиэстрогенов (например, кломифеном).
Запомните: противозачаточные таблетки не лечат поликистоз!
Они лишь на время делают менструальный цикл четким и регулируют уровень гормонов, но никак не влияют на причину СПКЯ. Стоит вам их отменить, и всё вернется как прежде, кроме того, будет ещё синдром отмены с сильным ухудшением кожи и выпадением волос. Самое интересное начинается с возрастом, так как О.К. относятся к доказанным канцерогенам, то есть значительно повышают риск развития онкологии. Только врачи об этом не предупреждают.
Лапароскопия во всем мире - это крайняя мера, когда все способы перепробованы, а положительной динамики нет.
Так как поликистоз вызывает сразу множество нарушений, то воздействовать надо в нескольких направлениях.
В настоящее время используются 2 вида хирургических вмешательств на яичниках:
1. Клиновидная резекция - удаляется небольшая часть яичников с обеих сторон.
2. Лапароскопическая электрокоагуляция яичников - на яичниках делаются как бы «насечки» игольчатым электродом в нескольких местах. Этот метод является более щадящим.
Есть целый ряд витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормализации уровня инсулина и андрогена, снижают выработку тестостерона. К ним относятся витамины группы B, витамин D, магний, цинк, хром, кальций и селен.
Цинк - это микроэлемент, который препятствует превращению тестостерона в активную форму (ДГТ), нормализуя тем самым работу сальных желез и останавливая выпадение волос. Результаты заметны только через 3 месяца, но исследования гарантируют, что они будут.
Витамин B6 (пиридоксин) - участвует в метаболизме стероидных гормонов, понижая чувствительность к тестостерону, превращает опасный эстрадиол в безопасный эстриол. Витамин B2 и B3 необходимы для нормальной выработки гормонов щитовидной железы, B5 помогает контролировать метаболизм жира. Продаются в разных сочетаниях, например, в «Нейромультивите», «Магне B» и т.д.
Уровень магния у диабетиков обычно низкий, а раз существует связь между инсулином и СПКЯ, то прием этого микроэлемента очень важен.
Кальций, как показали исследования, ускоряет созревание фолликула, а витамин D, принимаемый с ним вместе, нормализуют менструальный цикл. К тому же дефицит витамина D является фактором инсулинорезистентности, что для страдающих поликистозом, имеет большое значение. У диабетиков всегда отмечается нехватка этого витамина.
При всей важности витамина D, есть риск им отравиться, да и пить надо долго (от 3 месяцев). Поэтому стоит отдать предпочтение витамину D из рыбьего жира.
Хром стимулирует формирование толерантности к глюкозе, контролирует количество липидов и холестерина в крови, уменьшает аппетит. Хром уже несколько десятилетий успешно используется в программах похудения.
Самая распространенная форма хрома - пиколинат. Спрашивайте в аптеках.
Кофермент Q10 (убихинон) - это витаминоподобное вещество, синтезируемое в печени. Оно препятствует старению, стимулирует иммунитет и ускоряет энергетические и обменные процессы в организме. Q10 позволяет быстрее потерять лишние кг. и препятствует их дальнейшему набору, так же оздоравливает и омолаживает кожу.
В аптеках есть отечественный препарат Кудесан, который кроме Q10 содержит витамин E. Есть Q10 и у VitaLine, NSP.
А знаете, какой самый главный способ лечения поликистоза?
Рождение ребенка, а лучше и не одного и чем раньше, тем лучше. С возрастом СПКЯ только прогрессирует, и бесплодие, вызванное им может уже не поддаться лечению. К тому же поликистоз серьезно повышает риск развития рака эндометрия, груди, диабета, ожирения и проблем с сердцем.
Диета
При инсулинрезистентности и глюкозоинтолерантности, провоцирующих СПКЯ, необходимо соблюдать диету с низким гликемическим индексом, чтобы облегчить организму переработку глюкозы, которую мы так или иначе все равно употребляем. Углеводы необходимы организму. Полное исключение углеводов из пищи может спровоцировать кетоз и дисбактериоз кишечника.
Покупая продукты в магазине, вы всегда можете на упаковке проконтролировать содержание углеводов. Если напротив слова "углеводы" стоит показание больше 10 г, лучше отказаться от употребления продукта в пищу. Откажитесь от молочных продуктов с низким содержанием жира. Чем больше процент жирности, тем лучше для вас. Помогите своему организму справиться с болезненной для него ситуацией!
Основной принцип диеты при ИР и ГИ: сахар, белая мука и крахмал - это яд!
В некоторых случаях (с запущенной ИР) диета обязательно показана при медикации метформином. Помните, что невоздержанное употребление сладкого, мучного и крахмального может свести все старания даже высоко дозированного метформина к нулю.
Особенности программы ЭКО при СПКЯ
Диагностированный СПКЯ не является прямым показанием к выполнению ЭКО. Целесообразно проведение ЭКО при:
1) неэффективном хирургическом и медикаментозном лечении на протяжении 12 месяцев или более 6 проведенных стимуляций овуляции;
2) наличие дополнительно других факторов бесплодия: мужского или трубно-перитонеального.
20% женщин, столкнувшихся с проблемой бесплодия, имеют СПКЯ. Вероятность успешного исхода ЭКО при поликистозе ниже, чем при других формах бесплодия. Причин тому несколько:
1) из-за плохого качества яйцеклеток ниже частота оплодлтворения;
2) выше риск преждевременного прерывания беременности на раннем сроке (от 30 до 50%);
3) повышенный уровень ЛГ ухудшает фертильность.
I этап - подготовка пациентки
Борьба с лишним весом
При ожирении вероятность наступления беременности посредством ЭКО снижается в 1,5-2 раза. Поэтому всем пациенткам, у которых диагностируется гирсутизм, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия назначается, прежде всего, терапия с использованием препаратов, способствующих коррекции метаболических, эндокринных нарушений - сиафор, метформин и др.
Курс метморфина перед стимуляцией овуляции положительно сказываются на вынашивании беременности, наступившей после ЭКО, снижая вероятность раннего выкидыша. Кроме того, подобная терапия способствует понижению уровня инсулина, благотворно влияет на состояние эндометрия. Эффективность применения метморфина у пациенток с лишним весом ниже, чем у женщин с нормальным весом.
Агонисты гонадотропин-ризинг гормона (а-ГнРГ)., такие, как Золадекс, Декапептил-депо и др., назначают пациенткам, у которых отмечена умеренная гиперандрогения, высокий ЛГ, увеличенная концентрация эстрогенов . Кроме того, употребление этих препаратов уместно при двустороннем увеличении яичников с множеством кист
Подобная терапия способствует снижению уровня гормонов: Е2, тестостерона, ЛГ (до 5-7 МЕ/л), уменьшению размеров яичников;. Количество кистозных образований яичника сокращается до 3-4..
Как только показатели достигнут нормальных значений, можно приступать к стимуляции яичников.
«Длинный» или «Короткий»?
«Золотым стандартом» при поликистозных яичниках считается применение длинного протокола. Ряд исследований подтверждает эффективность назначения агонистов ГнРГ (Бусерелин, Декапептил, Золадекс). Эти препараты повышают вероятность наступления беременности, снижают риск выкидышей на ранних сроках. Однако эти же исследования показали, что при использовании «длинного» протокола используется гораздо больше гонадотропинов, что может спровоцировать тяжёлую гиперстимуляцию яичников.
Другие исследователи утверждают, что «короткий» протокол, использующий антагонист ГнРГ (Оргалутран, Цитротайд), не менее эффективен при более тщательном подборе дозировок и внимательном наблюдении за пациентками во время стимуляции. К тому же «короткий» протокол обладает тем преимуществом, что позволяет снизить количество гонадотропинов для стимуляции, а, следовательно, уменьшить вероятность наступления СГЯ, постменопаузального синдрома, образования кист.
Выбор схемы проведения ЭКО осуществляется лечащим врачом для каждого случая индивидуально, зависит от множества факторов.
II этап - индукция суперовуляции
Для стимуляции яичников используются прямые индукторы овуляции - мочевые или рекомбинантные гонадотропины. Во многих клиниках по лечению бесплодия предпочитают использовать рекомбинантные гонадоторпины (гонал-Ф, пурегон). Мочевые же гонадоторпины (пергонал, меногон) применяются реже.
Выбор объясняется тем, что при СПКЯ отмечается высокий уровень ЛГ, поэтому использование мочевых гонадотропинов, в которых наряду с ФСГ присутствует также ЛГ, считается нецелесообразным.
В случае, когда надпочечники продуцируют избыток андрогенов, целесообразно использовать для повышения эффективности стимуляции овуляции преднизолон или дексаметазон.
Особенности стимуляции суперовуляции у пациенток с СПКЯ
1. Сложнее подобрать схему стимуляции яичников, наиболее подходящую по отношению к состоянию яичников, эндокринному статусу пациентки с СПКЯ.
2. В некоторых случаях стимуляция овуляции может вызвать неадекватную реакцию яичников, проявляющуюся увеличением размеров яичников более 10см, ростом фолликулов, большинство из которых остаётся незрелыми, не достигая необходимых для овуляции размеров.
3. На 50% увеличивается риск развития СГЯ средней либо тяжелой степени по сравнению с другими формами бесплодия.
Что такое гипера по своей сути. Это реакция яичников на ХГЧ... первая гипера появляется после укола ХГЧ перед пункцией.. реакция наступает после нее... разумеется чем больше клеток тем сильнее гипера (но это не закономерность, это вероятность, т.к. гипера может быть у кого-то сильнее у кого-то слабее при этом обе пациентки будут с одинаковым количеством пунктированных ЯК).. то есть тут уже все от вашего организма зависит...
Вторичная гипера может появится после имплантации.. но не факт.. опять таки после выработки естественного ХГЧ из хариона эмбриончика яичники опять могут отреагировать на него (на ХГЧ) но тут опять таки может быть а может не быть..
III этап - оплодотворение in vitro
Овуляторная доза ХГ при СПКЯ вводится по такой же схеме, как при других формах бесплодия.
Хотя некоторые специалисты считают более оправданным введение овуляторной дозы ХГ спустя 2-5 суток после отменены препаратов, вызывающих стимуляцию яичников. Это способствует обратному развитию (атрезии) недоразвитых фолликулов, препятствует развитию СГЯ.
Вероятность наступления беременности при ЭКО у женщин с СПКЯ ничуть не ниже, чем у пациенток с другими формами бесплодия. Иногда эти показатели могут быть даже выше.
Очень важно убедиться, что диагноз СПКЯ вам был поставлен верно.
СПКЯ - это не трагедия, не приговор, кроме того, этот диагноз может даже не являться показанием к экстракорпоральному оплодотворению. Это всего лишь барьер, которые временно не позволяет вам достичь самой главной цели в жизни. Следует помнить, что благодаря современным достижениям медицины, в том числе вспомогательным репродуктивным технологиям, вам удастся преодолеть это препятствие.
полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.
Симптомы:
В разных источниках выделяют различные симптомы СПКЯ, приводим пару из них:
- Нарушения цикла с удлиннением его (более 35 дней) или полной отменой кровотечений (примерно 50 % случаев).
- Мазня до начала настоящей менструации, а также мазня, пятна в середине цикла (около 30 % случаев).
- Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) с усиленным оволосением в паху, переходящим на внутреннюю сторону бедер, оволосение снизу до пупка (около 70 % ).
- Волосы на верхней губе, выпадение волос на голове, жирная кожа и акне.
- Различные отклонения веса (менее 40 % )
- Бесплодие (74 % )
- Галакторея (выделение молока) - в некоторых случаях
- Диабет по второму типу
- Многочисленные (привычные) выкидыши
- При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается постоянной в течение всего менструального цикла, а не увеличивается во второй его половине, как бывает в норме.
1. Нарушения менструации и бесплодие - невозможность женщины или забеременеть или вносить ребенка
2. Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) - отметается усиленный рост волос на лице, груди, животе и т.д. , что обусловлено повышенным содержанием в крови андрогенов (мужских половых гормонов).
3. Изменение (понижение) тембра голоса что так же связано с повышенным содержанием андрогенов..
4. Дерматит, обусловленный повышенной активностью сальных желез, кожа при этом жирная, появляется угревая сыпь, фурункулез, чаще на лице.
5. Ожирение.
6. Сахарный диабет - это не обязательное состояние для поликистоза яичников, но если диагноз поликистоза будет подтвержден, то диабет может рассматривается как его осложнение.
7. Мастопатия
Чаще всего наблюдаются только некоторые из данных признаков. При этом один из симптомов не обязательно означают СПКЯ.
Фолликулы при СПКЯ продолжают расти, но под действием тестостерона регрессируют, так что яйцеклетка не успевает даже созреть. При этом овуляции не происходит, соответственно нет возможности забеременеть. Если овуляции не происходит, соответственно, не образуется желтое тело, которое обычно определяет течение второй фазы. Поэтому в результате начинаются типичные нарушения цикла: изменяется длина цикла (олигоменорея) или кровотечения вообще прекращаются (аменорея). При регрессии фолликулов образуются мелкие шрамы на ткани яичника. Запущение этого процесса ведет к перестройке ткани яичников, при котором нарушается функция яичников: они перестают правильно вырабатывать гормоны. А организм, вырабатывая большое количество инсулина, стимулирует яичники на выработку повышенной концентрации тестостерона, что в свою очередь ведет не только к блокировке детородной системы, но и существенно ухудшает состояние кожи, волос и остальных тканей женского организма, не щадя фигуру.
Выделяют 3 формы:
● «типичная» - с преобладанием повышенного уровня андрогенов. При этом наблюдается олигоменорея, а менструальный цикл нарушен еще с периода полового созревания. При этом первая менструация (менархе) возникает в возрасте 12-13 лет, т.е. в как и в норме.
● «смешанная» - первая менструация наступает позднее обычного, цикл менструаций при этой форме нарушается по типу вторичной аменореи (месячные исчезают со временем) . Далее может наблюдается хроническая ановуляция (отсутствие одной из фаз цикла - выхода яйцеклетки из фолликула), в следствии чего развивается бесплодие.
● «центральная» - при этой форме менархе наступает в нормальные сроки. Однако, менструальный цикл неустойчивый, в дальнейшем развивается олиго- и аменорея. При центральной форме сама беременность возможна, однако выносить плод женщина не может из-за самопроизвольных абортов на малых сроках. Кроме этого, выявляется дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.
Соотношение ЛГ/ФСГ
Примерно у 65% женщин с СПКЯ, регистрируется повышенная концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. В каждом третьем случае наблюдается пониженное содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
И почти у всех женщин с диагнозом СПКЯ показатель так называемого «гонадотропного» индекса, который демонстрирует соотношение ЛГ к ФСГ, превышает 2.5. Это говорит о том, что повышенное содержание ЛГ сочетается с нормально низкой концентрацией ФСГ, так как в норме это соотношение не должно превышать 1,5. Содержание гормонов определяется на 3-8 день цикла, если он сохранился, а также при олигоменорее, у женщин с аменореей это можно делать в любой день.
Нельзя не принимать во внимание тот факт, что секреция ЛГ обладает пульсирующим свойством. По этой причине концентрация ЛГ у пациенток с СПКЯ может быть нормальной, если анализ производился в то время, когда показатель гормона достиг минимального значения. Именно по этой причине подобный анализ делают как минимум дважды.
Инсулинрезистентность
Современные исследования связывают поликистоз с резистентностью к инсулину. В здоровом организме гормон инсулин дает команды клеткам - например, команду впитывать глюкозу из крови и перерабатывать ее. При инсулинрезистентности передача подобных команд нарушается: клетки организма игнорируют сигналы инсулина, так что он не способен нормально работать. Поэтому инсулинрезистентность часто обозначается, как клеточное игнорирование. Кстати, инсулинрезистентность существует достаточно долго, не замеченная ни врачами, ни пациентами.
Мужские гормоны
То, что в женском организме существуют мужские гормоны - нормально. Точно так же в мужском организме существуют женские гормоны. Но если концентрация мужских гормонов в женском организме превышает нормы, это приводит к изменению анатомии и функций яичников, поскольку это приводит к сбою и прерыванию цикла.
Поликистоз может проявиться либо в подростковый период из-за стрессов, смены климата, простуды, либо в более поздний, из-за хронического воспаления в области малого таза. Очень частой причиной его развития является тонзиллит, т.к. миндалины тесно связаны с яичниками.
Поликистоз - это многофакторный синдром, он обратим, потому и называется синдромом, а не болезнью.
Обычно женщины и не подозревают о СПКЯ у себя. Живут, ведут постоянную борьбу с угрями, с периодическим выпадением волос на голове, лишними волосами на теле и ростом животика (это один из симптомов). Всё выясняется, только когда их попытки забеременеть завершаются неудачно.
Базовое обследование для диагностики СПКЯ включает в себя определение ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, андростендиона, дегидроэпинандеростерона, 17-ОН-прогестерона и глобулина, связывающего половые гормоны в сыворотке. Кроме того проводится УЗИ органов малого таза в разные фазы цикла, анализ крови на пролактин, общий анализ крови и мочи, липидный профиль крови, тест на толерантность к инсулину и глюкозе.
Тест на прогестерон важен особенно при планировании беременности, потому что у женщин с СПКЯ особенно снижены показания прогестерона. Если прогестерон и лютеинизирующий гормон имеют нормальные показания, то СПКЯ мало вероятен. При подтверждении повышенных показаний 17-он-прогестерона скорее всего имеется сопровождающий гетерозиготный адреногенитальный синдром.
Врач должен исключить у вас нарушения в работе надпочечников, щитовидной железы (высокий уровень ТТГ, гипотериоз), синдром Кушинга (кортизол, тест на подавление дексаметазона) и повышенный уровень пролактина.
По результатам различных международных пилотных исследований был доказан положительный эффект метформина и других инсулинсенситизаторов (глитазон) на гиперандрогенемию и регулирование цикла при СПКЯ.
Запомните, что увеличенные яичники с кистами ещё не говорят однозначно о поликистозе, поэтому требуйте от врача назначение полного обследования.
Лечение
Долгие годы существовало мнение, что вылечить СПКЯ можно приемом ОК. Сотни тысяч пациенток пили и пьют синтетические антиандрогены месяцами и годами. До сих пор большинство гинекологов-эндокринологов кроме гормонов ничего не назначают..
Помните: медикаментозный прогестерон (утрожестан, дюфастон) стимулирует также производство тестостерона, а это только усугубляет СПКЯ.
В каждом случае при лечении поликистоза важно снизить лишний вес. При этом пациенткам с СПКЯ рекомендуется особая диета с низким содержанием углеводов (прежде всего, глюкозы) и физические нагрузки, движение. Иногда достаточно уже этих двух компонентов, чтобы организм справился с синдромом и восстановился цикл.
В случае, если СПКЯ спровоцирован надпочечниками, пациенты получают препараты с кортизоном в малой дозировке, чтобы подавить образование мужских гормонов в надпочечниках.
При высокой концентрации пролактина рекомендуется подавление его с помощью медикаментов.
При гипотериозе необходима терапия тироксином.
В случае нарушения показаний по инсулину и глюкозе необходим прием метформина, который стимулирует гликемический обмен в тканях организма и дает фолликулам возможность созреть, а также утончает капусулу на яичниках, что восстанавливает овуляторную функцию яичников. Дозировка метформина зависит от массы тела, для восстановления гормонального фона минимальная терапевтическая доза составляет 1500 мг в день (в среднем 1500-3000 мг в день).
Лечение СПКЯ (большей частью яичникового генеза) в мире всё чаще проводят инсулин-сенсибилизаторами. Самый известный из них - метформин (сиофор, глюкофаж), уменьшающий инсулинрезистентность и связанные с ней метаболические нарушения, то есть выработку мужских гормонов, а так же помогает похудеть. Зафиксировано много случаев почти полного излечения поликистоза этим средством за несколько месяцев. Побочек у него мало, применяется в лечении диабета давно, поэтому хорошо исследован.
Не каждый врач - гинеколог даже знает о метформине, и тем более назначает. Вот вы и проверьте компетентность своего доктора, а заодно возможность его назначения вам.
Если при этих условиях восстанавливается нормальный цикл, но в течение пяти-шести нормальных циклов не наступает беременность, существует возможность стимулировать овуляцию с помощью антиэстрогенов (например, кломифеном).
Запомните: противозачаточные таблетки не лечат поликистоз!
Они лишь на время делают менструальный цикл четким и регулируют уровень гормонов, но никак не влияют на причину СПКЯ. Стоит вам их отменить, и всё вернется как прежде, кроме того, будет ещё синдром отмены с сильным ухудшением кожи и выпадением волос. Самое интересное начинается с возрастом, так как О.К. относятся к доказанным канцерогенам, то есть значительно повышают риск развития онкологии. Только врачи об этом не предупреждают.
Лапароскопия во всем мире - это крайняя мера, когда все способы перепробованы, а положительной динамики нет.
Так как поликистоз вызывает сразу множество нарушений, то воздействовать надо в нескольких направлениях.
В настоящее время используются 2 вида хирургических вмешательств на яичниках:
1. Клиновидная резекция - удаляется небольшая часть яичников с обеих сторон.
2. Лапароскопическая электрокоагуляция яичников - на яичниках делаются как бы «насечки» игольчатым электродом в нескольких местах. Этот метод является более щадящим.
Есть целый ряд витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормализации уровня инсулина и андрогена, снижают выработку тестостерона. К ним относятся витамины группы B, витамин D, магний, цинк, хром, кальций и селен.
Цинк - это микроэлемент, который препятствует превращению тестостерона в активную форму (ДГТ), нормализуя тем самым работу сальных желез и останавливая выпадение волос. Результаты заметны только через 3 месяца, но исследования гарантируют, что они будут.
Витамин B6 (пиридоксин) - участвует в метаболизме стероидных гормонов, понижая чувствительность к тестостерону, превращает опасный эстрадиол в безопасный эстриол. Витамин B2 и B3 необходимы для нормальной выработки гормонов щитовидной железы, B5 помогает контролировать метаболизм жира. Продаются в разных сочетаниях, например, в «Нейромультивите», «Магне B» и т.д.
Уровень магния у диабетиков обычно низкий, а раз существует связь между инсулином и СПКЯ, то прием этого микроэлемента очень важен.
Кальций, как показали исследования, ускоряет созревание фолликула, а витамин D, принимаемый с ним вместе, нормализуют менструальный цикл. К тому же дефицит витамина D является фактором инсулинорезистентности, что для страдающих поликистозом, имеет большое значение. У диабетиков всегда отмечается нехватка этого витамина.
При всей важности витамина D, есть риск им отравиться, да и пить надо долго (от 3 месяцев). Поэтому стоит отдать предпочтение витамину D из рыбьего жира.
Хром стимулирует формирование толерантности к глюкозе, контролирует количество липидов и холестерина в крови, уменьшает аппетит. Хром уже несколько десятилетий успешно используется в программах похудения.
Самая распространенная форма хрома - пиколинат. Спрашивайте в аптеках.
Кофермент Q10 (убихинон) - это витаминоподобное вещество, синтезируемое в печени. Оно препятствует старению, стимулирует иммунитет и ускоряет энергетические и обменные процессы в организме. Q10 позволяет быстрее потерять лишние кг. и препятствует их дальнейшему набору, так же оздоравливает и омолаживает кожу.
В аптеках есть отечественный препарат Кудесан, который кроме Q10 содержит витамин E. Есть Q10 и у VitaLine, NSP.
А знаете, какой самый главный способ лечения поликистоза?
Рождение ребенка, а лучше и не одного и чем раньше, тем лучше. С возрастом СПКЯ только прогрессирует, и бесплодие, вызванное им может уже не поддаться лечению. К тому же поликистоз серьезно повышает риск развития рака эндометрия, груди, диабета, ожирения и проблем с сердцем.
Диета
При инсулинрезистентности и глюкозоинтолерантности, провоцирующих СПКЯ, необходимо соблюдать диету с низким гликемическим индексом, чтобы облегчить организму переработку глюкозы, которую мы так или иначе все равно употребляем. Углеводы необходимы организму. Полное исключение углеводов из пищи может спровоцировать кетоз и дисбактериоз кишечника.
Покупая продукты в магазине, вы всегда можете на упаковке проконтролировать содержание углеводов. Если напротив слова "углеводы" стоит показание больше 10 г, лучше отказаться от употребления продукта в пищу. Откажитесь от молочных продуктов с низким содержанием жира. Чем больше процент жирности, тем лучше для вас. Помогите своему организму справиться с болезненной для него ситуацией!
Основной принцип диеты при ИР и ГИ: сахар, белая мука и крахмал - это яд!
В некоторых случаях (с запущенной ИР) диета обязательно показана при медикации метформином. Помните, что невоздержанное употребление сладкого, мучного и крахмального может свести все старания даже высоко дозированного метформина к нулю.
Особенности программы ЭКО при СПКЯ
Диагностированный СПКЯ не является прямым показанием к выполнению ЭКО. Целесообразно проведение ЭКО при:
1) неэффективном хирургическом и медикаментозном лечении на протяжении 12 месяцев или более 6 проведенных стимуляций овуляции;
2) наличие дополнительно других факторов бесплодия: мужского или трубно-перитонеального.
20% женщин, столкнувшихся с проблемой бесплодия, имеют СПКЯ. Вероятность успешного исхода ЭКО при поликистозе ниже, чем при других формах бесплодия. Причин тому несколько:
1) из-за плохого качества яйцеклеток ниже частота оплодлтворения;
2) выше риск преждевременного прерывания беременности на раннем сроке (от 30 до 50%);
3) повышенный уровень ЛГ ухудшает фертильность.
I этап - подготовка пациентки
Борьба с лишним весом
При ожирении вероятность наступления беременности посредством ЭКО снижается в 1,5-2 раза. Поэтому всем пациенткам, у которых диагностируется гирсутизм, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия назначается, прежде всего, терапия с использованием препаратов, способствующих коррекции метаболических, эндокринных нарушений - сиафор, метформин и др.
Курс метморфина перед стимуляцией овуляции положительно сказываются на вынашивании беременности, наступившей после ЭКО, снижая вероятность раннего выкидыша. Кроме того, подобная терапия способствует понижению уровня инсулина, благотворно влияет на состояние эндометрия. Эффективность применения метморфина у пациенток с лишним весом ниже, чем у женщин с нормальным весом.
Агонисты гонадотропин-ризинг гормона (а-ГнРГ)., такие, как Золадекс, Декапептил-депо и др., назначают пациенткам, у которых отмечена умеренная гиперандрогения, высокий ЛГ, увеличенная концентрация эстрогенов . Кроме того, употребление этих препаратов уместно при двустороннем увеличении яичников с множеством кист
Подобная терапия способствует снижению уровня гормонов: Е2, тестостерона, ЛГ (до 5-7 МЕ/л), уменьшению размеров яичников;. Количество кистозных образований яичника сокращается до 3-4..
Как только показатели достигнут нормальных значений, можно приступать к стимуляции яичников.
«Длинный» или «Короткий»?
«Золотым стандартом» при поликистозных яичниках считается применение длинного протокола. Ряд исследований подтверждает эффективность назначения агонистов ГнРГ (Бусерелин, Декапептил, Золадекс). Эти препараты повышают вероятность наступления беременности, снижают риск выкидышей на ранних сроках. Однако эти же исследования показали, что при использовании «длинного» протокола используется гораздо больше гонадотропинов, что может спровоцировать тяжёлую гиперстимуляцию яичников.
Другие исследователи утверждают, что «короткий» протокол, использующий антагонист ГнРГ (Оргалутран, Цитротайд), не менее эффективен при более тщательном подборе дозировок и внимательном наблюдении за пациентками во время стимуляции. К тому же «короткий» протокол обладает тем преимуществом, что позволяет снизить количество гонадотропинов для стимуляции, а, следовательно, уменьшить вероятность наступления СГЯ, постменопаузального синдрома, образования кист.
Выбор схемы проведения ЭКО осуществляется лечащим врачом для каждого случая индивидуально, зависит от множества факторов.
II этап - индукция суперовуляции
Для стимуляции яичников используются прямые индукторы овуляции - мочевые или рекомбинантные гонадотропины. Во многих клиниках по лечению бесплодия предпочитают использовать рекомбинантные гонадоторпины (гонал-Ф, пурегон). Мочевые же гонадоторпины (пергонал, меногон) применяются реже.
Выбор объясняется тем, что при СПКЯ отмечается высокий уровень ЛГ, поэтому использование мочевых гонадотропинов, в которых наряду с ФСГ присутствует также ЛГ, считается нецелесообразным.
В случае, когда надпочечники продуцируют избыток андрогенов, целесообразно использовать для повышения эффективности стимуляции овуляции преднизолон или дексаметазон.
Особенности стимуляции суперовуляции у пациенток с СПКЯ
1. Сложнее подобрать схему стимуляции яичников, наиболее подходящую по отношению к состоянию яичников, эндокринному статусу пациентки с СПКЯ.
2. В некоторых случаях стимуляция овуляции может вызвать неадекватную реакцию яичников, проявляющуюся увеличением размеров яичников более 10см, ростом фолликулов, большинство из которых остаётся незрелыми, не достигая необходимых для овуляции размеров.
3. На 50% увеличивается риск развития СГЯ средней либо тяжелой степени по сравнению с другими формами бесплодия.
Что такое гипера по своей сути. Это реакция яичников на ХГЧ... первая гипера появляется после укола ХГЧ перед пункцией.. реакция наступает после нее... разумеется чем больше клеток тем сильнее гипера (но это не закономерность, это вероятность, т.к. гипера может быть у кого-то сильнее у кого-то слабее при этом обе пациентки будут с одинаковым количеством пунктированных ЯК).. то есть тут уже все от вашего организма зависит...
Вторичная гипера может появится после имплантации.. но не факт.. опять таки после выработки естественного ХГЧ из хариона эмбриончика яичники опять могут отреагировать на него (на ХГЧ) но тут опять таки может быть а может не быть..
III этап - оплодотворение in vitro
Овуляторная доза ХГ при СПКЯ вводится по такой же схеме, как при других формах бесплодия.
Хотя некоторые специалисты считают более оправданным введение овуляторной дозы ХГ спустя 2-5 суток после отменены препаратов, вызывающих стимуляцию яичников. Это способствует обратному развитию (атрезии) недоразвитых фолликулов, препятствует развитию СГЯ.
Вероятность наступления беременности при ЭКО у женщин с СПКЯ ничуть не ниже, чем у пациенток с другими формами бесплодия. Иногда эти показатели могут быть даже выше.
Очень важно убедиться, что диагноз СПКЯ вам был поставлен верно.
СПКЯ - это не трагедия, не приговор, кроме того, этот диагноз может даже не являться показанием к экстракорпоральному оплодотворению. Это всего лишь барьер, которые временно не позволяет вам достичь самой главной цели в жизни. Следует помнить, что благодаря современным достижениям медицины, в том числе вспомогательным репродуктивным технологиям, вам удастся преодолеть это препятствие.
На что должна обратить внимание женщина, чтобы не пропустить это заболевание?
Прежде всего должны насторожить нерегулярные месячные, длительные задержки. Это основной симптом. Раз не созревает яйцеклетка, значит, не созревает и слизистая оболочка матки. Менструацию приходится ждать месяц, другой, третий. Случаются и перерывы до полугода.
В период становления функции яичников девушка может не придать особого значения таким задержкам. В то же время её беспокоят жирная кожа, угри, прыщи, сальные волосы, но и эти проявления легко списываются на издержки полового созревания. Но время идет, а проблемы не исчезают. Затем внезапно, без видимых причин, может увеличиться вес на 8-10 кг, появляется лишняя "растительность".
Почему поликистоз начинается в таком молодом возрасте?
Причинами являются чаще всего стрессы, психические травмы, пережитые девочкой в 10-12-ти летнем возрасте. Подтолкнуть развитие болезни может хроническое воспаление глоточных миндалин, острые респираторные вирусные инфекции. Спровоцировать недуг способны и плохая экологическая обстановка, и резкие смены климата. Все это сбивает нервную систему с нужного лада, мешает ей нормально выделять вещества, "руководящие" работой яичников.
Неужели при поликистозе совсем не болит живот?
Бывает, женщины испытывают некоторые болевые ощущения, живот внизу как будто тянет. Могут быть болезненные месячные. Но острые, сильные боли, как правило, не возникают. С одной стороны, хорошо, нет мучений, с другой - плохо. Больная откладывает визит к врачу и запускает болезнь. Между тем ей стоит быстрее обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти полную диагностику.
Какова диагностика поликистоза яичников?
Для точной диагностики поликистоза необходимо комплексное обследование. Надо сделать УЗИ органов малого таза в разных фазах цикла, если он еще сохранен. Обязательно исследовать суточную мочу на 17-КС, чтобы определить количество мужских гормонов в организме. Либо сделать анализ крови на тестостерон. Также понадобится сдать анализы крови из вены на гормоны ЛГ и ФСГ, которые руководят яичниками. Причем трижды: в первой фазе, потом во время овуляции и во второй фазе. В случае, если фазы цикла не выражены, анализы берутся с разрывом в 7-10 дней.
ВНИМАНИЕ!!!
женщинам и девушкам, которым врачи ставят диагноз поликистоз только по данным УЗИ. Поликистозные яичники - это не картинка на мониторе УЗИ, а целый симптомокомплекс, включающий обменные нарушения - лишний вес, оволосение по мужскому типу, высокий риск сахарного диабета, и нарушение месячных, с преимуществом 1 фазы цикла, из-за чего могут развиться полипы в матке, может вырасти миома или эндометриоз. Если клинической картины поликистоза у Вас нет, то не верьте результатам УЗИ!
Как лечится поликистоз яичников?
Выбор врача зависит от того, насколько выражены симптомы заболевания, сильно ли нарушен гормональный баланс в организме. Доктор должен учесть и желание пациентки: может быть, ее не интересует проблема беременности, а беспокоит только нарушение цикла.
Долгое время больным в качестве медикаментозного лечения назначали один-единственный гормональный препарат Диане-35. Прием его бывает эффективным, но этот препарат относится к группе среднедозированных гормонов и может вызывать увеличение веса, тошноту, отеки. Кроме того, выяснилось, что антиандрогенный компонент этого лекарства - тот, что подавляет действие мужских гормонов, не очень активен.
Сейчас появились новые низко- и микродизированные препараты с меньшим содержанием гормонов, которые почти никогда не влияют на вес, не нарушают процесс переваривания пищи, не вызывают отеков. И, конечно, главное - они активно снижают уровень мужских гормонов.
Например, к таким препаратам относятся Жанин и Ярина, а так же новый микродозированный Джес. Прием уже в течение первых двух месяцев дает положительные косметические результаты - заметно улучшается внешний вид кожи. Но для того чтобы повлиять на яичники, нужно пить лекарство несколько месяцев, следя при этом за состоянием всех органов и систем. А потом обследоваться снова, чтобы проверить, действует ли препарат, стоит ли его пить дальше.
Однако лечиться гормональными препаратами самостоятельно я не советую, потому что даже самое совершенное лекарство подходит далеко не всем и может привести к нежелательным последствиям.
А если гормоны не помогают?
В таком случае имеет смысл провести лапароскопию. Это малотравматичная операция, при которой вместо одного большого разреза делают три маленьких. Их даже не сшивают, а ненадолго закрывают скобками. После заживления эти места хирургического вмешательства остаются практически незаметными. Во время лапароскопии из яичников вырезают треугольные кусочки. Такое нарушение их целостности способствует высвобождению гормонов яичников и созреванию яйцеклетки.
Это плановая операция. К ней необходимо подготовиться: сдать общие анализы мочи и крови, кровь на определение группы и резус-фактора, на сахар, протромбин, биохимию, СПИД, сифилис и гепатит, проверить скорость свертываемости крови. Также понадобится электрокардиография и флюоорография.
Операцию проводят под общим наркозом, так что на ней присутствует врач-анестезиолог. Если лапароскопия проведена в первой половине дня, вечером пациентка уже может вставать и передвигаться. На 3-4 день назначают выписку из стационара.
Как быстро может восстановиться месячный цикл и способность к зачатию после такой операции?
В течение 3-6 месяцев после операции у пациентки восстанавливается ритм месячных. Проводится контрольное УЗИ (нужно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой). И уже следующим шагом врача становится стимулирование овуляции - процесса высвобождения яйцеклетки. Ведь зачатие ребенка возможно только во время овуляции.
Стимулируют процесс овуляции с помощью синтетических аналогов гормонов ЛГ и ФСГ. Обычно беременность наступает в течение 6-12 месяцев после операции. Особенно долго тянуть не стоит, чтобы не упустить время. Но если девушка еще слишком молода для материнства, ей нужно следить за работой яичников, измерять ректальную температуру дома и регулярно показываться врачу. Возможно, придется некоторое время принимать гормональные препараты. Они нужны для того, чтобы устранить внешние проявления избытка мужских гормонов: угри, жирность кожи, оволосение.
Во время беременности тоже приходится принимать гормоны?
Нет, гормоны отменяются. Наступление беременности уже само по себе означает, что женщина выздоровела. Но ей все же нужно соблюдать осторожность, следить за вынашиванием ребенка. Ведь беременность досталась ей нелегко, и надо во что бы то ни стало сохранить ребенка. В редких случаях требуется поддерживающая лекарственная терапия.
Какие меры профилактики поликистоза Вы могли бы порекомендовать?
Нужно как можно раньше и подробнее знакомить девушек-подростков с правилами половой гигиены и интимной жизни. Инфекции и аборты вызывают хронические воспаления в придатках матки, нарушают функции яичников.
Мамам стоит почаще интересоваться здоровьем своих дочерей: приходят ли в срок месячные, беспокоят ли "косметические изъяны". И если у дочери появились какие-то проблемы, нужно вместе с ней сходить к хорошему специалисту.
Прежде всего должны насторожить нерегулярные месячные, длительные задержки. Это основной симптом. Раз не созревает яйцеклетка, значит, не созревает и слизистая оболочка матки. Менструацию приходится ждать месяц, другой, третий. Случаются и перерывы до полугода.
В период становления функции яичников девушка может не придать особого значения таким задержкам. В то же время её беспокоят жирная кожа, угри, прыщи, сальные волосы, но и эти проявления легко списываются на издержки полового созревания. Но время идет, а проблемы не исчезают. Затем внезапно, без видимых причин, может увеличиться вес на 8-10 кг, появляется лишняя "растительность".
Почему поликистоз начинается в таком молодом возрасте?
Причинами являются чаще всего стрессы, психические травмы, пережитые девочкой в 10-12-ти летнем возрасте. Подтолкнуть развитие болезни может хроническое воспаление глоточных миндалин, острые респираторные вирусные инфекции. Спровоцировать недуг способны и плохая экологическая обстановка, и резкие смены климата. Все это сбивает нервную систему с нужного лада, мешает ей нормально выделять вещества, "руководящие" работой яичников.
Неужели при поликистозе совсем не болит живот?
Бывает, женщины испытывают некоторые болевые ощущения, живот внизу как будто тянет. Могут быть болезненные месячные. Но острые, сильные боли, как правило, не возникают. С одной стороны, хорошо, нет мучений, с другой - плохо. Больная откладывает визит к врачу и запускает болезнь. Между тем ей стоит быстрее обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти полную диагностику.
Какова диагностика поликистоза яичников?
Для точной диагностики поликистоза необходимо комплексное обследование. Надо сделать УЗИ органов малого таза в разных фазах цикла, если он еще сохранен. Обязательно исследовать суточную мочу на 17-КС, чтобы определить количество мужских гормонов в организме. Либо сделать анализ крови на тестостерон. Также понадобится сдать анализы крови из вены на гормоны ЛГ и ФСГ, которые руководят яичниками. Причем трижды: в первой фазе, потом во время овуляции и во второй фазе. В случае, если фазы цикла не выражены, анализы берутся с разрывом в 7-10 дней.
ВНИМАНИЕ!!!
женщинам и девушкам, которым врачи ставят диагноз поликистоз только по данным УЗИ. Поликистозные яичники - это не картинка на мониторе УЗИ, а целый симптомокомплекс, включающий обменные нарушения - лишний вес, оволосение по мужскому типу, высокий риск сахарного диабета, и нарушение месячных, с преимуществом 1 фазы цикла, из-за чего могут развиться полипы в матке, может вырасти миома или эндометриоз. Если клинической картины поликистоза у Вас нет, то не верьте результатам УЗИ!
Как лечится поликистоз яичников?
Выбор врача зависит от того, насколько выражены симптомы заболевания, сильно ли нарушен гормональный баланс в организме. Доктор должен учесть и желание пациентки: может быть, ее не интересует проблема беременности, а беспокоит только нарушение цикла.
Долгое время больным в качестве медикаментозного лечения назначали один-единственный гормональный препарат Диане-35. Прием его бывает эффективным, но этот препарат относится к группе среднедозированных гормонов и может вызывать увеличение веса, тошноту, отеки. Кроме того, выяснилось, что антиандрогенный компонент этого лекарства - тот, что подавляет действие мужских гормонов, не очень активен.
Сейчас появились новые низко- и микродизированные препараты с меньшим содержанием гормонов, которые почти никогда не влияют на вес, не нарушают процесс переваривания пищи, не вызывают отеков. И, конечно, главное - они активно снижают уровень мужских гормонов.
Например, к таким препаратам относятся Жанин и Ярина, а так же новый микродозированный Джес. Прием уже в течение первых двух месяцев дает положительные косметические результаты - заметно улучшается внешний вид кожи. Но для того чтобы повлиять на яичники, нужно пить лекарство несколько месяцев, следя при этом за состоянием всех органов и систем. А потом обследоваться снова, чтобы проверить, действует ли препарат, стоит ли его пить дальше.
Однако лечиться гормональными препаратами самостоятельно я не советую, потому что даже самое совершенное лекарство подходит далеко не всем и может привести к нежелательным последствиям.
А если гормоны не помогают?
В таком случае имеет смысл провести лапароскопию. Это малотравматичная операция, при которой вместо одного большого разреза делают три маленьких. Их даже не сшивают, а ненадолго закрывают скобками. После заживления эти места хирургического вмешательства остаются практически незаметными. Во время лапароскопии из яичников вырезают треугольные кусочки. Такое нарушение их целостности способствует высвобождению гормонов яичников и созреванию яйцеклетки.
Это плановая операция. К ней необходимо подготовиться: сдать общие анализы мочи и крови, кровь на определение группы и резус-фактора, на сахар, протромбин, биохимию, СПИД, сифилис и гепатит, проверить скорость свертываемости крови. Также понадобится электрокардиография и флюоорография.
Операцию проводят под общим наркозом, так что на ней присутствует врач-анестезиолог. Если лапароскопия проведена в первой половине дня, вечером пациентка уже может вставать и передвигаться. На 3-4 день назначают выписку из стационара.
Как быстро может восстановиться месячный цикл и способность к зачатию после такой операции?
В течение 3-6 месяцев после операции у пациентки восстанавливается ритм месячных. Проводится контрольное УЗИ (нужно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой). И уже следующим шагом врача становится стимулирование овуляции - процесса высвобождения яйцеклетки. Ведь зачатие ребенка возможно только во время овуляции.
Стимулируют процесс овуляции с помощью синтетических аналогов гормонов ЛГ и ФСГ. Обычно беременность наступает в течение 6-12 месяцев после операции. Особенно долго тянуть не стоит, чтобы не упустить время. Но если девушка еще слишком молода для материнства, ей нужно следить за работой яичников, измерять ректальную температуру дома и регулярно показываться врачу. Возможно, придется некоторое время принимать гормональные препараты. Они нужны для того, чтобы устранить внешние проявления избытка мужских гормонов: угри, жирность кожи, оволосение.
Во время беременности тоже приходится принимать гормоны?
Нет, гормоны отменяются. Наступление беременности уже само по себе означает, что женщина выздоровела. Но ей все же нужно соблюдать осторожность, следить за вынашиванием ребенка. Ведь беременность досталась ей нелегко, и надо во что бы то ни стало сохранить ребенка. В редких случаях требуется поддерживающая лекарственная терапия.
Какие меры профилактики поликистоза Вы могли бы порекомендовать?
Нужно как можно раньше и подробнее знакомить девушек-подростков с правилами половой гигиены и интимной жизни. Инфекции и аборты вызывают хронические воспаления в придатках матки, нарушают функции яичников.
Мамам стоит почаще интересоваться здоровьем своих дочерей: приходят ли в срок месячные, беспокоят ли "косметические изъяны". И если у дочери появились какие-то проблемы, нужно вместе с ней сходить к хорошему специалисту.
Поликистоз яичников по УЗИ
Довольно часто приходиться сталкиваться с тем, что женщина пришла по разным причинам на гинекологическое УЗИ и ей ставится диагноз «Поликистозные яичники» или «Поликистоз яичников». Что это: норма или патология?
Для начала надо четко себе представлять, что именно можно назвать поликистозными яичниками по данным УЗИ.
Для того, чтобы написать в заключении ультразвукового протокола «поликистозные яичники» или «поликистоз яичников» врач должен увидеть на УЗИ:
1. Увеличенные в размерах яичники. Увеличенные настолько, что объем должен быть более 7 см кубических (в иных источниках указан размер 9 см кубических)
2. И в правом, и в левом яичнике должны быть кисты от 2-х до 8-ми мм в количестве от 10 штук (в каждом яичнике) и более (не меньше 10) под утолщенной капсулой
3. Эти кисты должны быть в основном расположены по периферии (не в центре) структуры яичника
Только если доктор видит все эти три признака на УЗИ, и описывает их в протоколе УЗИ, он может делать заключение о том, что имеются «Поликистозные яичники» = «Поликистоз яичников».
Примерно 95% женщин с таким непростым заболеванием как «Синдром поликистозных яичников» (СПКЯ) имеют такую УЗИ картину яичников.
НО!
Большинство женщин, у которых на УЗИ есть такая картина яичников, не имеют такого заболевания, как «Синдром поликистозных яичников» (СПКЯ).
Почему?
Потому, что здесь действует такой же принцип, как в выражении, что
«каждая селедка - это рыба, но не каждая рыба - селедка»
«почти у всех женщин с синдромом поликистозных яичников есть описанная выше картина УЗИ, но у большинства с такой картиной УЗИ нет такой болезни как Синдром поликистозных яичников».
Когда провели УЗИ обследование здоровых женщин (без каких либо эндокринных, гинекологических заболеваний) с нормальной репродуктивной функцией, то оказалось, что примерно у 25% ( т.е. у каждой 4-ой здоровой женщины репродуктивного возраста) имеется вышеописанная и вышенарисованная картина яичников. При этом они не больны, не страдают бесплодием, повышенной частотой самопроизвольных выкидышей.
Отсюда резюме:
1. Если Вам по УЗИ поставили диагноз/написали в УЗИ заключении «поликистозные яичники» или «поликистоз яичников», прежде всего проверьте, есть ли в протоколе УЗИ описание всех трех указанных выше признаков. Если нет, то такое УЗИ заключение вызывает сомнения.
2. Если Вам поставили диагноз/написали в УЗИ заключении «поликистозные яичники» или «поликистоз яичников» это вовсе не значит, что у Вас есть или будет в будущем такое заболевание/диагноз как «Синдром поликистозных яичников»/бесплодие. Этот диагноз («Синдром поликистозных яичников». СПКЯ) не ставится только на основании УЗИ. Для того, чтобы поставить этот диагноз, помимо такой картины УЗИ, у женщины должны в обязательном порядке быть еще и другие признаки этой болезни
3. То есть для того, чтобы понять норма или патология в вашем случае имеющиеся по УЗИ «поликистозные яичники» или « поликистоз яичников», нужна консультация гинеколога. Цель этой консультации - выяснить: есть или нет у Вас остальные признаки, наличие которых требуется, чтобы поставить диагноз «Синдром поликистозных яичников. СПКЯ».
Довольно часто приходиться сталкиваться с тем, что женщина пришла по разным причинам на гинекологическое УЗИ и ей ставится диагноз «Поликистозные яичники» или «Поликистоз яичников». Что это: норма или патология?
Для начала надо четко себе представлять, что именно можно назвать поликистозными яичниками по данным УЗИ.
Для того, чтобы написать в заключении ультразвукового протокола «поликистозные яичники» или «поликистоз яичников» врач должен увидеть на УЗИ:
1. Увеличенные в размерах яичники. Увеличенные настолько, что объем должен быть более 7 см кубических (в иных источниках указан размер 9 см кубических)
2. И в правом, и в левом яичнике должны быть кисты от 2-х до 8-ми мм в количестве от 10 штук (в каждом яичнике) и более (не меньше 10) под утолщенной капсулой
3. Эти кисты должны быть в основном расположены по периферии (не в центре) структуры яичника
Только если доктор видит все эти три признака на УЗИ, и описывает их в протоколе УЗИ, он может делать заключение о том, что имеются «Поликистозные яичники» = «Поликистоз яичников».
Примерно 95% женщин с таким непростым заболеванием как «Синдром поликистозных яичников» (СПКЯ) имеют такую УЗИ картину яичников.
НО!
Большинство женщин, у которых на УЗИ есть такая картина яичников, не имеют такого заболевания, как «Синдром поликистозных яичников» (СПКЯ).
Почему?
Потому, что здесь действует такой же принцип, как в выражении, что
«каждая селедка - это рыба, но не каждая рыба - селедка»
«почти у всех женщин с синдромом поликистозных яичников есть описанная выше картина УЗИ, но у большинства с такой картиной УЗИ нет такой болезни как Синдром поликистозных яичников».
Когда провели УЗИ обследование здоровых женщин (без каких либо эндокринных, гинекологических заболеваний) с нормальной репродуктивной функцией, то оказалось, что примерно у 25% ( т.е. у каждой 4-ой здоровой женщины репродуктивного возраста) имеется вышеописанная и вышенарисованная картина яичников. При этом они не больны, не страдают бесплодием, повышенной частотой самопроизвольных выкидышей.
Отсюда резюме:
1. Если Вам по УЗИ поставили диагноз/написали в УЗИ заключении «поликистозные яичники» или «поликистоз яичников», прежде всего проверьте, есть ли в протоколе УЗИ описание всех трех указанных выше признаков. Если нет, то такое УЗИ заключение вызывает сомнения.
2. Если Вам поставили диагноз/написали в УЗИ заключении «поликистозные яичники» или «поликистоз яичников» это вовсе не значит, что у Вас есть или будет в будущем такое заболевание/диагноз как «Синдром поликистозных яичников»/бесплодие. Этот диагноз («Синдром поликистозных яичников». СПКЯ) не ставится только на основании УЗИ. Для того, чтобы поставить этот диагноз, помимо такой картины УЗИ, у женщины должны в обязательном порядке быть еще и другие признаки этой болезни
3. То есть для того, чтобы понять норма или патология в вашем случае имеющиеся по УЗИ «поликистозные яичники» или « поликистоз яичников», нужна консультация гинеколога. Цель этой консультации - выяснить: есть или нет у Вас остальные признаки, наличие которых требуется, чтобы поставить диагноз «Синдром поликистозных яичников. СПКЯ».