Когда речь идет о подозрении на анемию, то врачи и пациенты в последнюю очередь думают о глазных симптомах. Эта ситуация зеркальна: при снижении зрения человек вряд ли подумает о малокровии. А ведь сетчатка глаза очень чувствительна к снижению кислорода. Сетчатка - наш основной цвето- и световоспринимающий аппарат или экран, куда проецируется все, что попадает в поле зрения.
Анемия и есть «кислородное голодание» организма. К ней приводят множество причин, и она характеризуется целым рядом разнообразных жалоб. Для диагностики анемии очень важен хорошо собранный анамнез и данные общего осмотра пациента. Часто при использовании только этих данных можно сформулировать представление о причине анемии. Бывает, что гемоглобин снижается быстро. Это случается, например, при кровотечениях или при разрушении клеток крови внутри организма - гемолизе. В таких ситуациях на первый план могут выходить глазные симптомы. При острой кровопотере или гемолизе возникает слабость, сонливость, ощущение «тумана» перед глазами, возможно выпадение отдельных полей зрения и даже полная потеря зрения на один или оба глаза.
Поле зрения - это пространство, которое видит глаз. Считается, что если держать голову прямо и максимально фиксировать взгляд, то человек должен чётко видеть предметы, на которые он смотрит. При этом предметы по сторонам будут менее четкими (это так называемое периферическое зрение). Выпадение полей зрения - это когда при максимальной фиксации взгляда предмет как будто невидим или исчезает. Такие симптомы связаны с тем, что страдает сетчатка глаза, а также страдает головной мозг. А ведь информацию с сетчатки глаза считывает именно мозг.
При медленном снижении гемоглобина первыми возникают жалобы на быструю утомляемость, слабость, сонливость. В то же время не редки глазные проявления болезни, хотя они чаще всего проявляются при довольно выраженной анемии, но могут быть и первым симптомом болезни.
Есть так называемые симптомы дефицита железа или сидеропении: прежде всего это бледность кожи и слизистых оболочек (полость рта, желудка, влагалища). Белки глаз могут стать несколько синюшными при анемии. При осмотре глазного дна врачом-окулистом оно выглядит бледным. Это проявление анемии не всегда можно правильно оценить из-за различной пигментации, однако чаще всего врачи на это обращают внимание. Также врач может сказать, что сосуды сетчатой оболочки глаза широкие и выглядят менее заполненными кровью. Если врач говорит о множественных кровоизлияниях, то анемия сомнения не вызывает. Это наиболее характерный симптом поражения сетчатки при анемиях. Причина таких кровоизлияний не совсем понятна, скорее всего, дефицит кислорода способствует повышению проницаемости сосудов.
Кроме этого, может возникать куриная слепота или снижение зрения в вечернее и ночное время. Этот симптом получил свое название не просто так: у куриц в сетчатке отсутствуют палочки-клетки сумеречного зрения. Вот почему они ничего не видят в сумерках. Куриная слепота возникает при нарушении соотношения числа палочек и колбочек или просто при снижении числа палочек. В связи с тем, что палочек меньше колбочек, то при кислородном голодании их количество может уменьшаться, вот и появляется куриная слепота.
При всех описанных симптомах важно сдать общий анализ крови. Это поможет сформулировать диагноз и назначить уточняющие обследования. Для профилактики анемии в группах рисках важно употреблять богатые железом продукты. В то же время, если анемия уже развилась, необходимо вовремя начать прием препаратов железа с высокой биодоступностью, например, Сидерал Форте.
Автор:
Кирсанова Татьяна Валерьевна
врач-терапевт, нефролог, старший научный сотрудник ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, к.м.н.