Это слово в настоящее время обросло большим количеством стереотипов и предрассудков. Многие считают, что дисбактериоза не существует. Кто-то говорит о том, что за границей его нет. Другие упорно лечат минимальные изменения микрофлоры кишечника и считают это весьма эффективным. Так что же на самом деле?

На самом деле сути вещей никто не менял и не изменит. То, что бактерии живут в кишечнике, это давно известный факт. Количество этих бактерий превышает количество клеток в организме человека, а вес составляет около 3 кг! Короче, они там есть. Какие-то из них выполняют полезные для организма человека функции, например, переваривают клетчатку, другие тренируют иммунные клетки. Какие-то из видов этих бактерий никаких полезных функций не выполняют или мы пока не знаем об их пользе. Но вот если в кишечнике появляются болезнетворные бактерии, ситуация резко ухудшается…

Именно это состояние мы имеем ввиду, когда используем отечественный термин дисбактериоз, или немецкий термин нарушение колонизации кишечника, или американский термин синдром избыточного бактериального роста. Не важно, как мы называем данное состояние, важно, что оно оказывает влияние на состояние здоровья и самочувствие.

На сегодняшний день достаточно хорошо изучено, что бактерии в кишечнике могут оказывать влияние на пищеварение, вызывать воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и другие, провоцировать развитие целиакии и пищевой непереносимости. Кроме этого бактерии в кишечнике влияют на иммунную системы, они выступают в роли тренеров для иммунных клеток. Если бактерий в кишечнике нет, иммунная защита организма в значительной степени ослабевает или развиваются аллергические реакции. Выявлены даже бактерии, которые могут вызывать развитие ожирения и появление избыточного веса. Мы даже научились идентифицировать эти бактерии.

К сожалению, мы не всегда можем с гарантией подтвердить связь бактериальных нарушений в кишечнике и проявлений на коже или нарушений иммунной системы, а иногда даже и нарушений пищеварения. Но эта диагностика изучается, и скорее всего в ближайшее время станет доступной.

Простое восстановление нарушенной микрофлоры обычно не дает необходимого эффекта или оказывает лишь временное воздействие, которое быстро заканчивается. Намного важнее понимать причины нарушения состояния микрофлоры в кишечнике. Их достаточно много. Например, нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот, то есть обмена компонентами желчи между печенью и кишечником. Такие нарушения значительно ухудшают состояние микрофлоры в кишечнике, но лечатся совсем не бактериями, а препаратами желчных кислот, например, урсосаном. Он восстанавливает нормальный состав желчи и нормализует энтерогепатическую циркуляцию, что оказывает положительное воздействие на бактерии. Или другой пример, нарушение метаболических процессов в кишечнике, которое также лечится без использования бактерий. Еще более сильное влияние на микрофлору оказывает наличие воспаления в кишечнике, которое опять же лечится без использования бактерий.

Поэтому, прежде чем лечить дисбактериоз или любые нарушения микрофлоры в кишечнике, необходимо проведение обследования. Это должен быть как минимум расширенный анализ кала, а при необходимости и другое обследование, например, колоноскопия. Если возвращаться к препаратам, содержащим бактерии, то это должны быть многокомпонентные пробиотики в определенной дозировке. Перед приемом лучше проконсультироваться со специалистом. И помните, что нужно строго соблюдать рекомендации врача. Замена даже одного препарата в лечении может привести к самым плачевным результатам!

Автор:

Сергей Вялов, врач-гастроэнтеролог в GMS Clinic, к.м.н., член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА), член Европейского общества изучения печени (EASL), член Российского общества по изучению печени (РОПИП). Проходил обучение и работал в клинике Charite (Германия).

Практически у каждой второй женщины беременность протекает с явлениями токсикоза различной степени тяжести. Согласно классическому определению, токсикоз - это болезненное состояние, обусловленное воздействием на организм экзогенных токсинов или вредных веществ эндогенного происхождения. Как правило, токсикоз беременных начинается с ранних сроков беременности и продолжается до 14-16 недель. Прогнозировать его развитие очень сложно, и даже у одной и той же женщины в разные беременности сочетание и выраженность симптомов могут сильно отличаться. Также до настоящего времени нет однозначного ответа о причинах возникновения данного состояния. Однако наиболее обоснованы теории о том, что в первом триместре хорион, который в дальнейшем перерастает в плаценту, не способен удерживать продукты жизнедеятельности плода, и они поступают непосредственно в кровоток матери и вызывают интоксикацию. Вторым пусковым механизмом считается гормональные перестройки в организме женщины.

Проявляется токсикоз совершенно разными симптомами, это может быть общая слабость, сонливость, раздражительность, плаксивость, изменение вкусовых или обонятельных ощущений, слюнотечение, тошнота, рвота, потеря веса и другие. В зависимости от выраженности симптомов выделяют три степени тяжести токсикоза беременных. Так при легкой степени отмечается тошнота и рвота до 4-5 раз в сутки, возможно незначительное снижение веса. Средняя степень тяжести характеризуется рвотой до 10 раз в сутки и потерей веса свыше 3 кг. Тяжелая степень сопровождается многократной рвотой и потерей веса более 10 кг. Опасность токсикоза заключается в том, что частые приступы рвоты приводят к обезвоживанию организма, нарушению водно-электролитного баланса, недостаточному усвоению микроэлементов, поступающих с пищей.

В каждом конкретном случае женщина сама методом проб и ошибок подбирает те продукты и образ жизни, которые помогают именно ей. Однако существуют правила для всех беременных: частое питание маленькими порциями, соблюдение диеты с исключением острого, копченого, жирного и жареного. Для восстановления водного баланса употреблять больше жидкостей. Утром, прежде чем встать с постели, следует съесть сухой крекер или несколько сухофруктов.

Важно помнить, что если при токсикозе легкой степени женщина может попробовать справиться с ним самостоятельно, то при средней или тяжелой степени необходима консультация акушера-гинеколога. При необходимости, пациентку госпитализируют в стационар, где ей проводится инфузионная терапия для нормализации водно-электролитного баланса организма и снижения концентрации токсинов в плазме крови. При недостаточной эффективности проводимой терапии проводятся процедуры лечебного плазмафереза (ПА). Суть метода ПА заключается в том, что у пациентки автоматически и малыми порциями из вены забирается кровь, в аппарате происходит ее очищение путем частичного выведения плазмы из системы кровообращения, содержащей шлаки (токсины) и затем возвращается уже очищенной. Таким образом, ПА направлен на улучшение реологии крови и удалении части токсинов, циркулирующих в плазме. В комплекс лечебных процедур также должны входить поливитамины и прием профилактических доз препаратов железа. Чтобы максимально повысить усвояемость препаратов железа рекомендуется принимать липосомальные формы препаратов, например, Сидерал Форте, так как у них максимально снижены побочные реакции и увеличена биодоступность.

В любом случае ранние меры по профилактике или лечению токсикоза помогут в той или иной степени уменьшить симптомы, и Вы с большим удовольствием и радостью будете ожидать появления своего малыша!

Автор:

Хамидулина Ксения Геннадьевна, врач акушер-гинеколог, научный сотрудник ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, к.м.н.

Когда речь идет о подозрении на анемию, то врачи и пациенты в последнюю очередь думают о глазных симптомах. Эта ситуация зеркальна: при снижении зрения человек вряд ли подумает о малокровии. А ведь сетчатка глаза очень чувствительна к снижению кислорода. Сетчатка - наш основной цвето- и световоспринимающий аппарат или экран, куда проецируется все, что попадает в поле зрения.

Анемия и есть «кислородное голодание» организма. К ней приводят множество причин, и она характеризуется целым рядом разнообразных жалоб. Для диагностики анемии очень важен хорошо собранный анамнез и данные общего осмотра пациента. Часто при использовании только этих данных можно сформулировать представление о причине анемии. Бывает, что гемоглобин снижается быстро. Это случается, например, при кровотечениях или при разрушении клеток крови внутри организма - гемолизе. В таких ситуациях на первый план могут выходить глазные симптомы. При острой кровопотере или гемолизе возникает слабость, сонливость, ощущение «тумана» перед глазами, возможно выпадение отдельных полей зрения и даже полная потеря зрения на один или оба глаза.

Поле зрения - это пространство, которое видит глаз. Считается, что если держать голову прямо и максимально фиксировать взгляд, то человек должен чётко видеть предметы, на которые он смотрит. При этом предметы по сторонам будут менее четкими (это так называемое периферическое зрение). Выпадение полей зрения - это когда при максимальной фиксации взгляда предмет как будто невидим или исчезает. Такие симптомы связаны с тем, что страдает сетчатка глаза, а также страдает головной мозг. А ведь информацию с сетчатки глаза считывает именно мозг.

При медленном снижении гемоглобина первыми возникают жалобы на быструю утомляемость, слабость, сонливость. В то же время не редки глазные проявления болезни, хотя они чаще всего проявляются при довольно выраженной анемии, но могут быть и первым симптомом болезни.

Есть так называемые симптомы дефицита железа или сидеропении: прежде всего это бледность кожи и слизистых оболочек (полость рта, желудка, влагалища). Белки глаз могут стать несколько синюшными при анемии. При осмотре глазного дна врачом-окулистом оно выглядит бледным. Это проявление анемии не всегда можно правильно оценить из-за различной пигментации, однако чаще всего врачи на это обращают внимание. Также врач может сказать, что сосуды сетчатой оболочки глаза широкие и выглядят менее заполненными кровью. Если врач говорит о множественных кровоизлияниях, то анемия сомнения не вызывает. Это наиболее характерный симптом поражения сетчатки при анемиях. Причина таких кровоизлияний не совсем понятна, скорее всего, дефицит кислорода способствует повышению проницаемости сосудов.

Кроме этого, может возникать куриная слепота или снижение зрения в вечернее и ночное время. Этот симптом получил свое название не просто так: у куриц в сетчатке отсутствуют палочки-клетки сумеречного зрения. Вот почему они ничего не видят в сумерках. Куриная слепота возникает при нарушении соотношения числа палочек и колбочек или просто при снижении числа палочек. В связи с тем, что палочек меньше колбочек, то при кислородном голодании их количество может уменьшаться, вот и появляется куриная слепота.

При всех описанных симптомах важно сдать общий анализ крови. Это поможет сформулировать диагноз и назначить уточняющие обследования. Для профилактики анемии в группах рисках важно употреблять богатые железом продукты. В то же время, если анемия уже развилась, необходимо вовремя начать прием препаратов железа с высокой биодоступностью, например, Сидерал Форте.

Автор:

Кирсанова Татьяна Валерьевна

врач-терапевт, нефролог, старший научный сотрудник ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, к.м.н.