Современные научные представления о биомеханизме родов, строении и физиологии матки, влиянии периода

Обзор составлен по материалам научных статей, книг, диссертационных работ отечественных учёных и врачей.

Знание о строении и функционировании матки в период беременности и родов - это основа успешного наблюдения врачом-акушером или акушеркой беременности, успешного сопровождения родов и наибольшая гарантия рождения здорового ребёнка.

В наше время знания о беременной и рожающей матке должны быть научно подтверждены, так как за последние десятилетия врачи-акушеры активно используют различные лекарства и методы, действующие на процесс подготовки матки к родам и на процесс родов.

Проф. В.Е.Радзинский в 2003 г. ввёл в употребление термин «акушерская агрессия». По данным работ его кафедры (акушерства и гинекологии, РУДН) на тот момент индукция и стимуляция родов утеротониками проводилась более чем в 60% родов в России. И это только зафиксированные документально случаи по историям родов.

Естественных родов по регионам России насчитывалось от 18 до 30%.

Качество акушерской помощи в России (из докладов на Всероссийском форуме «Мать и дитя» 2010)

В 2009 г. 70-80% беременных доходили до родов без проблем и вошли в группу родов низкого риска, но у 65% роды протекали с осложнениями.

Естественно смогли родить менее 35% рожениц. Надо помнить, что роды с амниотомией, эпизиотомией, эпидуральной анальгезией у нас считаются естественными родами. Большинство женщин естественными родами считают роды через естественные родовые пути, а неестественными - только роды кесаревым сечением.

Количество родов кесаревым сечением по регионам России составило от 24 до 35%.

На Всероссийских форумах «Мать и дитя» 2010, 2011, 2012 годов не прозвучало ни одного доклада, посвященого исследованиям физиологии и патофизиологии беременной и рожающей матки. Зато обсуждались новые протоколы по методам преиндукции - «подготовки» шейки матки к родам и индукции родов.

Не прозвучало ни одной работы по исследованию действия этих средств и методов на кровообращение в головном мозге плода и возможных повреждений головного мозга плода и новорожденного в следствие применения этих методов.

Не прозвучало ни одной работы по исследованию состояния головного мозга новорожденных ультразвуковым методом - НСГ (нейросонография), и несравнимо более информативным и достоверным методом МРТ, новорожденных детей, при рождении которых использовались средства для преиндукции, индукции и стимуляции родов. Поэтому естественно, что не было приведено для сравнения МРТ-исследований головного мозга хотя бы небольшой группы новорожденных, родившихся в естественных родах (без преиндукции, индукции и стимуляции).

Но даже немногочисленные работы отечественных учёных показывают, что врачебная акушерская искусственная имитация процесса родов (преиндукция, индукция и стимуляция) опасна и непредсказуема своими последствиями как для самих родов, так и - самое главное! - для состояния маточно-плацентарного кровообращения, для состояния кровообращения в головном мозге плода и для последующего развития ЦНС ребёнка.

Современное официальное акушерство «выставляет на щит» - как свои основные научные технические достижения - за последние десятилетия:

1. показатели снижения перинатальной смертности,
2. некоторое снижение материнской смертности.

При этом постоянный рост заболеваемости нарушениями развития ЦНС новорождённых и детей практически не связывается официальным акушерством с его «научными» рекомендациями «активно готовить шейку матки к родам», «индуцировать роды», «программировать роды» и «управлять родами».

Рост заболеваемости нарушениями развития ЦНС у новорожденных и детей официальная медицина связывает с современными социально-экономическими изменениями в жизни наших женщин. Значительным возрастанием женщин с бесплодием - урогенитальными инфекциями, увеличением возраста беременных, их различными соматическими заболеваниями. Все эти факторы предрасполагают к развитию осложнений во время беременности и в родах, к развитию гипоксии плода в родах, к увеличению экстренных операций кесарева сечения.

Не желая исследовать влияния на ЦНС плода, новорожденных и детей лекарств и методов, применяемых для преиндукции, индукции и стимуляции родов, современное официальное акушерство продолжает активно рекомендовать акушерам эти методы, настаивая, что благодаря им удалось снизить перинатальную и материнскую смертность за последние годы (Е.Н.Кравченко «Родовая травма, акушерские и перинатальные аспекты», 2009 г.).

На самом деле, снижение ПС (перинатальной смертности) и некоторое снижение МС (материнской смертности) в последние годы - это в основном заслуга государственных социальных преобразований в нашей стране. Это значительное повышение доступности квалифицированной медицинской помощи беременным и роженицам, улучшение материальной базы родовспоможения и базы для выхаживания недоношенных новорожденных даже с экстремально низким весом при рождении.

Современное официальное акушерство без научно-обоснованных и доказанных исследований рекомендовало для безопасности плода, новорожденного и ребёнка различные методы преиндукции, индукции и стимуляции родов.

С середины 60-х годов ХХ века в нашей стране стал использоваться в родах окситоцин, с 70-х - простагландины, а с 90-х - антигестагены и осмотические дилятаторы, «хотя до сих пор не известны факторы, ответственные за начало и течение родов» (Р.Беркоу, США, Д.Лоуренс, Англия).

Только в единичных публикациях (В.В.Абрамченко, 2003 г, А.Lemancewicz, США, 1999 г.) показано, что утеротонические средства ухудшают и нарушают маточно-плацентарный кровоток.

Нет отечественных работ (кроме одной работы проф. Шифмана Е.М., апрель 2011г.) с использованием современной ультразвуковой допплерогафии для контроля состояния кровообращения у плода в интранатальном периоде (в период родов) при использовании утеротонических средств (ни в экспериментах на животных, ни в клинике).

Единичные публикации (Ю.И.Барашнев, 2005 г.) с использованием нейровизуализации (МРТ) головного мозга плода на поздних сроках гестации (38 недель беременности) и сразу после родов (кровоизлияние в коре мозжечка у новорожденного), в которых применялась стимуляция родов.

Статистика неопровержимо показывает, что с ростом количества средств и методов вмешательства, «лечения и управления» в процесс родов произошёл резкий рост заболеваний новорожденных и детей, связанных с нарушениями развития ЦНС.

С середины 60-х годов ХХ века в нашей стране начался непрерывный рост заболеваний. связанных с нарушением развития головного мозга:

1. Рост ДЦП (Семёнова К.А.): в 1964 г. больные ДЦП составляли 0,64 на 1000 детского населения (возраст от 0 до 15 лет), в 1989 г. - 8,9 на 1000, в 2004 г. - 19,6 на 1000.
2. Рост аутизма (В.Е.Каган, Москва): детский аутизм за период с 1966 по 2001 г. вырос на 1300% и достигает 6,2 на 1000 детей.
3. В тот же временной период по статистике выросли и другие нарушения развития ЦНС у детей - СДВГ (у 8-22% современных школьников), синдром вегетативной дисфункции, задержки речевого развития, "хождение на цыпочках", "косолапость", ранние (до школы) детские сколиозы и сутулость и др.
4. В 2000 г. неврологами Петербурга (А.Б.Пальчик, 2001 г.) диагностирована перинатальная энцефалопатия у 712 из 1000 детей 1 года жизни.

ЦНС продолжает развиваться у ребёнка с момента рождения и до 12-14 лет, поэтому участки повреждения головного мозга, возникшие в период рождения ребёнка, могут нарушать нормальное развитие головного мозга не только сразу после рождения, но и в последующие года жизни, пока идёт развитие центральной нервной системы (ЦНС). Так формируются у детей такие синдромы, как: СДВГ, СДВ, РАС, ОВР, аутизм, эпилептические синдромы, синдромы вегетативной дисфункции и др.

Ослабленный инстинкт самосохранения и постоянная двигательная активность при наличии СДВГ(СДВ) ведёт к частым падениям, травмам, ушибам ребенка.

Результат постоянного роста нарушений нормального развития ЦНС у детей с формированием СДВГ(СДВ) чётко виден в статистической таблице по детской травме в нашей стране за последние 15 лет.

	1995	2000	2005	2008
Детское население	38015 тыс.	33487 тыс.	27939 тыс.	26055 тыс.
Внутричерепная травма	59 тыс.	84 тыс.	116 тыc.	108,8тыс.
Переломы - рук - ног	288 тыс. 108 тыс.	304 тыс. 111 тыс.	417 тыс. 168 тыс.	411 тыс. 168 тыс.
Вывихи и растяжения конечностей	263 тыс.	213 тыс.	395 тыс.	400 тыс.
Поверхностные травмы (на 1 млн. детей)	------	------	4013	4326

Вывод по данным статистики детской травмы - жуткий, рост травм с учётом снижения количества детского населения за 13 лет составил 3-4 кратное увеличение.

Что стало с детьми?

Спортом занимается всё меньше детей: значит, спортивная травма не выросла. Количество автомобилей на дорогах растёт из года в год, но не за счёт увеличения аварий произошёл такой рост детского травматизма!

Постоянный рост детского травматизма идёт в нашей стране за счёт постоянного роста детей с синдромом ММД (СДВГ, СДВ).

В статье про ММД (СДВГ и СДВ) невролог А.В.Борцов (Москва, 2012 г.) чётко объяснил к чему приводит гипоксия в родах, и почему постоянно у нас растёт количество детей с проблемами развития ЦНС, и больше всего детей (а сейчас уже и взрослых 20-30 лет) с признаками или диагнозами СДВГ,СДВ,ОВР, расстройства аутистического спектра и т.п.

Судя по статистике, идёт постоянный рост детей с ДЦП, с синдромами нарушения социальной адаптации и поведения, в том числе: ММД (СДВГ и СДВ) и синдром аутизма, с проблемами развития опорно-двигательного аппарата (когда с 1-1,5 летнего возраста формируются: сутулость, сколиозы, вальгусное плоскостопие и криволапость, хождение на носочках и др.), с нарушениями развития речи, с синдромами вегетативной дисфункции, нарушениями сна и др.

Отечественные неврологи, неонатологи, педиатры, ортопеды, воспитатели детских садов, учителя школ, логопеды и воспитатели-дефектологи, детские психиатры и психологи, совершенно не пытаются разобраться в причинах таково ужасающего, катастрофического роста детей с ММД (СДВ, СДВГ) и другой патологией развития ЦНС.

Приводятся разные цифры по нашей стране выявления ММД от 7,6% до 12% детей школьного возраста, то есть от 76 до 120 детей на 1000 детей до 16 лет. Синдром аутизма с 1966 по 2001год вырос в нашей стране на 1300% и достигает 6,8 на 1000 детей до 14 лет.

Элементы синдрома аутизма - расстройства аутистического спектра (РАС), отмечаются у многих детей с синдромом ММД (СДВ, СДВГ).

Синдром ММД (СДВ, СДВГ) и синдром РАС встречаются у большей части больных детей с ДЦП, то есть, кроме тяжёлых двигательных нарушений, у них страдают и участки мозга, от которых зависит социальное развитие и социальная адаптация, что ёще больше затрудняет реабилитацию таких детей.

У большинства детей с ММД (СДВ, СДВГ), аутизмом, ДЦП отмечается синдром вегетативной дисфункции (по-современному, соматоформные расстройства вегетативной нервной системы).

И это доказывает полное сходство причин нарушения развития ЦНС у детей: ДЦП, ММД и синдрома аутизма и РАС, синдрома вегетативной дисфункции, нарушений формирования опорно-двигательного аппарата, синдромов нарушений развития речи, синдромов нарушения в головном мозге центров зрения и слуха и других нарушений развития ЦНС у маленьких детей.

Что окажется клинически более выраженным, и в каком сочетании проявятся эти синдромы, зависит только от количества и размеров очагов повреждений белого вещества головного мозга (БВМ) и их расположения (локализации).

Серое вещество головного мозга - это нейроны коры головного мозга.

Белое вещество головного мозга (так называемая подкорка мозга - это аксоны - длинные отростки нейронов коры и клетки нейроглии.

Каждый нейрон имеет длинный отросток - аксон, - соединяющий его с другими нейронами. Нейрон может получать информацию и посылать сигналы к другим нейронам, если его аксон покрылся миелиновой оболочкой. Процесс миелинизации нейронов коры мозга начинается уже после рождения ребёнка.

За формирование миелиновой оболочки аксонов в ЦНС отвечают клетки - олигодендроциты. Вырабатываемый ими миелин накручивается на аксон и выступает в роли «электрической изоляции кабеля».

При наличии такой оболочки (миелинизация) работает проведение нервного импульса.

В головном мозге один олигодендроцит может заниматься электроизоляцией сразу нескольких аксонов - длинных отростков нервных клеток, несущих «сообщения» к другим клеткам и получающих обратные сообщения. Этот процесс в головном мозге человека наиболее интенсивно идёт с рождения и примерно до 20 лет, когда человек последовательно учится держать голову, ходить, говорить, рассуждать логически и т. д. Напротив, при ряде заболеваний (типа рассеянного склероза) миелиновые оболочки аксонов разрушаются, что ухудшает работу ЦНС.

При повреждении клеток нейроглии у плода и новорожденного - процесс миелинизации нарушается, замедляется, совсем не происходит.

Это ведёт к задержке и нарушениям развития головного мозга по плану, заложенному в генах.

Результат этих нарушений - ММД (СДВ и СДВГ), ОВР, ДЦП, РАС и синдром аутизма, эпилептические синдромы, нарушения правильного формирования осанки и нижних конечностей, нарушения развития речи, синдромы вегетативной дисфункции и др.

Разная выраженность клинических проявлений у детей с одинаковыми по названию синдромами, объясняется тем, что повреждается головной мозг, который после рождения продолжает активно развиваться. Процессы повреждения и восстановления головного мозга у каждого ребёнка индивидуальны.

В этом главное отличие от детей дошкольного возраста и взрослых людей со сформированным функциями головного мозга, повреждённого инсультом, травмой и др. заболеваниями. Например: поза Вернике-Мана (при инсульте у взрослого человека в бассейне средней мозговой артерии) и др. То есть по симптомам (характерным признакам) можно поставить топический диагноз (чётко определить место повреждения головного мозга) без МРТ и КТ.

Что же делается медициной для улучшения диагностики повреждений головного мозга плода и новорожденного, чтобы уточнить какие повреждения мозга лежат в основе неврологических нарушений у детей?

Ультразвуковые методы (нейросонография - НСГ) не позволяют точно определять характер и распространённость патологического процесса.

Точную диагностику дают методы КТГ (компьютерной томографии), МРТ (ядерномагитной резонансной томографии), позитронно-эмиссионной томографии и др.. Но публикаций по этим методам исследования головного мозга новорожденных и маленьких детей очень мало, что никак не сопоставимо с колоссальным ростом количества детей с неврологическими проблемами.

МРТ (КТ) проводится только новорожденным, родившимся с явными клиническими признаками повреждения головного мозга от асфиксии и родовой травмы.

Нет ни одной работы с данными МРТ (КТ), где были бы отслежены изменения головного мозга с момента рождения ребёнка (с подозрением на перенесённую гипоксию в родах) и в последующие периоды жизни, пока происходит развитие центральной нервной системы.

Нет ни одной работы по сравнению состояния головного мозга по результатам МРТ хотя бы небольших групп новорожденных детей, из которых одна группа - родившихся в естественных родах, другая - в родах с использованием методов или средств для преиндукции родов (подготовки шейки), или инукции родов (вызывание родов), или стимуляции родовой деятельности.

В клинических работах с описанием неврологической патологии у детей (ДЦП, ММД, аутизма и др.), возникающей в перинатальный период, нет научной опоры на морфологические изменения головного мозга.

Об этом несоответствии клинической врачебной оценки состояния ЦНС новорожденного и выраженности морфологических патологических изменений в его головном мозге чётко написано в уникальной работе д.м.н. проф. В.В.Власюка «Морфология и классификация инсультов белого вещества полушарий головного мозга у плодов и новорожденных».

Почему возникают инсульты (инфаркты) белого вещества головного мозга у детей?

Потому что, как написано выше, при гипоксии плода кровь перераспределяется в сторону ствола головного мозга ребёнка, где находятся центры регуляции кровообращения и дыхания. Кора головного мозга в момент родов не работает, следовательно, нейроны коры потребляют минимум кислорода (находятся как бы в "сонном" состоянии). Страдает от гипоксии, снижения и нарушения кровообращения белое вещество головного мозга (так называемая подкорка головного мозга), которое состоит из клеток нейроглии и отростков нервных клеток. Гипоксия белого вещества может закончиться некрозом (гибелью) белого вещества головного мозга.

В зависимости от размеров, распространённости и выраженности некрозов (инфарктов) белого вещества мозга (БВМ), проф. д.м.н. Власюк В.В. публикует Классификацию некрозов (инфарктов, инсультов) БВМ:

1. 1. единичные,
   2. множественные (распространённые).
2. 1. мелкоочаговые (1-2 мм),
   2. крупноочаговые (более 2 мм).
3. 1. коагуляционные (с образованием рубцовой ткани на месте погибших от инфаркта клеток и тканей),
   2. колликвационные (с образованием кист, от мелких до крупных с жидкостным содержимым),
   3. смешанные (и кисты, и рубцы).
4. 1. неполные (процессы разрыхления, энцефалодистрофии, отёчно-геморрагическая лейкоэнцефалопатия, телэнцефалопатия - когда гибнут только клетки нейроглии),
   2. полные (перивентрикулярная лейкомаляция, когда гибнет вся глия, сосуды и аксоны - отростки нейронов),
5. По локализации очага или очагов некроза:
   1. перивентрикулярные (ПВЛ) - обычно возникают при гипоксии и ишемии вследствие артериальной гипотонии в зоне пограничного кровоснабжения между вентрикулофугальными и вентрикулопетальными артериальными ветвями,
   2. субкортикальные (СЛ - субкортикальная лейкомаляция),
   3. центральные (ТГ - телэнцефальный глиоз),
   4. смешанные (например, наличие очагов некроза в перивентрикулярной и центральных частях полуовальных центров - указывает на ДФЛ - диффузную лейкомаляцию, распространённую ишемию БВМ).

Как видно из этой классификации инсультов БВМ у новорожденных детей, погибших в родах или в первые недели жизни (неонатальный период), без методов современных нейровизуализации - КТ и МРТ, клинически установить точный диагноз повреждения головного мозга очень сложно.

Общедоступный у нас метод НСГ очень неточный и не информативный для выявления мелкоочаговых (пусть даже множественных) и тем более небольших по распространению инфарктов БВМ.

Более того, как показывают клинические исследования, оценка состояния сразу после рождения (на 1-ой и 5-ой минуте жизни) новорожденного по шкале Апгар также не даёт представления о возможных повреждениях БВМ новорожденного.

А ведь, как правило, только по низким баллам по Апгар акушерами и неонатологами предполагается асфиксия плода и устанавливается степень ПЭП (перинатальной энцефалопатии). (См. методические рекомендации «Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных», Т.В. Белоусова, Л.А. Ряжина, СПб, 2010 г.

См.методические рекомендации «Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни», д.м.н. Н.Н Володин, Е.Н. Байбарин и др.,М.,2007 г.)

Единичный пример МРТ головного мозга плода во время беременности (38 неделя) и новорожденного с родовой травмой на 5-й день после родов из книги Барашнева Ю.И. «Перинатальная неврология», Москва, 2005 г. (см.ниже):

Проф. д.м.н. Г.А.Савицкий в своей книге «Биомеханизм родовой схватки человека» 2011 г. отмечает, что современное акушерство выдаёт, как своё огромное достижение, снижение перинатальной смертности детей. Но это «в основном заслуга социального преобразования в обществе, которое обеспечило резкое повышение доступности квалифицированной медицинской помощи беременным и роженицам, и значительно улучшило материальную базу родовспоможения.

Однако полностью игнорируется гораздо более важный показатель качества акушерской доступности квалифицированной медицинской помощи беременным и роженицам помощи в родах - это сохранение здоровья новорожденного и растущего ребёнка».

«Влияние окситоцина в рода на мозговой кровоток плода»

Е.М. Шифман**, А.А. Ившин*, Е.Г. Гуменюк*, Н.А. Иванова***, О.В.Еремина**

* - Кафедра акушерства и гинекологии ПетрГУ,

** - ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатаологии им. академика В.И.Кулакова» МЗиСР РФ Москва,

*** - Республиканский перинатальный центр МЗ и СР РК, Петрозаводск

Первое опубликованное исследование в отечественном акушерстве, посвящённое исследованию окситоцина в родах появилось в печати в апреле 2011 года: «Побочные эффекты окситоцина в отношении сердечно-сосудистой системы рожениц и родильниц широко известны - некоторые исследования указывают на то, что консервант хлоробутанол является причиной данных нарушений. Достаточно точно показано, что частота и тяжесть побочных эффектов зависит от дозы препарата.

В тоже время исследование церебрального кровотока у плода во время родов в литературе подробным образом не освещается.

Еще меньше опубликовано результатов исследований, проливающих свет на состояние мозгового кровотока плода в условиях инфузии окситоцина.

Цель настоящего исследования - оценить состояние мозгового кровообращения плода у рожениц с первичной слабостью родовой деятельности, потребовавшей коррекции окситоцином».

Заключение:

«Таким образом, у здоровых рожениц во время схватки мозговой кровоток у плода претерпевает существенные изменения. У рожениц с первичной слабостью родовой деятельности, потребовавшей коррекции окситоцином, наблюдается нарушение перфузии головного мозга плода.

Причем глубина расстройств зависит от дозы вводимого окситоцина: чем выше доза, тем глубже расстройства плодового мозгового кровотока. Выявленная взаимосвязь мозговой гемодинамики плода и КТГ (кардиотокографии ) подчеркивает диагностическую ценность ультразвуковой допплерографии, и необходимость комплексной оценки состояния плода с осложненным течением родов».

Для тех, кому трудно понять статью из-за медицинских терминов, цифр, таблиц и т.п. перевожу смысл статьи на простой язык.

В статье научно доказано вредное влияние окситоцина во время родов на кровообращение в головном мозге плода.

Для исследований кровотока в мозге плода использовался ультразвук (ультразвуковая допплерография) и определение сердцебиения плода по КТГ. В результате было установлено, что при применении окситоцина для стимуляции родовой деятельности сразу же начинается нарушение кровообращения в головном мозге плода.

Чем больше доза вводимого внутривенно капельно или через инфузоматор окситоцина (и дольше по времени), тем более выражены нарушения кровообращения в головном мозге плода. Чем больше доза вводимого роженице окситоцина и дольше его введение, тем более выраженные признаки нарушения сердцебиения у плода по КТГ.

Вывод: на мой взгляд, честнее и проще запретить в родах препараты и манипуляции с непредсказуемыми последствиями для здоровья рождающегося ребёнка!

«Акушерские аспекты профилактики перинатального поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза плода и новорожденного»

диссертация врача акушера-гинеколога Ивановой Н.А. (2009 г).

Краткие выдержки из этой работы, отражающие риски повреждения ЦНС плода и новорожденного:

Разработана система наблюдения и ведения женщин высокого риска по развитию гипоксически-ишемического поражения ЦНС с учетом выявленных факторов риска на этапе планирования беременности (преконцепционные), в антенатальном и интранатальном периодах. На основании статистического анализа выявлены наиболее значимые факторы риска возникновения ПП ЦНС.

Преконцепционные факторы:

низкий социально-экономический статус, вредные привычки, возраст старше 35 лет, заболевания органов мочевыделительной системы, патология щитовидной железы, артериальная гипертензия.

Антенатальные (предродовые) факторы:

отсутствие диспансерного наблюдения в ЖК, угроза прерывания беременности в различные сроки, плацентарная недостаточность с развитием задержки развития плода и внутриутробной гипоксии, тяжелый гестоз.

Интранатальные (внутриродовые) факторы:

патологический прелиминарный период, преждевременное излитие вод, ИНДУКЦИЯ РОДОВ, мекониальные воды, слабость родовой деятельности.

«У доношенных детей ... Значимыми интранатальными фактором развития ГИЭ является индукция родов. У доношенных детей с легкой степенью ПП ЦНС роль преконцепционных, антенатальных и интранатальных факторов существенно не различается (33%-36%-31%). Нарастание тяжести ПП ЦНС приводит к увеличению значения неблагоприятных интранатальных факторов (45%).

При рождении переношенных детей ...риск ГИЭ при индукции родов ещё выше. У переношенных детей с ПП ЦНС вклад антенатальных факторов незначителен (13-14%), но возрастает роль интранатальных осложнений (63%-67%).

При рождении недоношенных детей из интранатальных факторов развития ГИЭ существенное значение имеет преждевременное излитие вод.

В случае рождения недоношенных детей с ПП ЦНС на первый план выступают преконцепционные (40-41%) и антенатальные факторы риска (46-47%), а роль интранатальных факторов снижается до минимальных цифр (13-14%)».

Вывод автора работы:

«С целью ранней диагностики интранатальной гипоксии и своевременного изменения тактики ведения родов целесообразно проводить допплерографию средней мозговой артерии плода в родах. Метод допплерографического исследования церебрального кровотока плода в родах подтвердил неблагоприятное влияние окситоцина на плод и состояние новорожденных».

«Для грубых перинатальных гипоксически-ишемических поражений ЦНС характерны необратимые структурные повреждения в ЦНС, которые клинически могут проявляться в виде различных форм гидроцефалии, вторичной микроцефалии, детского церебрального паралича, эпилептического синдрома. Часто они сопровождаются задержкой психического развития и слабоумием…»

По этому последнему заключению видно, что для акушера-гинеколога важно предотвратить грубые повреждения ЦНС плода и новорожденного и прежде всего в родах.

Но кроме грубых, больших повреждений ЦНС у плода и новорожденного могут случиться и «негрубые», «малые» повреждения головного мозга.

Такие повреждения и связанные с ними нарушения развития ЦНС ребёнка, врачи-акушеры даже не рассматривают. А детей с такими «малыми» повреждениями головного мозга во много раз больше, чем с «грубыми».

«Малые» повреждения грозят ребёнку (и его родителям) весьма значимыми проблемами: нарушением тонуса и рефлексов в первый год жизни, нарушениями после года формирования опорно-двигательной системы (например: сутулость, сколиозы, плоско-вальгусные стопы, косолапость и т.п.), расстройствами развития социальной адаптации и поведения, трудностями воспитания - ММД (СДВ, СДВГ, РАС, ОВР и др.), нарушениями развития речи (дислалия и др.), нарушениями формирования вегетативной нервной системы, нарушениями сна и др.

Вывод невролога по материалам диссертации:

Женщины! Если вам предложили преиндукцию, индукцию родов и стимуляцию в родах, но не обеспечили контроля за кровообращением в головном мозге плода (вашего ребёнка) с помощью УЗДГ (ультразвуковой допплерографии), вы очень рискуете!

Стимуляция окситоцином (энзопростом), преиндукция и индукция родов опасны развитием у плода не только грубых (больших), но прежде всего «малых» повреждений мозга (с отдалёнными последствиями для развития ЦНС ребёнка).

Ориентироваться только на состояние сердцебиения плода по КТГ недостаточно, так как заметные изменения на КТГ начинаются при выраженной гипоксии плода. При малых повреждениях мозга ничего не покажет КТГ, шкала Апгар ничего не заподозрит. У новорожденного ребёнка на фоне «малых» повреждений ЦНС будут нормальные (7-8-9 баллов по Апгар) показатели после рождения. «Малые» повреждения головного мозга врачи не увидят и на НСГ (нейросонографии) у новорожденного, они видны только на МРТ головного мозга. Причём с возрастом эти «малые» повреждения ЦНС могут привести к нарушениям развития по типу СДВГ(диагноз ставиться с 5-летнего возраста) или аутизма (диагноз ставиться с 4-5 летнего возраста), но к 4-5 годам жизни у ребёнка патологических изменений головного мозга обычным МРТ исследованием в большинстве случаев уже не выявляется. Потому что головной мозг постепенно восстановил свою структуру от «малых» повреждений, но план развития уже нарушился, и это видно по клиническим проявлениям этих нарушений у ребёнка.

Представления о физиологических изменениях в матке в период беременности и родов.

Матка - полый орган, состоящий из тела, шейки и перешейка. Длина матки взрослой женщины 6-7 см, ширина 5-6 см, переднезадний размер 3 см. 2/3 объёма матки составляет тело, 1/3 приходится на перешеек и шейку матки. В период половой зрелости матка женщины выполняет две основные функции: плодоношение во время беременности и плодоизгнание во время родов.

В наше время знания о беременной и рожающей матке должны быть научно подтверждены, так как за последние десятилетия врачи-акушеры активно используют различные лекарства и методы, действующие на процесс подготовки матки к родам и процесс родов. Но научно доказанных знаний о физиологии и строении беременной матки и рожающей матки у современного официального акушерства нет.

МИФЫ официального акушерства, принятые без научных доказательств:

1. Миометрий (мышечный слой матки) во время беременности гипертрофируется (увеличивается в объёме) и гиперплазируется (мышечные клетки матки - миоциты - делятся и увеличиваются во много раз во время беременности).
2. Огромное разрастание по количеству и объему венозных сосудов в матке и шейке матки во время беременности необходимо для питания плода, необходимо в родах для питания сокращающегося в схватках миометрия.
3. В шейке матки существуют мышечные слои, которые во время беременности сжаты, а в родах помогают раскрыться шейке матки.
4. Гипотетические теории механизма родов (тройной нисходящий градиент, водитель ритма в миометрии в родах, теория контракции-ретракции-дистракции, теория щелевых контактов).
5. Родовая схватка - сокращения миометрия - двигательная мышечная работа по выталкиванию плода из матки.
6. Сократительная функция матки в родах (схватка) осуществляется через систему адренорецепторов и регулируется корой головного мозга через подкорковые структуры вегетативной нервной системы. То есть роды управляются Центральной нервной системой (корой головного мозга).

На основе мифических и гипотетических представлений о беременной и рожающей матке, о родовой схватке и потугах, о физиологии родового процесса современное официальное акушерство допустило к использованию множество методов и лекарств для преиндукции, индукции и стимуляции родов.

В результате за последние 40-50 лет резко возросло количество экстренных КС, идёт постоянный рост числа детей с заболеваниями, связанными с нарушением развития ЦНС. Статистика этого колоссального роста заболеваний детей показана выше.