Витамин Д и результативность ЭКО и исход беременности

Совсем скоро лето, и я напишу о самом солнечном витамине, и его роли при ЭКО, беременности, вынашивании, а также для иммунной системы.

Ниже приведены результаты многочисленных зарубежных исследований.

93% бесплодных женщин имеют низкий витамин D (ниже 30 нг/мл).

Исследования , проведенные в Турции , показали, что 92% пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы (АИТ Хашимото) также имели дефицит витамина D.

Норма витамина D3 (25-он-кальциферол) выше 30 нг/мл (выше 75 нмоль/л).

Уровень вит D3 ниже 20нг/мл говорит о выраженном дефиците,

От 20 до 30 нг/мл- недостаточность вит D
Уровень витамина D должен быть между 60 и 80 нг / л для оптимальной работы щитовидной железы и функции иммунной системы. ссылка, англ.яз
Низкий витамин D приводит к неудачным попыткам ЭКО
Уровень вит D в сыворотке крови и фолликулярной жидкости значительно коррелирует. Многовариантный логистический регрессионный анализ подтвердил уровень витамина D в качестве независимого предиктора к успеху цикла ЭКО; с поправкой на возраст , индекс массы тела, этническую принадлежность, и количество эмбрионов, повышение витамина D на каждый нг/мл увеличивает вероятность достижения клинической беременности на 6%. ссылка, англ.яз.
Достаточный уровень витамина D в 4 раза повышает шанс успеха ЭКО
Женщины с нормальным уровнем вит D в крови и фолликулярной жидкости имеют более высокие шансы на успех ЭКО по сравнению с женщинами, у которых есть дефицит или недостаточность вит D.  ссылка, англ.яз

Роль при беременности:
Витамин D необходим для развития плода ; дефицит вызывает преэклампсию, гестационный диабет
Оказывается , что недостаточность вит D во время беременности потенциально связана с повышенным риском развития преэклампсии, резистентности к инсулину и гестационного сахарного диабета. Кроме того, экспериментальные данные также предполагают , что достаточность витамина Д имеет решающее значение для развития плода, и особенно для развития мозга и иммунологических функций.  Дефицит витамина D во время беременности может, таким образом, не только ухудшить состояние костей матери и формирование скелета плода, но также может повлиять на хроническую восприимчивость к болезням вскоре после рождения, а также в дальнейшей жизни. ссылка

Низкий уровень витамина D может быть связан с повышенным риском позднего выкидыша (во втором триместре) . 
Витамин D может быть полезным в качестве иммунотерапии в лечении повторных выкидышей
 Витамин D3 может выступать в качестве нового иммуномодулирующего агента в лечении повторных выкидышей. Различные механизмы были предложены для объяснения иммуносупрессивного эффекта витамина D3, включая понижающую регуляцию генов IL-2 (интерлейкен-2) , IFN-гамма (интерферон-гамма), и TNF - альфа (фактора некроза опухоли). Поскольку иммуномодулирующие эффекты витамина D очень похожи на эффекты IL-10 (интерлейкен-10), назначение витамина D очень разумно в иммунотерапии синдрома рецидивирующих выкидышей, преэклампсии и эклампсии беременности, а также гипертензии при беременности. Мы предлагаем использование витамина D в качестве иммунотерапии или адъювантной терапии в сочетании с классической иммунотерапией для находящейся под угрозой беременности. ссылка 
Витамин D уменьшает воспаление, связанное с выкидышем 
Повышенное высвобождение плацентарных провоспалительных цитокинов связано с выкидышем, преждевременными родами и преэклампсией. В частности, фактор некроза опухоли-альфа (TNF-альфа) индуцирующие цитокины могут поставить под угрозу исход беременности. Витамин D ингибирует профиль экспрессии воспалительных генов цитокинов и предотвращает индукцию ФНО-альфа воспалительных цитокинов. ссылка 
4000 МЕ витамина D в день снижает уровень инфицирования и преждевременных родов
Исследователи рандомизировали 494 беременных женщины в сроке 12-16 недель в трех группах лечения. Группа 1 получала 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день до родов (примеч. 400 МЕ- рекомендованная дневная дозировка, хотя есть предпосылки в сторону ее увеличения); группа 2 получала 2000 МЕ и группа 3 получала 4000 МЕ. Женщины наблюдались ежемесячно. Никаких неблагоприятных событий , связанных с дозированием витамина D не было обнаружено ни в одной из трех групп исследования. Женщины с достаточным уровнем витамин D, имели более низкие показатели преждевременных родов, а также более низкие уровни инфекции. Наибольший эффект был замечен среди женщин, принимавших 4000 МЕ витамина D в день. Таким образом, исследователи рекомендуют этот ежедневный режим для всех беременных женщин. ссылка 
Вит D и гормоны 
дефицит витамина D повышает ЛГ и ФСГ. Прием добавок вит D позволяет несколько понизить уровни ФСГ и АМГ!
Вит D и СПКЯ и инсулинрезистентность
женщины с СПКЯ имеют в основном недостаточные уровни витамина D, и  заместительная терапия витамином D может оказывать благоприятное влияние на резистентность к инсулину у женщин с ожирением и с СПКЯ. ссылка 
Витамин D и аутоиммунность

Витамин D является гормоном и активизирует нашу иммунную систему (примеры депрессии иммунной системы: крапивница, любая аллергия), предотвращает рак и защищает нашу нервную систему. 

1) Витамин D известен своей ролью в балансировании Th-1 (клеточно-опосредованной) и Th-2 (гуморальной) иммунных реакций, путем оказания влияния на Т-регуляторные клетки (Treg), которые ответственны за контроль, выражение, и дифференциацию Th -1 и Th-2. Дисбаланс этих типов клеток связан с аутоиммунной реакцией. Баланс между Th-1 и Th-2 цитокинами необходим для нормальной имплантации и развития плаценты. Чрезмерная активность (доминирование) Тh-1, являющаяся отличительной чертой активации NK-клеток и цитотоксических Т-лимфоцитов, приводит к повреждению трофобласта, имплантационной дисфункции и репродуктивным потерям. В норме при беременности в организме матери иммунная система "переключается" с Th1-доминирования на Th-2. 
2) Генетический дефект гена рецептора витамина D может предсказать развитие Аутоиммунного Тиреоидита Хашимото (АИТ).  ссылка
Из всех витаминов, витамин D является наиболее важным для функционирования щитовидной железы.

"Солнечный витамин" в основном служит защитную роль в этом отношении. Несколько исследований установили иммуномодулирующее свойство витамина D и как витамин защищает щитовидную железу от аутоиммунной деструкции.
Одной из распространенных причин гипотиреоза является аутоиммунная атака на клетки щитовидной железы. После того, как специализированные клетки иммунной системы уничтожают значительное количество клеток щитовидной железы, производство T4 и T3 постоянно падает.
Таким образом, витамин D играет важную роль в лечении гипотиреоза, вызванного аутоиммунными факторами. Например, он может предотвратить развитие или остановить прогрессирование тиреоидита Хашимото.
Советую всем сдать анализ на вит D3 (25-он-холекальциферол).

С теорией закончили, пошли к практике: как получить достаточно вит D?
Ваш рецепт- пляжный отдых!

Витамин D вырабатывается вашей кожей в ответ на воздействие ультрафиолетового излучения от естественного солнечного света. Целебные лучи естественного солнечного света не могут проникнуть сквозь стекла. Таким образом, вы не производите витамин D, сидя в машине или дома. 
Почти невозможно получить достаточное количество витамина D из вашей диеты. Например, нужно выпивать по 10 больших стаканов молока, обогащенного витамином D каждый день только для того, чтобы получить минимальные уровни витамина D в рационе. Витамин D «активируется» в вашем теле почками и печенью, прежде чем он может быть использован. Наличие заболевания почек или печени может значительно ухудшить способность организма к активации циркулирующего витамина D.
Воздействие солнечного света является единственным надежным способом производства витамина D в вашем собственном теле.Невозможно произвести слишком много витамина D в организме от воздействия солнечных лучей: ваше тело будет самостоятельно регулировать и создавать столько, сколько ему нужно. Но есть одно большое НО, о котором многие не знают: чтобы получить вит D от солнечных лучей необходимо подставлять солнцу как можно большую поверхность тела (а не только лицо и руки), до нанесения на кожу солнцезащитного крема в течение 15-30 мин или до тех пор пока кожа слегка порозовеет. Таким образом повсеместные рекомендации производителей солнцезащитных кремов наносить их за 15 минут до выхода из дома полностью лишают вас возможности получить натуральный вит D. Даже слабые солнечные фильтры (SPF = 8) блокируют способность организма генерировать витамин D на 95%. Так что солнцезащитный крем может способствовать дефициту витамина в организме. Производители солнцезащитных кремов давят на страх потребителей перед раком и старением. Однако подумайте о двух фактах: большинство коренных племен в Азии, Африке и т.д. не знают и не используют солнцезащитные крема. Тем не менее, рак кожи никогда не был проблемой там. И второй факт: австралийцы являются самыми массовыми пользователями солнцезащитных кремов, но они имеют наибольшее число раковых заболеваний кожи в мире на душу населения. И при этом 87% из них имеют дефицит витамина D. Совпадение? Нет. Согласно исследованию,  дефицит витамина D сейчас свирепствует во всем мире; мы говорим о 70% белокожих и 96% (!) чернокожих людей.
Я отнюдь не говорю, что не стоит пользоваться солнцезащитными кремами вообще. Даже пост написала о том, как не ошибиться с выбором солнцезащитного крема. Просто сделайте это не до выхода из дома, а после 15-30 минут пребывания на солнце около полудня (или когда кожа только начнет чуть розоветь, все индивидуально). Может быть, вы можете пойти на прогулку во время обеденного перерыва? Если у вас белая кожа, возможно, придется начать с меньшего времени, и увеличивать каждый день на пару минут. Будьте осторожны, чтобы предотвратить получение солнечных ожогов.
Итак, если у Вас есть возможность загорать летом минимум по 15-30 минут без крема, то нет необходимости в приеме добавок вит D. Оставьте их на осенне-зимний период.Если же вы большую часть времени проводите за работой в офисе или дома, редко выходите на пляж или не можете себе позволить около 30 минут загорать на солнце без крема, то прием витамина D может быть оправдан даже летом. Я летом не принимаю вит D, а все остальное время года принимаю. Начала принимать в прошлом году зимой (у меня АИТ Хашимото) ежедневно по 2000 МЕ, спустя пол-года такого приема, к началу лета уровень витамина D3 у меня был 31 нг/мл при норме от 30. До приема не сдавала, но видимо был выраженный дефицит, т.к. уровень вит D повышается очень медленно, нужно пару месяцев приема минимум. И интересный факт- прошлое лето было первым, когда я вообще ни разу не обгорела на солнце, хотя минимально использовала санскрин, и загар появлялся гораздо быстрее. В этом году я также принимала витамин D всю зиму-весну и сейчас у меня уже виден загар от минимального пребывания на солнце, хотя погода совсем еще не радует. Думаю, это связано- достаточность витамина D и то, как ложится загар. Раньше мне всегда было трудно загореть.