Съездила сегодня на breastfeeding class, который продлился около 2 часов.Почерпнула много познавательного, тороплюсь поделиться новоприобретенными знаниями с общественностью, пока они не покрылись пылью и не затёрлись до неузнаваемости.
На курсы я снова пошла на бесплатные, от Riverside Pediatric. Потому что бесплатно, интересно, познавательно, и потому что кормят. Так что рекомендую.
На этот раз я не опоздала - приехала первая. Так что смогла выбрать себе папочку с раздаточной макулатурой (взяла красненькую). Еще дали фартук для кормления. Это, я так понимаю, если понадобится покормить ребенка в общественном месте - можно этой штукой прикрыться, чтоб не смущать народ или себя.
На этот класс мужей приводить не разрешили. Поэтому двое беременяшек лет под 40 пришли с мамами лет под 70. (Одна из мам активно задавала вопросы - она сама не кормила грудью в свое время и теперь проявляла инициативу.) Народу было немного, всего 6 беременных + 2 мамы, и еще одна наблюдательница - она и на пренатальных курсах была. Учится на медсестру, что ли.
Лекцию начали с того, что предупредили, что кормление грудью - очень, очень сложное занятие. Это только кажется, что всё придёт само и природа сама позаботится о всеобщем комфорте и благополучии. В реальности, начинающих мам ждут адовы первые 2 недели, пока они будут приспосабливаться к кормлению.
Для начала рассказали, какие есть плюсы у грудного вскармливания. Для детей это, понятно, иммунитет (причем антитела вырабатываются именно те, которые нужны ребенку), устойчивость к астмам и аллергиям, а для тех, кто питался для 6 месяцев исключительно материнским молоком, без прикорма - еще и устойчивость к вирусам, лихорадкам, простудам и диареям (по статистике). Для кормилицы это, в первую очередь, возможность быстро вернуться к своим дородовым формам (это занимает 4-6 недель, если не кормить, и "значительно меньше времени", если кормить). Ибо теряется много калорий. А еще снижается риск рака молочной железы и яичников. (Хочешь похудеть? Спроси меня, как!)
Далее рассказали, что нужно требовать в госпитале (без запроса они этого могут и не сделать):
* Попросить материалы по кормлению - почитать или посмотреть (в палатах и даже в родовой есть телик - надо попросить включить нужный канал и просвещаться между схватками на ранней стадии)
* Попросить об услуге, называемой "skin to skin" ("кожа к коже", соприкосновение, стало быть.) Расскажу поподробнее.
Это, во-первых, когда новорожденного сразу после родов прикладывают к материнской груди. Я могу ошибаться, но это даже до перерезания пуповины могут делать. Ребенок может даже присосаться к груди и таким образом начать привыкать к тому, что для питания ему какие-то действия надо предпринимать. (Но это не обязательно произойдет.) Кроме того, это успокаивает и ребенка, и мать; катализирует выработку гормонов, ответственных за образования молока, а также катапультированию плаценты; придает ребенку психологическую уверенность, благодаря чему у него впоследствии будут лучше успехи в школе и в жизни. Короче, магия - если ваш ребенок приносит двойки, можете смело винить врачей в этом - они, сволочи, не дали ребенка обнять и тем поломали ему всю жизнь.
Во-вторых, младенца вообще надо нагишом почаще к голому телу прикладывать первый месяц. (Обкакается - так и отмываться легче!)
В-третьих, еще можно к отцовской груди приложить. Пусть ребенок нюхнёт папаню, начнет к нему привыкать. А отец растрогается, осознает свою причастность и вообще сразу проникнется к ребенку чувством. А то некоторые не особо понимают, что с ребенком до года делать! Брить мужнину грудь, сказали, не надо. Дендрарий на папашиной грудной клетке ребенка не оцарапает (а вот щетина может).
* "Room In" - попросить разместить ребенка в комнате вместе с матерью. Несмотря на многочисленные советы родных и близких, которые рекомендуют хотя бы пару дней отоспаться перед вступлением в обязанности кормильно-пеленальной машины, лучше сразу начать привыкать к нуждам ребенка. Тогда за время пребывания в госпитале можно научиться обращению с ним, а в случае возникновения вопросов - всегда можно спросить специалистов. Если же проотдыхать всё время пребывания в госпитале, дома можно оказаться в совершенном незнании, с какой стороны этого ребенка на руки-то брать. К тому же, к концу беременности сон всё равно нарушен - гормональные изменения готовят беременных к предстоящим бессонным ночам. Исключение составляют прокесарённые матери - им рекомендуют всё же отдохнуть денёк. А потом - не отказываться от обезболивающего, оно, говорят, безвредно для ребенка.
* Можно запросить помощь консультанта по лактации. Вообще-то, узкоспециализированные медсестры должны за всем следить и давать советы, но если они заняты или что-то просмотрели - всегда можно запросить дополнительную консультацию.
* Посещать все мастер-классы по заботе за детьми. Думали расслабиться в госпитале? Здесь вам не санаторий!
* Кормя ребенка, сфокусироваться на положении ребенка и "захвате" ребенком груди, а не количестве и качестве молока. В первые дни много не требуется.
* Собственно, спрашивать о любой помощи. Лучше задать глупый вопрос, чем навредить ребенку или себе.
* Ограничить свой график посещений друзьями и родственниками. Некоторые госпитали позволяют посещать пациентов в любое время суток, и если не предупредить персонал о том, кого и в какое время дня можно пускать, можно неожиданно оказаться в положении хозяина вечеринки, что не способствует отдыху.
* Сразу после рождения ребенок отправляется в nursery (ясли?), где проводит часа 3-4. После этого его можно забрать в свою палату или оставить в "яслях". Медсёстры (немного не тот перевод для слова nurse, это обычно специалисты в определенной медицинской области, а не просто помощники врача) будут приносить его на кормёжку каждые 2-3 часа - либо когда увидят первые признаки голода. Если мать не желает кормить грудью (за что никто не будет осуждать!) - можно сделать запрос, чтобы ребенка кормили смесью. Без запроса его дополнительно кормить не будут!
Первые 24 часа после рождения ребенок может прожить и без кормления, но не следует пропускать возможность покормить его из-за того, что он выглядит сонным и вялым. Чтоб пробудить активность и аппетит, рекомендуют ребенка вынуть из "зоны комфорта" - развернуть, чтоб ему стало прохладно и он активизировался. Опять же, нельзя спать целые сутки, даже ребенку. Вялость также может быть вызвана отсутствием энергии вследствие отсутствия питания. Так что манкировать своими обязанностями ходячей сиси не рекомендуется.
Плач ребенка - это очень поздний признак голода, если ребенок плачет, он уже расстроен и может сопротивляться кормлению: сначала придется его успокаивать. К ранним же признакам голода относятся почти все проявления активности ребенка: пробуждение, поворачивание головы, сование рук в рот, причмокивание. Родители могут умиляться и делать фоточки, а ребенок тем временем уже готовится закатить истерику!
Частота и продолжительность кормления меняется со временем в связи с ростом желудка. В момент рождения он размером с вишенку, через 2-3 дня - с грецкий орех, через неделю - с абрикос, ну а к концу месяца уже с куриное яйцо. (Желудок у котёнка не больше напёрстка, и тот литр молока, который он выпивает, находится там под давлением ядерного взрыва, ага).
Соответственно, в первый день ребенка следует кормить по 15 минут у каждой груди каждые 2-3 часа (или чаще, если требует). На 2 день - по 20 минут, на третий - по 30 (и дальше продолжать кормить по 30 минут, но не больше). И да, промежуток между кормлениями считается между началом и началом - то есть если начать в 12:00, полчаса кормить одной грудью, полчаса - другой, то до следующего раза остается всего около часа. Зато если приучить ребенка есть сразу помногу, то промежутки между кормлениями станут все же длиннее (можно отдохнуть!), а грудь привыкнет поставлять нужное количество молока. Если же в первые 2 недели кормить реже, чем раз в 3 часа, то молоко может пойти на убыль.
Перекормить грудного ребенка нельзя, можно только недокормить. Так что если ребенок ест долго и/или часто, то отнимать у него источник питания не рекомендуется (разве что менять каждые полчаса?). Поначалу не будет четкого расписания, как часто и сколько он кушает: в какой-то день он может питаться дольше и чаще, в другой день - меньше.
Рекомендуют сначала кормить ребенка, а потом уже пользоваться отсосом. Почему? Хотя бы потому, что в первое время питательной жидкости почти нет, и многие пугаются, что недокармливают ребенка. Но, во-первых, ребенку удается добыть больше молока/молозива, нежели насосу, а во-вторых, желудок у ребенка маленький поначалу и много ему и не нужно.
Способы определить, что ребенок получает достаточно питания:
* Прибавка в весе. При этом нормально, если ребенок теряет в весе первые 3-4 дня на 5-7% (7-9% - ощутимая и уже ненормальная потеря веса).
* Мокрые подгузника: в первый день - один, к четвертому дню их уже 4-6.
* Грязные подгузники: 3-4 и больше к 4 дню.
* После кормления грудь мягче, а ребенок активен и интересуется окружением.
Рекомендуют вести дневник кормлений и подгузниковых смен, ибо это то, о чем будут спрашивать педиатры.
Поначалу в груди не молоко, а молозиво (colostrum), пишут, что это концентрированное молоко и оно превращается в молоко нормальное на 2-3 день после родов, хотя примерно у четверти мам этот процесс занимает более 3 дней. Молозиво полезно до жути, так что пока оно есть, надо им запасаться. Да и молоком надо запасаться впрок: во-первых, запасая "излишки", можно регулировать количество вырабатываемого молока, а во-вторых, потом пригодится. Для таких вот "запасов на зиму" есть правило 5-5-5: в закрытой упаковке молоко хранится 5 часов при комнатной температуре, 5 дней в холодильнике или 5 месяцев в морозилке. Хозяйке на заметку: лучше хранить его в маленьких баночках, потому что открытые баночки снова закрывать и морозить нельзя - брак будет. Для разогревания нельзя пользоваться микроволновкой - можно обжечь ребенка.
Наконец, самое интересное: размещение ребенка на груди, чтоб он мог поесть, а грудь не постигли жестокие травмы.
Правило, которое позволяет избежать боли при кормлении, треснувших сосков и прочих радостей материнство, звучит просто. У младенца во рту должен быть не только сосок, но и ареола; тогда он не будет пережимать каналы выхода молока в соске, но, напротив, будет стимулировать поступление молока - и не будет травмировать сосок. Для того, чтобы достичь нужного эффекта, нужно дождаться, пока ребенок откроет рот как следует, а не совать ему титьку, едва он разожмет губы. Сначала надо тронуть нижнюю губу нижней стороной ареолы, дождаться, что ребенок откроет рот, и тогда уже давать ему присосаться. Показывали видео, как это делается, а для наглядности еще и продемонстрировали на марионетке.
Должна признаться, демонстрация кормления младенца при помощи надувной груди из секс-шопа (видела такие, выстроенные ровными рядами на подоконниках соответствующих магазинов... Да и реклама NY Museum of Sex попадается довольно часто) и марионетки. Как я обнаружила, по запросу puppet breastfeeding можно найти даже видео, но марионетки телесного цвета и вязаная или слепленная из подручных материалов грудь выглядит менее крипово (creepy - что-то среднее между странно, жутко и мерзко), как яркая марионетка с красным ртом и сиська из секс-шопа. Я тут попыталась передать ощущения рисунком, но получилось не очень - жаль, что не решилась сфотографировать...
Вот реклама музея секса, чтоб вы понимали, о чем я.
Нам продемонстрировали парочку видео, где было показано, как прикладывать реального ребенка к реальной груди. Но это неинтересно, вот вам видео с марионеткой.
Итак, наиболее известный "хват" называется здесь cradle hold ("колыбельный хват"?) и выглядит как-то так.
Преимущества такого захвата - в том, что одна рука остается свободной. Однако нам не рекомендовали начинать с этой позы. Во-первых, с непривычки плечо руки, на которой лежит ребенок, напрягается и поднимается -> грудь поднимается -> голова ребенка вынуждена поворачиваться вверх, рот ребенка соскальзывает на сосок -> здравствуйте, боль и трещины. Во-вторых, женщина норовит не ребенка к груди поднять, а, наоборот, наклониться к нему, и, расслабившись или отвлекшись, может закрыть ему нос и затруднить дыхание -> ребенок начинает отталкиваться -> рот ребенка соскальзывает на сосок -> здравствуйте, боль и трещины. В общем, это для более опытных мам, как и лежачая поза.
Наиболее удобные позиции - это футбольный хват (имеется в виду американский футбол, они там мяч под мышкой носят) и cross-cradle (перекрестный колыбельный?).
При футбольном хвате ребенок лежит под мышкой, голова на уровне соска. При "перекрестно-колыбельном" ребенок лежит на уровне сосков, поперек живота (очень, говорят, пригождается то, что после родов живот не сразу пропадает - есть, куда ребенка положить! А потом уже подушки, в том числе специальные, для кормления).
При кормлении рекомендуют слегка сжимать и стимулировать грудь, но не сильно, чтоб она слегка сплющивалась в том же направлении, в каком у ребенка губы находятся - то есть для cross-cradle грудь надо вертикально сжимать.
Нормально, если во начале кормления ощущается боль, которая длится 30 сек - 1 минуту или меньше, в первые 2 недели. Если боль продолжается дольше минуты, значит, что-то идет неправильно. (Повреждений тоже не должно быть - нарывов, трещин и прочего, сосок перед и после кормления должен выглядеть одинаково). Надо ребенка отцепить и прицепить заново. Чтобы отцепить ребенка - не надо его оттягивать от груди (когда тянешь ребенка -> рот соскальзывает с ареолы на сосок -> ну вы поняли). Надо сунуть ему в рот палец сбоку, чтобы он ослабил хватку, и тогда уже вынимать грудь.
Если ребенок не хочет есть, возможно, он перегрет (раздеть), испачкал подгузник (проверить перед кормлением и в момент смены груди, переодеть) или ленится (можно стимулировать, например, потереть у него за ухом).
Итак, при правильном кормлении:
- Рот ребенка открыт широко;
- Губы ребенка охватывают около 3 см радиуса ореолы;
- Нижняя губа захватывает больше ареолы, чем верхняя;
- Подбородок ребенка прижат к груди;
- Нос касается груди;
- Щеки круглые, не впавшие (то есть ребенок скорее не высасывает, а выталкивает жидкость)
- Рот ребенка не соскальзывает с груди;
- Голова ребенка не повернута вбок;
- Боли нет
- Ребенок глотает.
Разные приспособления:
- Breast Shell - "Грудная броня" - накладка на грудь, чтобы засунуть в лифчик и спасти раздраженную грудь от неприятных соприкосновений с одеждой и прочим;
- Nipple shields - "Сосковый щит" - накладки для формирования выпуклого соска, если с этим проблемы. (Посоветовали не злоупотреблять, потому что ребенок может не научиться добывать молоко, и эта штука будет как пустышка - можно всё кормление испортить при неправильном использовании)
- Hydrogel pads - охлаждающие наклейки на грудь, хранить в холодильнике, наклеивать после кормления. Помогает остановить поток молока. Можно использовать для остановки кормления.
- Breast pumps - молокоотсосы. Бывают автоматические, бывают с ручным "насосом", на одну или сразу обе груди.
Что еще? Приходила педиатр, похожая на Тарзана (это который стриптизер), отвечала на вопросы. Сказала, что
- Соску-пустышку лучше давать не ранее 2 недели, когда механизм кормления уже сформирован
- Не-плоские матрацы - это от лукавого, ребенок должен лежать на плоской и довольно жесткой поверхности, а плоская голова лечится и пропадает к 1 месяцу, когда ребенок начинает на животе лежать
- Если выбранный заранее для ребенка педиатр не аккредитован в госпитале, то в госпитале есть свой педиатр, который будет считаться in-network, даже если он с твоей страховой не сотрудничает.
Всё, больше нет сил писать. Редактировать тоже нет сил)
Извиняйте, если что-то криво перевела. Терминологию сразу на английском узнаю. Можно критиковать)
Вот одна из видяшек, что нам показывали.
В лекции использовались материалы с kellymom.com и mamanatural.com - так в распечатке написано.