Носительство гепатита Б. Беременность и роды
Данный пост создан для помощи будущим питерским мамочкам с такой напастью как носительство гепатита Б. Как показала практика, подобной информации в Сети не так много, я сама во время беременности перерыла кучу форумов в ее поисках.
Итак, я сама носитель гепатита Б. Носительство у меня неактивное, чего всем носителям и желаю. Подцепила эту дрянь неизвестно где, еще в детстве. Во время беременности столкнулась с тотальной неинформированностью гинеколога по этому поводу.
Итак. В Петербурге с носительством гепатита Б можно рожать только в 16 или в 17 роддоме, т.е. в инфекционных роддомах. Независимо от того, активная у вас форма или нет. Т.е. даже если у вас отрицательный ПЦР (HBV) и отрицательный HBeAg, инфекционист не выдаст вам справку, что можно рожать в любом роддоме. Ни инфекционист в поликлинике, ни инфекционист в Боткинской больнице. У них какие-то новые правила-приказы по этому поводу. Гинеколог об этом может не знать (!)
Но анализы на ПЦР, HBeAg и количественный анализ HBsAg сдать надо хотя бы для того, чтобы в роддоме лучше представляли себе степень риска и с чем они вообще имеют дело. И к инфекционисту тоже придется сходить, он выдаст справку, что можно рожать в 16 или в 17 роддоме с соблюдением санэпидрежима.
Далее. При неактивном носительстве шанс заразить ребенка при родах 2-15 % (при активном что-то около 80-90 %). Внутриутробное заражение происходит крайне редко (вирус очень крупный, не пролезает через плаценту, в отличие от вируса гепатита С, при котором заражение происходит в основном внутриутробно). Т.е. основная вероятность заражения - при прохождении родовых путей. Некоторые гепатологи считают, что кесарево сечение несколько снижает шанс заражения (точную цифру, на сколько процентов, не найти) по сравнению с естественными родами. Но показанием к кесареву носительство не является. Так что эти данные я сообщаю вам на тот случай, если врачи вам сами предоставят выбор по другим показаниям между ЕР и кесаревым. У меня самой было кесарево потому что у меня мальчонка больше 4 кг сидел в тазовом предлежании. Еще момент: в 16 роддоме терпеть не могут делать кесарево, у них кесарят в два раза реже, чем в среднем по городу, и они стараются поддерживать эту статистику.
При носительстве гепатита Б очень опасен долгий безводный период - растет шанс заражения. Больше 12 часов безводный период не должен быть!!
Везде в Сети гепатологи пишут, что при носительстве гепатита Б матери сразу после рождения ребенку должны кроме обычной прививки от гепатита Б (в течение двух часов после рождения) ввести также специальный иммуноглобулин, который формирует мгновенную защиту ребенка от заражения. Спешу вас разочаровать: этого иммуноглобулина в роддомах нету (даже в вышеуказанных инфекционных), более того, его нет в аптеках Петербурга вообще. Он есть только в Москве. Препарат называется НЕОГЕПАТЕКТ. Стоит заветная ампула порядка 6500 руб. Основная трудность заключается в условиях хранения от +2 до +8 С. Замораживать ее нельзя. Т.е. привезти из Москвы в Питер ее сложно. Московская интернет-аптека, в которой этот препарат есть, по причине условий хранения отказывается доставлять его в Питер. Соответственно, ехать придется самим. Однако заморачиваться имеет смысл только если носительство у вас активное. А если анализы у вас аналогичны моим, то можно ограничиться обычной прививкой, т.к. шанс заражения ребенка очень низкий. Если все-таки заморочитесь на покупку лекарства, сначала договоритесь в роддоме, чтобы его ввели ребенку. Вводить его нужно ОЧЕНЬ медленно. Порядка 20 минут!! Препарат не самый безвредный, побочных эффектов довольно много. Но если уж надо - то надо.
Детям, рожденным от матерей-носителей, ставят четырехкратную прививку от гепатита Б (остальным детям трехкратную).
Кормить ребенка грудью можно - через молоко вирус не передается. НО! Нужно очень внимательно следить, чтобы не было трещин на сосках, т.е. чтобы у ребенка не было контакта с вашей кровью. Чтобы исключить трещины, рекомендуется кормить через специальные накладки на груди. Если трещины появились - прекращайте кормление грудью, пока не заживут полностью!!
И еще: неактивное носительство не предполагает родов в обсервации, рожать будете в обычном отделении вышеуказанных роддомов, просто в отдельном родблоке, и лежать в обычной послеродовой палате. Так что не бойтесь! (по поводу активного - не знаю к сожалению, уточняйте в роддоме)
Вроде всё... Будут вопросы - пишите, может смогу помочь информацией.
Если что, есть очень полезный ресурс - форум gepatitu.net - там очень подкованные люди сидят.