Электростимуляция и биофидбэк в лечении недержаний кала у детей

Энкопрез (недержание кала) — заболевание, которое проявляется неосознанным выделением кишечного содержимого у детей. В основе недержания кала у детей помимо органических причин зачастую лежат хронические запоры. К ним могут привести разные причины. Одной из самых частых является неправильное питание. Не менее частой причиной развития энкопреза являются перенесенные в раннем возрасте острые желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, энтероколит и т.д.)., осложнения при родах (внутричерепная травма с кровоизлиянием в головной мозг, асфиксия и т.д.), врожденные дефекты иннервации тазовых органов (например, при спинномозговых грыжах), при повреждениях спинного и головного мозга, у психически отсталых детей.

Что касается органических причин - свыше 85% аноректальных пороков развития составляют атрезии ануса и прямой кишки. Атрезия ануса - это врожденная хирургическая патология. Понятно, что обструкция зачастую требует радикальных мер, и своевременное хирургическое вмешательство является единственным решением данной проблемы. Однако на сегодняшний день, процент неудовлетворительных результатов первичных радикальных хирургических вмешательств (проктопластика) остается достаточно высок. Причиной являются: гнойно-воспалительные осложнения или сопутствующие регионарные аномалии, однако в подавляющем большинстве осложнением данных операций являются функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки, сопровождающиеся недержанием кишечного содержимого. В любом случае - непроизвольное выделение каловых масс доставляет и ребенку и его окружающим массу физических и моральных страданий.

Наиболее распространенным методом физиотерапевтического лечения функциональных нарушений недержания кала является методика электростимуляции ректальным электродом (зондом). Очень неплохо зарекомендовали себя портативные мультифункциональные нервно-мышечные стимуляторы (MyoBravo, BioBravo) которые можно использовать в домашних условиях или скажем в поездке.

Портативные электростимуляторы серии Bravo

К примеру особенностью электростимулятора MyoBravo является расширенный спектр фиксированных программ, предполагающий кроме терапии недержаний, противоболевую терапию и релаксационно-реабилитационные процедуры. Кроме того, MyoBravo, в отличие от других электростимуляторов серии Bravo, имеет симметричную форму импульса, что обеспечивает больший комфорт при мышечной стимуляции.

Не менее актуален в терапии недержаний метод биологической обратной связи, направленный на возможность пациентом самостоятельно, осознанно управлять мышцами заднего прохода. Особенность метода биологически обратной связи или БОС (биофидбэк англ.) в том, что пациент без участия своего сознания учится саморегуляции (контролю физиологических функций).

Специальное оборудование и программное обеспечение делает доступной для пациента информацию, "в обычных условиях им не воспринимаемую". Человек получает возможность в буквальном смысле видеть и слышать свои физиологические реакции, которые в обычных условиях не доступные сознанию: температура и электропроводность кожи пальцев рук, электрическая активность мышц, электрическая активность головного мозга, ЧСС, величина кровотока в различных органах и др. Физиологические датчики прибора, регистрируют необходимые параметры, в зависимости от характера нарушений. Эти параметры анализируются компьютерной программой и в понятной, легкодоступной форме предъявляются пациенту либо на экране монитора, либо в виде изображений, звуков, музыки.

К примеру программное обеспечение аппарата для БОС терапии урологических заболеваний Urostym содержит функции анимации и видеоигры, помогающие удержать внимание ребенка или взрослого для того, чтобы облегчить получение их ответной реакции и сделать их участие в процессе реабилитации более активным.

Так в программе имеется множество игровых сюжетов, зависящих от конкретной задачи. В режиме игры - шаблон биологической обратной связи отображается, как объекты (пчелы, астероиды, медузы или бананы), которые пересекают экран по горизонтали или вертикали. Сокращение мышц тазового дна заставляет главных персонажей этих игр перемещаться вверх (сокращение) и вниз (расслабление). Цель - сокращать или расслаблять целевую группу мышц таким образом, чтобы анимированный персонаж успешно контактировал с движущимися объектами. Так, например в игре Monkey Dance (Танец обезьян) - сокращение мышц тазового дна заставляет обезьянку двигаться вправо, а расслабление мышц заставляет обезьянку двигаться влево.

При помощи биофидбэк терапии могут быть скорректированы такие расстройства, как: эректильная дисфункция (импотенция), синдром раздражения толстой кишки, недержание мочи, ночной и дневной энурез у детей и взрослых, хронические запоры неорганического происхождения, недержание газов и или кала. Наибольший эффект БОС терапия дает при: функциональной обструкции, диссинергии мышц тазового дна, анальной слабости.

Однако данный метод, в следствии своих особенностей мало эффективен у детей дошкольного возраста и приносит положительные результаты начиная с 10 летнего возраста, когда ребенок способен когнитивно воспринимать указания врача.

В последнее время, появляются методики бесконтактной миостимуляции, которые основываются на действии высокоинтенсивного магнитного поля. Данной магнитной стимуляции присущи нейро- и мио- стимулирующий, анальгетический, противоотечный, противовоспалительный, вазоактивный, активирующий регенерацию в поврежденных тканях, эффекты.

Данные методы и разработанные схемы патогенетической терапии, БОС терапии, электростимуляции в комплексе с лечебной гимнастикой, позволяют значительно улучшить результаты консервативного лечения анальной недостаточности у детей с аноректальными дисфункциями.

С пожеланиями крепкого Здоровья Вам и Вашим близким !