1. Перед пункцией необходимо сдать эстрадиол. Он Должен быть где то по 500 на фолликул, если у вас 18 фолликуллов, то эстрадиол должен быть 9000, тогда можно гиперы на бояться. Но это так индивидуально.

2. Перед уколом триггера (ХГЧ, прегнил),утром надо сдавать прогестерон. Он должен быть в фолликулярной фазе, если выше, значит эндометрий уже начал готовиться к приему эмбриона, а должен начать только после пункции.

Поход к гематологу

Рекомендации Куртова:

1.Тем, кто идет в первый раз, он вообще не советует никаких лекарств. Необходимо в первый раз посмотреть как у нас все пройдет. Если удачно, то про все забыть, а если неудачно, то чтобы исключить вероятность, что это его лекарства так повлияли. Необходимо сдать Д-Димер за 1-2 дня до пункции и через 2-3 дня после переноса (причем с результатами ничего не делать даже если они выше нормы). Сказал, что это норма, что Д-Димер может повыситься в 3-4 раза и не нужно из-за этого паниковать. Просто нужно сдать, чтобы знать как было в первый раз если не получится.

2. Тем, у кого СПКЯ за 1-2 месяца до протокола пить "Витрум Кардио Омега-3 жирные кислоты" по 1кап. в день.

Рекомендации Гриценко Т.:

1. Необходимо употреблять достаточное количество воды, по рекомендации гематолога это 40 мл воды на каждый кг веса.

2.С начала стимуляции каждые 3 дня необходимо мониторить Д-Димер и общий анализ крови. В случае повышения Д-Димера более 1,5 (то есть превышение в 3 раза от нормы) необходимо колоть 0,4 Клексана ежедневно, пропустив укол только в день пункции.

Девоньки, пожалуйста, читайте инструкции и будьте внимательны: Курантил-это антиагрегант...ОН НЕ РАЗЖИЖАЕТ КРОВЬ НА ПОДОБИИ ГЕПАРИНОВЫХ. Если у вас завышен д-димер-Курантил не снимет проблему, нужны гепариновые. А ваши прекрасные врачи в жк назначают Курантил по тупости...

"Фибрин-мономеры в основном превышают допустимую норму «не в одиночку», а вместе с тромбоцитами. Это означает, что уровень РФМК зависит от целого комплекса показателей в организме будущей мамы"

Если завышен ТОЛЬКО рфмк и больше ничего-это не повод обкалываться гепариновым  и есть Курантил. Во-первых, Курантил-это антиагрегант. Пить его просто так нет смысла. Если по анализу "агрегация тромбоцитов" выявлено снижение оных(то есть дезагригация установлена и показатель на верхней границы нормы или превышает ее)...Курантил в тему. Если все хорошо с агрегацией, то нафиг он нужен?! КУРАНТИЛ НЕ РАЗЖИЖАЕТ КРОВЬ!!!!да, при фпн его назначение оправдано, но вместе с белковыми препаратами типа Актовегина. 

Дальше, про рфмк. Во-первых, сдавать анализ на гемостаз (расширенную гемостазиограмму, коагулограмму) нужно на голодный желудок и ОБЯЗАТЕЛЬНО выпивая перед сдачей стакан чистой воды...примерно за полчаса. Для чего?! Для того, чтоб кровь отражала не ваше обезвоживание и, как следствие, неправильно интерпритируя общее состояние...а реальность. В обычной жизни вы пьете чай, соки, едите супы и фрукты с овощами-везде есть вода, организм насыщен. А сдавать анализ мы почему-то идем на стрессе и обезвоживании...потом получаем повышенный рфмк, например, и поднимаем панику...а ведь повышение рфмк напрямую связано с уровнем воды в организме. На сушняке сначала загущается рфмк, потом поднимается фибриноген, тромбоциты в попытке разгустить кровь сначала падают, а потом резко скачут к верхней границе...дальше сдается антитромбин, печень плохо вырабатывает витамин К и падает протеин С. Что получаем?! Неправильный анализ гемостаза. И не понимаем, почему д-димер низкий, а рфмк высокий?! Потому что д-димер-это конечная остановка...

Рфмк при беременности, особенно в начале и в конце...имеет свойство подпрыгивать-это реакция на второй круг кровообращения. Критические недели 4-6,14-16,26-28,32-34. Именно тогда происходят резкие скачки гемостаза, поскольку ребеночек активно развивается.

Да, повышение рфмк и нескольких показателей-повод волноваться и принимать меры...но повышение только одного рфмк-всего лишь повод мониторить его и дальше. И много пить чистой воды!

Всегда нужно смотреть на гемостазиограмму целиком и в перспективе....тогда можно предотвратить серьезные проблемы и адекватно оценить свое состояние.

Внизу даю мой анализ ДОБЕРЕМЕННЫЙ....я не выпила воды перед сдачей. И голодала не 8 часов, а 14...И вот реакция организма. 

Девы, давайте разжуем раз и навсегда...

В каком бы протоколе вы не находились-длинном, коротком...важно понимать, что индукция овуляции-это стресс для организма. По-хорошему, здоровый организм сам распределяет гормоны по нормам и фазам...и наступает имплантация эмбриона естественным образом. В нашем случае-требуется окно имплантации, а также контроль и реорганизация действующих гормонов. Если вы находитесь в свежем протоколе и ожидается перенос эмбрионов (3-5 дпо), то необходимо отследить уровень прогестерона ДО пункции. В самом начале протокола(чтобы понять, готов ли организм к стимуляции), в середине стимуляции, а также за день до пункции(до уколов:овитреля, хорагона, гонадотропина и пр) и в день пункции(оценить соотношение и рост прогестерна до укола и после). 

Для чего?

Если уровень прогестерона выше нормы (в каждой лабе свои референсы)....то вероятность пролета в протоколе-огромная. Если прогестерон поднялся до начала лютеиновой фазы(то есть до пункции-овуляции и до овуляторной фазы), то окно имплантации сдвигается, уничтожается естественный баланс между эндометрием и фолликами...цикл "плывет" , эндометрий работает не правильно, пиноподии стареют быстрее...и на момент переноса эмбрионов-лысый эндометрий (хотя, он может быть пышным по узи), и мертвые рецепторы, соответствующие второй половине лютеиновой фазы. Организм уже получил сигнал, что имплантации не было(хотя, по факту, только что состоялся перенос эмбрионов и мы ждем крепления)...по этому сигналу начинается сброс гормонов, который невозможно удержать уколами (хорагона, прогестерона и пр). Уколы лишь замедлят наступление месячных, но не спасут ситуацию. 

С момента пункции (овуляции) организм готовится к принятию эмбриона. Начинается выработка прогестерона, эстрадиола, гемостаз активно сгущает кровь для более успешного крепления и создания "болячки" в месте имплантации эмбриона, чтобы он никуда не делся...(переразжижение антикоагулянтами ведет к смыванию эмбриона)...Но, если еще до пункции прогестерон уже начал повышаться и работать на лютеиновую фазу, а ооциты еще не пунктированы-вы получаете грубо говоря дисфункцию, при которой не получится беременности. 

Представьте, что вы зимой одели босоножки и сверху шубу...получится ли у вас так провести время с утра до вечера на улице? Все ли будет хорошо с вашим организмом? Нет...так же и здесь-повышение прогестерона до пункции-это босоножки, одетые не по сезону...и вероятность отморозить себе ноги в момент-максимальная. И прогулка не удастся однозначно...

Совет:

Если у вас проблема с прогестероном до пункции-уходите в крио! Тише едешь-дальше будешь! В данном случае торопиться не надо....

Обязательно мониторить:

Эстрадиол, прогестерон и д-димер. По схеме 0 дпп-3 дпп-5 дпп-7 дпп-9 дпп и так далее. Все эти гормоны-важная составляющая имплантации. Поймав падение или завышение гормонов, можно успеть скорректировать поддержку и спасти беременность! 

Врачи чаще всего либо не мониторят гормоны вообще, либо просят их сдать на какой-то один день, типа, 5 дпп, и оценить состояние. Только проблема в том, что уже на 5 дпп д-димер может быть огромным и снижать его нужно немедленно, но за день не снизишь-начинается подколка антикоагулянтов, которая может быть уже бесполезна, потому что эмбрион не закрепится с высоким д-димером...или закрепится, но начнет отставание из-за густоты крови,  и это уже потерянная беременность.

Тоже касается прогестерона-важнейшего гормона беременности. Именно на недостаточности прогестерона чаще всего и случется биохимическая беременность. Вот тут можно почитать про этот гормон и его нужность:

http://www.babyblog.ru/community/post/sterility/1752281#more

Эстрадиол необходимо также мониторить, поскольку его низкие значения или падение, может означать прпоблему с развитием эмбриона. Обычно падение эстрадиола тянет за собой падение прогестерона.

http://beremennost.net/estraodiol-pri-beremennosti

Врачи зачастую даже не знают, как корректировать падение гормонов, поэтому и не назначают никакого мониторинга, но это наши дети и за них надо бороться! Поэтому в наших силах мониторить гормоны и принимать меры по их коррекции в случае надобности. Принимать меры и самим, и с помощью гематолога, репродуктолога. Но не молчать!

Я сама все себе назначала и мониторила, отсылала схему врачу, она либо соглашалась с ней, либо нет-тогда мы начинали обсуждение и приходили к решению совместно. Но однозначно, если бы я не мониторила их-я бы потеряла берменность просто потому, что резко стал падать прогестерон и пошли мазня и боли-и только увеличение поддержки выровняло ситуацию и я все-таки сохранила беременность. Жаль, что в прошлых протоколах я верила на все 100% врачу и не мониторилась, хотя знала, что у меня недостаточность желтого тела...Возможно, скорректируй я поддержку раньше-не было бы у меня биохимической беременности во втором протоколе. И слава космосу, что в этот раз я была умнее и настойчивее! Я боролась за своего малыша!!! И борьба принесла положительный результат!

Девы! Не жалейте вены, попу и деньги-делайте все, что можно! Только нам нужны наши дети! Врачи не болеют сердцем за нас-они делают работу, за которую получают деньги-пролетим мы или нет-им не так важно, увы!

------------

Коррекция д-димера-Клексан/Фраксипарин

Коррекция прогестерона-Утрожестан, Дюфастон, уколы Прогестерона масляного 2,5%, Крайнон.

Коррекция эстрадиола- Прогинова, Дивигель

Также поддержать желтое тело можно с помощью уколов ХГЧ. Иногда врачи назначают эти уколы за день до переноса и по схеме 1 укол 2 дня отдых и снова укол.

Конечно, все действия можно и нужно обсуждать с репродуктологом, но есть одно НО, если ваш репродуктолог не считает нужным поднимать свалившийся прогестрон или эстрадиол, или завышенный д-димер предлагает корректировать тромбо ассом или аспирином-стоит задуматься, а точно ли врач адекватен? Или имеет смысл срочно его менять хотя бы на платного консультанта?!