Хочется мне поделиться чем-то полезным из моего небольшого медицинского опыта. Много сейчас сайтов,блогов с рекомендациями по лечению. А мне захотелось рассказать взгляд изнутри на организационные вопросы.
Про ДМС-добровольное медицинское страхование. Информация только из личного опыта,не из статей и рекламных брошюр. Поэтому,если в чем-то не права, есть какие-то неточности,прошу прощения.
У всех нас есть полис ОМС, обязательного медицинского страхования. Зачем он нам? Когда человек лежит в больнице,его лечит врач,ему дают медикаменты,обслуживают санитары,кухрабочие,делаю разные обследования...Всем задействованным нужно заплатить зарплату,лекарства нужно купить на какие-то деньги,еду для пациента за что-то нужно купить и приготовить,а ещё коммунальные услуги и т.п. Как вы знаете,на все это деньги берутся от государства (маленькая часть) и компании ОМС. Вроде,с наших зарплат туда идут налоги. Точно всей этой системы не знаю. Но знаю,что страховые компании очень следят за врачами,чтобы ничего лишнего из обследований не назначалось,лекарств лишних не было. И дошло это уже до абсурда,что препаратов в больницах крайне мало. Надеюсь,никто меня за такую информацию не выследит и не накажет.
Так вот. Когда к нам поступают люди по ДМС,если им требуется препарат,то его покупают пациенту,специально этому пациенту. Даже если в отделении нет такого лекарства. Потому что компания ДМС потом переведет деньги за каждое действие,обследование и лечение.
ОМС говорит-лечите,чем даём. И точка.
Казалось бы,лежит человек по ОМС. Врач мог бы ему сказать сам,какое лекарство купить,какое лучше. Почему не говорит?А потому что это карается вплоть до увольнения. Нельзя такое говорить!Потому что сами мы люди "нехорошие",мягко говоря. Люди тут же идут и жалуются:я плачу налоги, у нас бесплатная медицина,почему я ещё что-то должен покупать. Конечно,не должен. Тогда и лечимся,тем,что посчитало наше государство,ОМС или кто там ещё,достаточным для нас,на что мы насобирали налоги. А это не крайне мало и некачественно.
Врачи адекватным пациентам могут подсказать,что самостоятельно приобрести из препаратов. Иногда даже,что обследовать в частном порядке.Для этого нужен опыт в рассмотрении адекватности пациента. И далее ,на первый взгляд,люди,могут дать сбой.
Значит,1е: с ДМС можно получить все необходимые больному препараты. Если из не будет в наличии,в самое ближайшее время из приобретут.
С ОМС будет человек лечиться,чем есть,помогает или нет. И от врача здесь ничего не зависит.
Далее. С ДМС можно выбрать себе больницу, поликлинику и даже некоторые частные клиники,в которых хотите лечиться и обследоваться. Есть,правда,одно "но". Если у человека случится инфаркт, инсульт,острый живот-любое жизнеугрожающему состояние,скорая его отвезет в ближайшую больницу,а не куда пациент делает. Потому что,иногда, если ехать,куда желает пациент,можно и не доехать.
Для того,чтобы госпитализировать за счет ДМС,компания,с которой договор,должна прислать гарантийное письмо,о том,что она оплатит пребывание пациента в больнице,лечение,операцию и т.д. Пациент созванивается со своей страховой,страховая с медучреждение,по факсу высылает гарантийное письмо,после этого пациента госпитализируют по ДМС. В принципе,это быстро,на моем опыте от минут 40 до нескольких часов. Но если это жизнеугрожающему состояние,то ждать времени нет. Конечно же в помощи вам никто не откажет,вас госпитализируют по ОМС. Лечить будут те же врачи. И если нужна операция,то прооперировать не хуже. Врачи нормальные ответственные люди. Единственное,пребывать пациент по ОМС будет в общей палате и не сможет выбрать себе больницу для госпитализации.
И ещё пример. У человека аппендицит. Не перитонит,просто аппендицит. Ночью заболел живот,температура...человек обращается в любую больницу сам. В помощи ему не откажут. Осмотрят,устанавливают диагноз острый аппендицит. Сверяют документы. И говорят,что по приказу,вы относитесь к другой больнице. Сейчас мы вызовем Вам скорую,Вас отвезут по приказу министерства здравоохранения в соответствующую больницу. При этом состояние пациента позволяет. Это оценивает врач,а не пациент. Но пациент начинает говорить,у меня ДМС,я имею право выбирать себе любую больницу. Но нет. Если днём,то пожалуйста,созванивались с Компаниец ДМС,с них письмо-приглашение остаётесь. Если ночью-компании эти не работают. И часов после 16 примерно,никто письмо гарантийное не присылает. Поэтому выбрать медучреждение по ДМС не получится. И распределяются граждане по ОМС.
Большинство людей считает,что с любым пооичрм человек имеет право на выбор лечебного учреждения. Сейчас точно не приведу пример,но это прописано в законе,что для этого и врач должен быть согласен Вас принять и лечить. И в больнице элементарно должны быть свободные места. А если этих условий не соблюдено,то пациенты распределяются по соответствующим приказам по больницам города.
Маленький итог:1. С ДМС для Вас подберут все необходимые для лечения препараты. 2. В случае экстренной помощи,а особенно ночью чаще всего ДМС не поможет,обслуживаться будете по ОМС. Одного обладания ДМС не достаточно,нужно созвониться со страховой компанией,от них гарантийное письмо,что они оплатят больнице все расходы на Вас.
Хотела добавить. Это не значит,что человека с ОМС или без полюса оставят умирать и без помощи. Всех проопериркют,сделают гемодиализ,если нужно....таким наркоманам на моей памяти делают...что не сомневайтесь....и таких вытаскивают. И бомжиков и всех,всех. Для большей точности,приведу такой пример. Поступит человек с язвенным колитом в отделение. Ну,нет в отделении сульфасалазина. Нет и всё тут. Человеку с ДМС его пойдут и купят. С ОМС -нет препарата и нет. Да,не препарат жизненной важности. Но без него пациенту будет тяжко.
Что ещё даёт ДМС? В гарантийном письме будет указано,что пациент госпиталищируется в палату численностью не более двух коек. Обычно это более комфортные палаты. Со свои душем,туалетом,даже телевизором. При наличии мест,пациент может находится один в палате. А может быть и такое,что нет свободных двухместных палат,поэтому дале с ДМС положат в пяти-местную. По мере освобождения,переведут в двухместную. На мой взгляд,неплохой бонус. Хотя я несколько лет назад лежала в гинекологии,в шестиместный палате. Все чудесные девочки. Отделение после ремонта-вме розовенькое,как для девочек,с комлиционером. В палате было весело. И мы до сих пор общаемся. Наверное,не всем так ведёт. При этом больница была государственная. И не самая лучшая по отзывам.
Как проходят взаимоотношения ДМС и частной клиники,не знаю. Но знаю,что лечиться в частной по ДМС возможно. Есть ограничения по ДМС больным с онкологией,стоматологическими и косметологическими и заболеваниями.
Сколько стоит ДМС пока не знаю,у меня нет. Но муж задумался о приобретении после моих рассказов. Знаю,что разово вносится сумма,покупается ДМС, иными словами. И действует какое-то время. Потом снова вносится сумма. Сумма эта зависит от начального состояния здоровья пациента.
Пока мне встречались пациенты с ДМС,которое им организация,в которой они работают. По этой ДМС они проходят медосмотры ежегодно и чаще и весь выше оглашенный перечень медуслуг.
Хочется добавить,врач одинаково относится к пациентам с ДМС,ОМС или вообще без полиса. Свои знания применяет одинаково. Оперировать будет одинаково. Но вот выбор препаратов и спектр обследования диктует нам "государство". Я называю это словом государство. Хотя,наверное,не правильно. Просто не разбираюсь в этих понятиях и иерархиях. Под "государством" понимаю кого-то свыше,кто финансирует больницы и лечение. Они и диктуют,как будет лечится человек. И привела примеры,в чем разница,когда за тебя твой работодатель или ты сам вносить деньги на лечение и обследование в форме ДМС.
Итог:
1. с ДМС - выбираешь ЛЮБОЕ учреждение для обследования и лечения (лучше в дневное время,чтоб наверняка без проблем. И про гарантийное письмо не забываем).
2. С ДМС будет лучше палата:одноместная или двухместная.
3. Для Вас будет более широкий спектр обследований и выбор препаратов,чем с ОМС.
Компаний ДМС множество. Надо внимательно изучить расценки и перечень услуг,прежде,чем решиться на ДМС.
Надеюсь,я здесь не написала ничего лишнего,конфиденциального. Если что пост удалю быстренько.