Как избавиться от изжоги. Советы врача-гастроэнтеролога.

Под изжогой понимают различной интенсивности чувство жжения за грудиной, в эпигастрии (самом верхнем отделе живота), по ходу пищевода, обычно, возникающее после приема пищи, работы в наклон, поднятия тяжести, при погрешности в диете.

Вызывает пекущее ощущение заброс кислого желудочного, иногда ещё и щелочного дуоденального (из двенадцатиперстной кишки) содержимого в пищевод.

К изжоге приводит состояние, при котором клапан между пищеводом и желудком не смыкается полностью и пропускает немного содержимого желудка в обратном направлении. Виноваты в этом следующие продукты: кофе, шоколад, ментол, томаты в любом виде, никотин. Их употребление усиливает забросы кислого в пищевод за счет дополнительного расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

Так же к недостаточности кардии, а, следовательно, и к изжоге приводят препараты, содержащие нитраты (известный нитроглицерин), блокаторы кальциевых каналов (в основном, применяются при лечении артериальной гипертензии), эуфиллин, теофиллин, миотропные спазмолитики, М-холиноблокаторы, В-адреноблокаторы, которые ослабляют мышцы сфинктера. Поэтому человеку, страдающему изжогой, следует обратить внимание, какие препараты он принимает, и, если имеется побочный эффект в виде изжоги, обсудить с лечащим врачом возможность отменить препарат или снизить дозировку.

Обильный прием пищи - переедание повышают давление в желудке, происходит заброс кислого в пищевод - изжога. Примерно по тому же механизму возникает изжога при ношении тугих поясов, при упражнениях на пресс, а также во время беременности. Как справляемся в этом случае? Не переедаем, особенно на ночь, последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна. Кушаем 4 - 5 раз в день небольшими порциями. Одежду носим удобную, которая не перетягивает живот. Не занимаемся физкультурой после еды минимум 2 часа. Беременность счастливо пережидаем, соблюдаем все рекомендации, что и другие люди, кроме препаратов. Для беременных допустимы некоторые невсасываемые антациды, из ИПП - Лосек (оригинальный омепразол). И строго по назначению врача. Идеально - обойтись без лекарств.

Когда после сытного ужина идем сразу на диван и ложимся горизонтально/ после обеда идем поработать на грядках в наклон/ решили вымыть пол после еды - кислое содержимое легко перетекает из желудка в пищевод, вызывая неприятное жжение, при часто повторяющихся эпизодах забросов - воспаление, которое может приводить к серьезным последствиям. Поэтому после еды не идем сразу спать, полежать, не работаем в наклон.

К изжоге может приводить грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая нарушает анатомию нижнего пищеводного сфинктера, тем самым, вызывая забросы кислого содержимого в пищевод. Признаки грыжи видны при эндоскопическом исследовании. Подтверждается грыжа ПОД рентгенологическим исследованием пищевода с барием. По моему мнению, к такому исследованию стоит прибегать в случае подозрения на грыжу крупных размеров, грыжу, вызывающую боль, трудно поддающуюся терапии изжогу. Грыжа ПОД больших размеров лечится хирургическим путем.

Заброс произошел. Содержимое желудка с кислой средой оказывает повреждающее действие на слизистую пищевода. Что делать? Нужно скорее избавляться от непрошенных гостей. Пищевод очищается, продвигая рефлюктат обратно в желудок. Иногда пищевод с этой задачей справляется нормально, иногда похуже. В любом случае, ему нужно помочь, - назначаем препарат из группы прокинетиков (к ним относятся метоклопрамид, домперидон - с нежелательными побочными действиями, поэтому, желательно, не более 3 - 5 дней, если нет противопоказаний; и прокинетик последнего поколения -итоприда гидрохлорид - что предпочтительнее, возможно применять длительно), которые ускоряют и усиливают перистальтику пищевода, желудка, ДПК, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, препятствуют забросам.

Учитывая тот важный факт, что забросы в значительной своей части происходят из-за первичного нарушения двигательной функции нижних отделов пищевода (из-за нарушения нейромышечного контроля тонуса нижнего пищеводного сфинктера) - без прокинетиков не обойтись.

Когда изжога сопровождается горечью во рту, вероятно, есть заброс дуоденального содержимого. В этом случае в дополнение к прокинетикам назначаем антациды (маалокс, фосфалюгель, алмагель), обладающие абсорбирующими свойствами (всасывающими) относительно желчных кислот, лизолецитина, оказывающих повреждающее действие на слизистую пищевода. Если в дополнение к изжоге имеется вздутие живота, назначаем антациды с симетиконом в составе, например, алюгель форте, гестида.

Не исключается и роль психогенных факторов в возникновении рефлюксов и изжоги. При психических отклонениях, в дополнение к основному лечению рефлюксной болезни, допустимо назначение психотропных средств, после консультации психиатра, невролога.