Племяннице объяснили, откуда берутся дети. Приезжает её папа с вахты, она бежит навстречу и кричит: - Ура! Ура! Папа приехал! Сперматозоиды привёз!
Елизавета Новоселова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва
На самом деле различные перемены во внешности будущей мамы (кроме, разве что, увеличения живота) вовсе не являются непременными спутниками беременности. Изменения кожи, волос, ногтей и зубов связаны не с самим «интересным положением», а с появлением сопутствующей патологии на фоне беременности. И конечно, всех неприятных перемен во внешности можно избежать, правильно заботясь о себе в этот период.
Итак, что же приходится слышать будущей маме о предстоящих изменениях в ее внешности?
Кожа во время беременности
Изменения со стороны кожных покровов будущей мамы вовсе не являются «нормальным проявлением беременности». Наоборот, в норме должна стать более эластичной и упругой, чем раньше, ведь ей предстоит растягиваться по мере увеличения срока беременности.
За эластичность кожи отвечают эстрогены - женские половые гормоны, выделяющиеся яичниками. В синтезе эстрогенов важную роль играют витамины А и Е; по сути, именно от них зависит состояние эластиновых и коллагеновых волокон в структуре кожи, количество жидкости в клетках эпидермиса (самого верхнего слоя кожи), а значит - шелковистость и упругость кожи. Поэтому сухость и раздраженность кожи может быть следствием недостатка витаминов А и Е в рационе будущей мамы.
Витамин А содержится в орехах, сливочном масле, яйцах, молоке, моркови, авокадо и печени морских рыб. Другой «витамин красоты», Е, поступает в организм из растительных масел, оливок и маслин, авокадо, орехов, бобов и гороха; немало витамина Е содержится в гречневой и овсяной крупе, салатном листе и шпинате, а также продуктах животного происхождения - почках, печени и молоке. Включение этих продуктов в ежедневный рацион обеспечивает хороший тонус, гладкость и шелковистость кожи будущей мамы.
Еще одна возможная причина сухости и шелушения кожи во время беременности - ухудшение работы желудочно-кишечного тракта. До поры до времени проблемы с пищеварением могут не проявляться - организм справляется с возникающими трудностями сам, или компенсируется. Однако в период беременности, которая является дополнительной нагрузкой для материнского организма, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта могут проявляться как непосредственно нарушением пищеварения, так и косвенно - например, в виде сухости и раздражения кожи. Конечно, в первую очередь нужно обратить внимание на работу кишечника: наличие запоров, излишнее послабление стула, вздутие живота, тошнота или рвота в сочетании с сухостью кожи могут указывать на «кишечную» причину проблемы и должны побудить беременную обратиться к врачу. При нарушении функции желудочно-кишечного тракта помимо сухости будущую маму может беспокоить зуд кожи, нездоровый цвет лица.
Кроме кожи, изменения могут коснуться и волос: при хронических проблемах с пищеварением будущие мамы жалуются на их ломкость и выпадение, появление перхоти, сальность и истончение волосяного стержня. В этом случае красота и здоровье кожи вернутся вместе с нормализацией функции пищеварительного тракта.
Улучшению работы кишечника способствует частое дробное питание, пища, богатая растительной клетчаткой (овощи, фрукты, сухофрукты, мюсли) и молочнокислыми бактериями - кефир, наринэ, йогурты, айран, тан, ряженка, простокваша, варенец, молодые сыры и нежирный творог. Если только с помощью правильного питания устранить проблемы с желудочно-кишечным трактом не удалось, врач-терапевт или гастроэнтеролог порекомендует вам лекарственные препараты, разрешенные при беременности.
Сухость и шелушение кожи могут оказаться одним из признаков анемии - патологического состояния, связанного с недостатком в крови гемоглобина - вещества, с помощью которого осуществляется перенос кислорода к клеткам. Для синтеза гемоглобина необходимо железо, поступающее в организм в составе некоторых пищевых продуктов; в большинстве случаев анемия у беременных связана именно с недостаточным поступлением железа с пищей.
Кроме сухости и раздражительности при анемии наблюдаются выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, глоссит (воспаление языка) и стоматит (образование язвочек на внутренней поверхности щек, языке и деснах), ломкость ногтей и волос. Однако основная опасность анемии связана вовсе не с ухудшением внешнего вида будущей мамы: поскольку гемоглобин обеспечивает транспорт кислорода, неизбежно ухудшается поставка кислорода плоду. Для профилактики анемии беременной женщине советуют разнообразить свое меню продуктами с высоким содержанием железа - гречкой, телятиной и бараниной, говяжьей печенью, гранатами, яблоками, грейпфрутами, лимонами, черносливом, салатом, шпинатом, ржаным хлебом и яичным желтком.
Угревая сыпь не является нормальным спутником беременности. Основной причиной появления угрей, или акне, на коже является нарушение гормонального фона с преобладанием андрогенов - мужских половых гормонов. Эти гормоны, в норме присутствующие в крови и у мужчин, и у женщин, регулируют кислотно-щелочной баланс кожи и секрецию сальных желез. При избытке андрогенов секрет сальных желез становится слишком густым и закупоривает их выводные протоки. Кроме того, при гиперандрогении (избытке андрогенов) нарушается рН (кислотность) кожи; это приводит к снижению барьерной функции кожи (потере защиты от инфекции). В результате этих изменений в образовавшиеся сальные пробки с поверхности кожи проникают бактерии, которые начинают размножаться и вызывают воспалительный процесс сальных желез, или угревую сыпь. Помимо появления угрей, на гиперандрогению могут указывать и другие проявления - сальность и выпадение волос, перхоть, а также появление «лишних» волос в нетипичных для женщины местах (на лице, вокруг сосков, вдоль белой линии живота).
Само по себе состояние беременности не может вызвать нарушение гормонального фона, в том числе и гиперандрогению. Однако, поскольку беременность неизбежно ведет к гормональной перестройке, она может усилить гормональный дисбаланс, протекавший до этого в скрытой форме. Гиперандрогения опасна не только появлением угревой сыпи и ухудшением внешнего вида - избыток андрогенов в крови будущей матери является основным фактором риска в развитии угрозы прерывания беременности.
При появлении угревой сыпи в период беременности необходимо проконсультироваться с дерматологом и эндокринологом. При выявлении избытка андрогенов будущей маме обязательно назначают препараты, восстанавливающие баланс гормонов - МЕТИПРЕД, ДЕКСАМЕТАЗОН; дозировка этих лекарст-
венных средств подбирается индивидуально и постоянно корректируется с учетом результатов анализа крови и мочи на уровень содержания андрогенов («гормональный профиль»). Несмотря на то что гормональные нарушения действительно являются серьезным фактором риска прерывания беременности и преждевременных родов (так называют роды до 37 недель), своевременная диагностика, правильно подобранная терапия и, конечно, соблюдение будущей мамой всех рекомендаций врача помогают благополучно выносить и родить малыша.
Темно-желтые и коричневые пятна на щеках, вокруг глаз, около сосков и наружных половых органов, вдоль белой линии живота появляются далеко не у всех беременных. Пигментация (появление на коже пятен) связана с гормональными особенностями материнского организма. Она является индивидуальным проявлением гормональной перестройки в работе надпочечников - органа, «отвечающего» за выработку гормонов, стимулирующих образование меланина и других кожных пигментов. Такие изменения происходят не у всех будущих мам; тем не менее, при нормальном самочувствии и лабораторных показателях крови (биохимический анализ и гормональный профиль) они рассматриваются как вариант нормы и не требуют лечения.
Пигментацию на лице и теле, появившуюся в период беременности, не следует удалять косметическими средствами: желаемого результата достичь не удастся, а вот повреждения и аллергические реакции на коже будут обеспечены, ведь у будущей мамы кожа особо чувствительна.
Независимо от локализации, количества и размеров пигментных пятен, после родов они исчезнут - полностью, самостоятельно и без следа.
Появившиеся на коже в период беременности указывают на гормональные изменения в организме и встречаются далеко не у всех будущих мам.
Стриями называют красные, розовые, фиолетовые или коричневые полосы, появляющиеся на коже всвязи с ее перерастяжением и потерей эластичности. Растяжки могут появиться на тех участках тела, где за короткий срок резко увеличивается объем и вес. Как правило, места локализации некрасивых цветных полос расположены на животе (преимущественно внизу и по бокам), на наружной и задней поверхности бедер, на ягодицах и груди.
В норме увеличение живота беременной происходит равномерно в течение девяти месяцев; так же постепенно растягивается и кожа на животе, ягодицах и бедрах. Такие плавные изменения объемов не являются стрессом для кожи; к тому же, во время беременности под действием эстрогенов кожа становится особенно эластичной и упругой. Следовательно, в норме растяжки за время беременности появиться не должны. Действительно, стрии нельзя отнести к временным и безобидным переменам на коже будущей мамы. Растяжки указывают на повреждение глубоких слоев кожи, потерю эластичности и упругости, которая сама собой не восстанавливается после родов.
Основная причина образования стрий - гипо-эстрогения (недостаток эстрогенов) в организме беременной; чаще всего это происходит при гормональных нарушениях с преобладанием образования андрогенов. Поэтому появление на коже беременной стрий является тревожным сигналом и требует консультации врача: гиперандрогения может провоцировать угрозу прерывания беременности.
Как уже было сказано, кроме растяжек при избытке андрогенов будущую маму может беспокоить появление перхоти, жирность и выпадение волос, угревая сыпь на лице, бедрах и спине, избыточное оволосение тела. Подтвердить диагноз можно с помощью анализа крови и мочи на гормоны.
Другой не менее распространенной причиной появления стрий является патологическая прибавка веса за время беременности. Патологической прибавкой веса считается резкий, неравномерный и значительный набор массы тела за короткий период времени. В норме будущая мама должна набрать за беременность не более 12?кг. Этот вес складывается из массы плода, плаценты и оболочек, околоплодных вод, беременной матки, дополнительного объема крови плацентарного русла и незначительного (в пределах 5?кг) увеличения жировой ткани. К сожалению, при неправильном питании и малоподвижном образе жизни нередко выходит, что за беременность здоровая женщина набирает 15-25?кг. Это вредно не только для кожи, на которой неминуемо образуются растяжки, но и для общего состояния здоровья женщины.
Третья возможная причина для появления растяжек во время беременности - особые индивидуальные свойства кожи женщины. Стрии беременности нередко возникают на фоне различных заболеваний кожи, например при нейродермите, атопическом дерматите, экземах, псориазе и гиперкератозе (повышенной сухости и шелушении кожи).
Чтобы избежать появления растяжек на коже во время беременности, нужно следить за прибавкой веса, правильно питаться и вести активный образ жизни. По мере увеличения срока беременности рекомендуется носить поддерживающий бандаж и удобный бюстгальтер для будущих мам. Также с первых дней и в течение всей беременности возможно применение специального крема, предупреждающего появление растяжек на коже. К сожалению, борьба с уже возникшими растяжками малоэффективна, поэтому их профилактика особенно важна.
Сосудистые звездочки не связаны непосредственно с беременностью. Появление на коже усиленного сосудистого рисунка указывает на начальную стадию варикозного расширения вен; это состояние может впервые проявиться после физических перегрузок, при значительном увеличении массы тела, в том числе во время беременности.
По своей сути «сосудистые звездочки» являются разрастанием подкожных венозных капилляров (мелких сосудиков), возникающим вследствие варикозного расширения вен. С помощью этих дополнительных микрососудов обеспечивается отток венозной крови «в обход» основного венозного сосуда, в котором сформировался застой. Сосудистые звездочки, или сетчатый сосудистый рисунок синевато-фиолетового цвета, появляются далеко не у всех беременных женщин. Риск появления на коже сосудистого рисунка возрастает, если у будущей мамы были проблемы с сердцем и сосудами до наступления беременности.
Кроме того, на формирование сосудистых звездочек влияют лишний вес, набранный в период беременности, и «зрелый» возраст роженицы (после 30 лет). Конечно, немалую роль в этом вопросе играет наследственный фактор: сосудистые изменения в период беременности чаще встречаются у женщин, чьи родители и близкие родственники страдают варикозной болезнью вен.
Сосудистые звездочки могут появляться на коже бедер, икр и щиколоток, реже - на животе и груди, так как венозный застой за счет варикозного расширения преимущественно формируется в венах нижних конечностей. Как и стрии, звездочки не исчезают после родов самостоятельно.
Для того чтобы избежать появления на коже сосудистых звездочек, необходимо следить за прибавкой веса и проводить профилактику варикозной болезни в период беременности. К эффективным мерам, предупреждающим появление сосудистого рисунка за счет расширения подкожных вен, относится ношение компрессионного трикотажа для беременных (гольфы, чулки и колготы с поддерживающим эффектом), ношение бандажа для беременных и удобной ортопедической обуви, отказ от стягивающей одежды, ежедневные пешие прогулки и посещение бассейна.
Самый распространенный и самый необоснованный миф о беременности. Любая дополнительная нагрузка на организм, связанная с потерей кальция (в том числе и беременность), может усугубить уже имеющийся кариес, привести к повреждениям и даже выпадению зубов. Само по себе состояние беременности никак не влияет на состояние зубов, и у здоровой женщины ни повреждений, ни, тем более, потери зубов быть не должно. Повреждение и разрушение, а тем более выпадение зубов никак нельзя рассматривать в качестве «побочного эффекта» беременности - это серьезный сигнал о тяжелом кариесе, когда значительная часть зуба поражена и необходимо лечение у стоматолога, а также о нехватке в организме будущей мамы кальция.
Кальций является важнейшим минералом, необходимым для нормальной функции сердца и сосудов, с его помощью осуществляется работа мышц и передача нервного импульса. Это вещество обеспечивает не только хорошее состояние зубов, волос и ногтей, но и прочность всех костей и суставов человеческого организма. В период беременности кальций используется для построения нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем плода; нехватка этого вещества может отрицательно сказаться на развитии малыша.
Для профилактики недостатка кальция во время беременности рекомендуют ежедневно употреблять молочные продукты, богатые этим полезным минералом: творог, молодые сыры, йогурты, кефир, ряженку, простоквашу и молоко. Кроме того, в целях профилактики недостатка кальция будущим мамам назначают препараты, содержащие этот важный минерал, например препарат КАЛЬЦИЙ D3 НИКОМЕД; никотиновая кислота и витамин D, входящие в его состав, улучшают усвоение кальция. Чтобы избежать проблем с зубами в период ожидания малыша, не откладывайте надолго визит к стоматологу: своевременно выявление и лечение кариеса и другой стоматологической патологии поможет сохранить зубы целыми и здоровыми.
Данные проблемы с волосами не являются непременным атрибутом беременности. Напротив, многие женщины обращают внимание на то, что в период ожидания ребенка волосы становятся более густыми, пышными и блестящими - сказывается влияние на них эстрогенов. Проблемы с волосами, усугубляющиеся или впервые проявляющиеся во время беременности, указывают на недостаток в организме будущей мамы полезных веществ, например некоторых витаминов, минералов или гормонов. Ломкость волос чаще всего является признаком железодефицитной анемии или недостатка кальция. Выпадение волос и себорея (сальность и появление перхоти) наблюдается при недостатке гормона щитовидной железы - тироксина и избытке мужских половых гормонов андрогенов. Кроме того, истончение, ломкость, тусклость и выпадение волос наблюдаются практически при всех видах авитаминоза (недостатка витаминов).
Чтобы избежать всевозможных проблем с волосами в период ожидания малыша, необходимо есть фрукты, молочные продукты и принимать витамины для беременных, рекомендованные врачом-гинекологом и, конечно, бережно ухаживать за волосами. Поскольку ухудшение состояния волос является признаком нехватки витаминов, минералов или имеет гормональные причины, при появлении тревожных симптомов будущей маме необходимо проконсультироваться с врачом, который после проведения обследования и выявления причины этого состояния порекомендует соответствующее лечение.
Источник фото: Shutterstock
Очень часто причиной бесплодия является гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов в женском организме). В этой ситуации назначаются микродозы препаратов, нормализующих уровень мужских гормонов. Без лечения частота невынашивания беременности у этой категории женщин составляет 20- 48%. На более ранних сроках (до 16 недель) возможна неразвивающаяся (замершая) беременность, на более поздних - внутриутробная гибель плода (критические сроки - 24-26 и 28-32 недель). У женщин с гиперандрогенией на сроке 16-24 недель беременности раз в 2 недели (а при необходимости - и чаще) с помощью ультразвукового исследования и осмотра на гинекологическом кресле контролируется состояние шейки матки. При этом оцениваются такие параметры, как длина шейки матки, ее плотность, состояние внутреннего зева и проходимость цервикального канала, так как у этой категории женщин велика вероятность истмико-цервикальной недостаточности (патологии перешейка и шейки матки); поданным разных авторов, она встречается в 30-70% случаев.
Пережили мы уже целых 24 недели, какая радость. Особой тяжести не чувствую, моя доченька сейчас 690 грамм веса и лежит головой вниз и личиком к позвоночнику , и когда она так перевернулась, я прям прочувстовала как голова ее поворачивается стpашно и странно, что аж так видимо было, но сейчас просто шевелюшки (до - была горизонтально - головкой к печени и ножками к левому боку)
Думаю сдать 17 OH-P суточной мочи но смысл, если местный акушер не понимает в гормонах, и тем более эндокринология не его профиль. В среду пойду к доктору, покажу варикозное расширение вен малого таза, может ,чем-то поможет. Принимаю гаммамелис хелевский капельки и утрик 100мг сутра.
Глубокая статья писателя-эзотерика Дениса Захарова о том, какой урок преподносят нам дети и какие выводы мы из этого извлекаем:
Душа сама выбирает, через какую семью ей прийти в этот мир. Вопреки расхожему мнению, не родители учат детей, а как раз наоборот. Ребенок - это карма родителей. У Жизни не осталось других способов растормошить взрослых и заставить их думать...
Уже пережито нами - мной и 
моїм малятком в животике, половина пути, и еще недели полторы волнений...
Вот переживу 24 недели и будет полегче. А все из-за недоразвитости медиков в моей провинции. Знают, вроде бы что такое гиперандрогения, а вот чтоб отправить меня на анализ гормонов и хотябы раз в 2 недели осмотреть шейку матки, чтоб раскрытия избежать и чтоб меня успокоить их ума не хватает.
Как же хочется, чтоб моя доктор Романова ответила на мои смс или позвонила мне 
Она единственная опытная и профессиональная и сохранила мне мою крошку и пролечила меня так, что даже я получила беременность, невероятное чудо, - не то что недоразвитые доктора из Специи.
Даже подумываю вернуться в Киев к Романовой прощения просить ведь улетела на 11 неделе и она после этого меня игнорирует. Ах знала бы она, какие обстоятельства меня вынудили улететь на 11 неделе и рисковать жизнью малышки ...
Пью гаммамелис Heel капли для улучшения состояния вен и по 24 неделю на утрике 100 мг вечером и после супружеских отношений вибуркол ставлю на всякий пожарный
Гиперандрогения
Это патологическое состояние обусловлено изменением секреции и метаболизма андрогенов. В той или иной степени им вызваны 46-77% нарушений менструального цикла, 60-74% случаев эндокринного бесплодия и 21-32% - невынашивания беременности.
Гиперандрогения надпочечникого генеза
Это ведущий фактор невынашивания у 30% женщин с гиперандрогенией.
Диагноз помимо видимых проявлений маскулинизации устанавливается на основании повышенного уровня 17a-гидроксипрогестерона и дегидроэпиандростерона.
При диагностике этого нарушения, протекающего в стертой форме, возникает необходимость в функциональных тестах. Если уровень 17a-гидроксипрогестерона выше 500 нг/дл, дальнейшего тестирования не производят, поскольку диагноз ясен. Если он ниже 500 нг/дл, но выше 200 нг/дл, проводят пробу с АКТГ (0,25 мл АКТГ вводят в/в). Если после этого уровень 17a-гидроксипрогестерона более 1000 нг/дл, неклассическая форма гиперандрогении надпочечникового генеза подтверждена.
Подготовка к беременности пациенток с надпочечниковой гиперандрогенией
Женщина получает дексаметазон от 0,125 мг до 0,5 мг в день под контролем 17-кетостероидов(17-КС) в моче или 17-оксипрогестерона (17-ОП) и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-С) в крови. У большинства пациенток после начала приема дексаметазона нормализуются менструальный цикл, овуляция и наступает беременность.
Одновременно с дексаметазоном назначают комплексы метаболической терапии или витамины, включая фолиевую кислоту.
Если беременность не наступила в течение 2-3 циклов, можно стимулировать овуляцию кломифеном по 50 мг в день с 5-го по 9-й день цикла на фоне приема дексаметазона или назначить на 2-3 цикла препарат, содержащий этинилэстрадиол + ципротерон (диане-35), а с 1-го дня цикла, когда планируется беременность, -дексаметазон.
По данным исследования у 55% больных с надпочечниковой гиперандрогенией беременность наступала только на фоне лечения дексаметазоном. Длительность реабилитационной терапии - в среднем от 2 до 4 циклов.
Тактика ведения беременности
Учитывая врожденный дефект патологии, лечение следует проводить в течение всей беременности. Если прекратить прием дексаметазона, она может и не прерваться - плод возьмет на себя снабжение организма глюкокортикоидами. Но в этом случае появится вероятность внутриутробной гиперфункции коры надпочечников плода, а в момент стресса (родовой процесс) ребенок может погибнуть.
Если под влиянием лечения этим препаратом уровень 17-КС в моче снижается больше допустимой нижней нормы, доза дексаметазона может быть уменьшена до 1/4 таблетки через день, но прекращать его прием нецелесообразно.
Особое внимание следует уделять срокам беременности 13, 24 и 28 недель. В это время эндокринные органы плода могут активно продуцировать андрогены.
Если их уровень в организме беременной повышен, дозу дексаметазона надо увеличивать очень осторожно. На 3-4-й день после родов ее постепенно снижают и прекращают терапию на 7-8-й день после родов.
При адреногенитальном синдроме (АГС) с нормальным уровнем 17-КС или 17-ОП, но с повышенным ДЭА-С терапию дексаметазоном можно проводить только до 16 недель беременности (считая с овуляции). К этому моменту плацента завершает свое развитие, и уже стероидогенез обеспечивает достаточное количество эстрогенов, поэтому участие надпочечников в их продукции не столь существенно.
Назначать препараты прогестеронового ряда не следует, так как у таких пациенток, как правило, наблюдается гиперпрогестеронемия. Необходимо наблюдение за шейкой матки, поскольку у 2/3 беременных с АГС, в том числе при ее стертых проявлениях, наблюдается ИЦН.
В процессе беременности с I триместра обязательны контроль за состоянием плода и профилактика плацентарной недостаточности. При разработке тактики ведения родов следует обратить внимание на особенности строения таза. У пациенток с гиперандрогенией у него обычно выход сужен, что может осложнить течение родов. В случае крайне отягощенного анамнеза, тазового предлежания плода и анатомических особенностей таза целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения.
После рождения ребенка необходимо сообщить неонаталогу о дозах и длительности приема матерью дексаметазона, так как у младенца может развиться синдром отмены глюкокортикоидов. Учитывая, что пациентки с АГС могут передать ген АГС плоду, требуется пренатальная диагностика, которую надо проводить одновременно с диагностикой у плода болезни Дауна.
В 17-18 недель беременности необходимо определить в крови женщины уровень a-фетопротеина (aFP), ХГ, эстрадиола (Е2) и 17-ОП. При повышенном содержании 17-ОП показан амниоцентез, чтобы установить уровень 17-ОП в амниотической жидкости. Если он высокий, АГС диагностируется и у плода.
По современным тестам можно поставить диагноз, но очень трудно определить степень тяжести АГС, которая варьирует от неклассической легкой формы до сольтеряющей тяжелой.
Вопрос о том, сохранять беременность или прерывать ее в связи с АГС у плода, решают родители.
Гиперандрогения яичникового генеза
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) выявлен только у 12,1% женщин, обращающихся по поводу невынашивания беременности в связи с ее прерыванием в анамнезе.
Характерные особенности этой формы гиперандрогении - бесплодие, нерегулярные менструации вплоть до аменореи, гирсутизм. Основной источник гиперпродукции андрогенов у таких пациенток - яичники. Дисрегуляция цитохром р450с 17-андрогенобразующего фермента в яичниках и надпочечниках - по-видимому, центральный патогенетический механизм развития СПКЯ. Причины его формирования не ясны. Примерно половина женщин с гиперандрогенией яичникового генеза страдают ожирением.
У них часто отмечаются гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, что скорее обусловлено ожирением, а не гиперандрогенией. Инсулин изменяет стероидогенез вне зависимости от секреции гонадотропинов. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста I присутствуют в овариальных стромальных клетках, и специфический дефект (снижение аутофосфориляции) при связывании инсулиновых рецепторов наблюдается у 50% больных со СПКЯ.
У таких пациенток нередко развивается диабет, поэтому во время беременности необходим контроль за толерантностью к глюкозе. Нормализация углеводного обмена достигается путем снижения массы тела, при этом понижается и уровень андрогенов.
Диагностика СПКЯ основывается на данных клинического, гормонального обследования и результатах УЗИ. У больных, страдающих этой патологией, более выражены проявления андрогенизации: гирсутное число - 15,2±0,6, повышен индекс массы тела (ИМТ) - 26,3±0,8. У всех пациенток отмечаются олигоменорея, ановуляция, значительное снижение генеративной функции: в анамнезе - первичное бесплодие, а после прервавшейся беременности - у 64,7% вторичное.
Результаты гормонального обследования обнаруживают высокую концентрацию лютеинезирующего гормона (ЛГ), тестостерона (Т), повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). УЗИ выявляет у 78,6% женщин увеличение объема яичников, гиперплазию стромы, более 10 атретичных фолликулов размером от 5 до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.
Подготовка к беременности
Для уточнения генеза гиперандрогении проводят комбинированную функциональную пробу с дексаметазоном и ХГЧ, основанную на непосредственной стимуляции ХГ функции яичников, продуцирующих андрогены, при одновременном воздействии дексаметазоном на гипофизарно-адреналовую систему.
Дексаметазон назначают по 0,5 мг 4 раза в день З дня с 6-го дня менструального цикла. Затем в последующие 3 дня одновременно с приемом той же дозы препарата вводят в/м ХГЧ -1500-3000 ME в день. Определяют содержание андрогенов на 5-й день цикла, на 8-й после применения дексаметазона и на 11-й день после введения ХГЧ. При яичниковой форме гиперандрогении повышается уровень андрогенов.
Подготовку к беременности больных с синдромом поликистозных яичников до гормональной терапии надо начинать со снижения веса тем, у кого он повышен, с помощью диеты и физических упражнений, что приводит к уменьшению уровня андрогенов, инсулина и ЛГ, а также улучшает липидный профиль крови.
В процессе этого этапа лечения пациентке рекомендуется использовать оральную контрацепцию с антиандрогенным действием - этинилэстрадиол + ципротерон, а также спироно-лактон по 100 мг в день в 1-ю фазу цикла в течение 10 дней для снижения степени гирсутизма и уровня тестостерона.
Затем во 2-ю фазу цикла начинают применять гестагены. В связи с тем, что дидрогестерон и прогестерон не подавляют собственную овуляцию женщины, их использование предпочтительнее других гестагенов.
Дидрогестерон назначают по 10 мг 2 раза в день с 16-го дня цикла 10 дней 2-3 цикла подряд под контролем графиков базальной температуры. Затем применяют дексаметазон по 0,5 мг в день до нормализации уровня 17-КС. Содержание тестостерона при назначении дексаметазона не изменяется. Препарат снижает уровень надпочечниковых андрогенов, уменьшая их суммарное действие.
В следующем цикле, если не наступила беременность, стимулируют овуляцию кломифеном по 50 мг в день с 5-го по 9-й день цикла. Если беременность опять не наступила, в следующем цикле дозу кломифена можно увеличить до 100 мг и повторить стимуляцию еще 2 цикла. При этом во 2-ю его фазу вновь назначают производные прогестерона. Если проводят лечение кломифеном, необходим контроль за фолликулогенезом:
Если обнаружены такие параметры, ХГЧ для стимуляции овуляции не применяют, так как это нередко способствует гиперстимуляции. Кроме того, трудно определить точное время для его введения: слишком раннее может вызвать преждевременную лютеинизацию незрелого фолликула.
При отсутствии эффекта от стимулирования овуляции в течение 3 циклов от дальнейших попыток лучше воздержаться и вновь назначить гестагены во 2-ю фазу 2-3-го цикла, а затем повторить ее стимулированием кломифеном.
Если снова нет эффекта, необходимо использовать прямые стимуляторы овуляции либо направить пациентку на оперативное лечение.
По данным исследования после сочетанной терапии у женщин с яичниковым генезом гиперандрогении беременность наступала у 64,7%. Длительность реабилитационной терапии - 4-5 циклов.
Смешанная форма гиперандрогении
Эта группа пациенток наиболее неоднородна и по содержанию гормонов, и по клиническим параметрам, причем среди женщин с гиперандрогенией она наиболее многочисленна (57,9%). Характерные признаки - увеличение уровня дегидроэпиандростерона (ДЭА) и умеренная гиперпролактинемия, отсутствие достоверного повышения 17-ОП и уровня экскреции 17-КС, умеренное увеличение ЛГ при нормальных величинах ФСГ, а у 1/3 женщин его содержание снижено.
Клиническая картина у больных со смешанной формой гиперандрогении включает симптомы, характерные для пациенток и с надпочечниковой, и с яичниковой гиперандрогенией.
Пробы с дексаметазоном и ХГЧ дают возможность определить смешанный источник избыточного содержания андрогенов: тенденция к росту уровня 17-КС, увеличение содержания тестостерона и 17-ОП после стимуляции ХГ на фоне приема дексаметазона.
У пациенток со смешанной формой гиперандрогении в анамнезе стрессовые ситуации, травмы головы, на энцефалограммах часто выявляются изменения биоэлектирической активности мозга.
Для этих больных характерны инсулинорезистентность, которая нередко ведет к развитию диабета 2 типа, нарушения липидного обмена, повышение артериального давления.
Подготовка к беременности
Прежде всего необходимы снижение массы тела, нормализация липидного, углеводного обмена с помощью диеты, разгрузочных дней, физических упражнений. Полезны различные седативные средства, сеансы иглорефлексотерапии. На это время целесообразно применение комбинированного препарата, содержащего этинилэстрадиол и ципротерон.
Во 2-ю фазу цикла назначают дексаметазон по 0,5 мг в день, затем можно стимулировать овуляциюкломифеном. При повышенном уровне пролактина в схему следует включить бромокриптин с 10-го по 14-й день цикла по 2,5 мг 2 раза в день.
Такую терапию проводят не более 3 циклов, и если беременность не наступила, резонно рекомендовать оперативное лечение поликистозных яичников.
Во время подготовки женщины к беременности вне зависимости от формы гиперандрогении ей назначают комплексы метаболической терапии. Это необходимо в связи с тем, что глюкокортикоиды даже в малых дозах обладают иммуносупрессивным действием, а большинство пациенток с привычным невынашиванием вне зависимости от его генеза - носители самых разнообразных вирусов.
Для профилактики обострения вирусной инфекции на фоне приема дексаметазона целесообразно использовать комплексы метаболической терапии, которые, снимая тканевую гипоксию, препятствуют репликации вирусов.
Тактика ведения беременности у пациенток с яичниковой и смешанной формами гиперандрогении
После наступления беременности необходимо тщательное наблюдение за пациенткой, так как угроза прерывания беременности возникает у 36% таких больных. Определение уровня и динамики ХГ, ДЭА-С, 17-КС, эстрадиола (Е2) и прогестерона (Р) необходимо для подбора гормонального лечения.
Терапию дексаметазоном назначают для уменьшения сочетанного действия андрогенов на эмбрион. Гиперандрогения в гораздо большей степени нарушает его развитие, чем та доза глюкокортикоидов, которую рекомендуется применять, - не более 0,5 мг дексаметазона в день.
Учитывая в анамнезе НЛФ-14 стимулирование овуляции, целесообразно назначить Дюфастон (Дидрогестерон) в обычных дозах. Он показан при относительной гиперэстрогении, когда отношение Е2 и Р > 1,5.
Если оно в норме, лечение гестагенами можно не проводить. Гормональную терапию ими прекращают в 16 недель беременности, когда завершается формирование плаценты.
При низких уровнях ХГ можно вводить эти препараты в поддерживающих дозах. Их назначение должно проводиться под контролем уровня 17-КС.
Пациенткам с яичниковой формой гиперандрогении лечение дексаметазоном прекращают после 16 недель, а при смешанной форме продолжают практически до конца беременности, но не позднее 35-36 недель. Нередко в эти сроки развивается токсикоз второй половины (такое осложнение бывает у 34,2% пациенток этих групп), из-за чего лечение дексаметазоном после 35-36 недель не показано. Однако во всех случаях угрозы преждевременного прерывания беременности лечение глюкокортикоидами должно быть продолжено.
Во II триместре беременности важно следить за состоянием шейки матки, причем не только с помощью УЗИ, но и при влагалищном исследовании, поскольку у 30,8% женщин не исключена возможность ИЦН.
С первых недель беременности необходима профилактика плацентарной недостаточности и активации вирусно-бактериальной инфекции.
У меня мужчинка всеядный, поэтому ему что не приготовь, все на ура идет. С одной стороны-можно не париться, но с другой хочется кормить по разнообразней. Вот такую запеканочку я делаю вместо рисовой каши. Ну ооочень просто
