Плазмаферез и привычное невынашивание беременности
Плазмаферез (ПА) используется в комплексном лечении привычного невынашивания беременности. Плазмаферез применяется с целью нормализации микроциркуляции и реологии крови; удаления из крови среднемолекулярных токсинов, иммунных и фибрин-мономерных комплексов, ингибиторов эритропоэза; стимуляции антитромбиновой активности, фибринолиза; нормализации кровообращения в системе мать-плацента-плод; пролонгирования беременности; подготовки к родоразрешению; устранения полиорганных нарушений; предупреждения развития тяжелой плацентарной недостаточности и гипотрофии плода.
Показания к плазмаферезу и привычному невынашиванию беременности
1. Аутоиммунные нарушения (АФС, анти-ХГ и др.).
2. Гиперкоагуляционный синдром, хронический ДВС.
3. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
4. Носительство ВПГ, ЦМВ инфекции.
5. Длительно существующая инфекционная патология в анамнезе.
Противопоказания к плазмаферезу и привычному невынашиванию беременности
1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
2. Анемия (НЬ < 90 г/л).
3. Гипопротеинемия (уровень общего белка < 60 г/л).
4. Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 109л).
5. Гипокоагуляция.
6. Угроза выкидыша или преждевременных родов; относительные:
7. Отсутствие венозного доступа.
8. Флебиты периферических вен в стадии обострения.
9. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.
Методика проведения
Курс плазмафереза состоит из трех процедур, с интервалом в 1 день. Плазмаферез может проводиться прерывистым - центрифугирование при 3800 оборотах в течение 6 минут, либо аппаратным методом. За одну процедуру удаляют от 20% до 40% ОЦП. Плазмаферез проводится в изоволемическом режиме. Плазмовозмещение проводится растворами гидроксиэтилированного крахмала 6% и 10% (Инфукол ГЭК, Рефортан и др.) в сочетании с физиологическим раствором. При исходной гипопротеинемии (общий белок менее 60 г/л) в конце каждой процедуры проводится инфузия 10 мл 10% раствора альбумина. При рецидивировании заболевания или недостаточном клиническом эффекте проводится повторный курс плазмафереза. Доза гепарина на одну процедуру составляет 5 тыс. ед.
Критерии эффективности
1. Нормализация гемодинамических показателей.
2. Нормализация показателей гемостазиограммы.
3. Снижение уровня антифосфолипидов.
4. Нормализация или улучшение показателей фето-плацентарного кровотока.
5. Нормализация или улучшение внутриутробного состояния плода.