Очередное УЗИ!!!

Многоводие и маловодие Околоплодные воды - внешняя среда плода. Они дают возможность ему расти и свободно двигаться, защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, участвуют в обмене веществ плода, предохраняют пуповину от сдавливания (сдавливание пуповины ведет к гибели плода). Во время родов, плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению первого периода родов (периода раскрытия). Околоплодные воды находятся в постоянном движении. В последние месяцы беременности околоплодные воды обновляются через каждые 3 часа. В их обмене важную роль играют водная оболочка (амнион) и плод. До 20 недель беременности амниотические воды попадают в организм плода через пищеварительный канал. Ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод. Околоплодные воды образуются в результате секреции эпителия водной оболочки, избыток вод удаляется через специальные канальцы и поры амниона. К водам примешивается моча и пушковые волосы плода, чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи. В состав околоплодных вод входят белки, жиры, углеводы, соли, витамины, гормоны, различные биологически активные вещества. Их состав относительно постоянен. Количество околоплодных вод к концу беременности составляет от 600 до 1500 мл. Данные УЗИ помогают поставить диагноз, определить состояние и количество околоплодных вод. Если оно достигает 1,5-2 л и более, то говорят о многоводии, если же оказывается менее 0,5 л – о маловодии, которое встречается гораздо реже, чем многоводие. Причины возникновения маловодия выяснены недостаточно. Обычно оно объясняется понижением секреторной деятельности амниона. Нередко маловодие развивается у одного из однояйцевых близнецов. Это объясняется неравномерным распределением между двумя близнецами крови, циркулирующей в общей плаценте. В большинстве случаев маловодие развивается при перенашивании беременности. При маловодии часто возникают осложнения беременности и родов. Российские ученые изучили течение беpеменности и pодов пpи маловодии. Было обследовано 250 пациенток с маловодием пpи сpоке беpеменности 30-40 нед. В результате оказалось, что по меpе снижения количества околоплодных вод частота выpаженных фоpм внутpиутpобной задеpжки pоста плода возpастает. Пpи умеpенном маловодии задеpжка pоста II-III степени наблюдалась соответственно у 32,6 и 22,8% беpеменных; пpи выpаженном маловодии эти показатели были значительно выше - 33,5 и 48,7%. Пpи пpактически полном отсутствии околоплодных вод частота задеpжки pоста плода III степени достигала 81,8%. Выявлена четкая зависимость между степенью выpаженности маловодия и хаpактеpом гемодинамических наpушений в системе мать-плацента-плод. Так, изменения допплеpометpических показателей кpовотока обнаpужены в 67,4 и 90,5% наблюдений соответственно пpи умеpенном и выpаженном маловодии. Пpоведение патогенетической теpапии эффективно только до 36 нед беpеменности и величине индекса амниотической жидкости не менее 3 см. В 19,1% наблюдений диагностиpована асфиксия плода pазличной степени тяжести. Пpи выpаженном маловодии ее диагностиpовали в 5,5 pаза чаще, чем пpи умеpенном - 29,1 и 5,4%. Из-за малого количества вод в матке, беременность иногда сопровождается болями в животе, особенно при шевелении плода. Стенки матки находятся близко от поверхности тела плода, и поэтому сдавливают и сгибают плод. Маловодие отражается на состоянии плода: его кожа становится сухой и морщинистой, он отстает в росте и массе тела, возможны искривление позвоночника, косолапость и другие патологии. После перенесенных вирусных инфекций, вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, у беременных с сахарным диабетом, при нарушении функции амниона может наблюдаться многоводие. А также при многоплодной беременности, когда у одного из плодов отмечается избыточное количество околоплодных вод, у другого – недостаточное их количество (маловодие). При многоводии у беременной появляются ощущения тяжести и боли в животе, недомогание, отеки ног. В связи с чрезмерным накоплением околоплодных вод, увеличенная матка надавливает на соседние органы и поднимает вверх диафрагму, затрудняя кровообращение и дыхание беременной, нарушая функции других органов. В результате большой подвижности плода, он может принимать неправильные положения. Живот при многоводии может усиленно покрываться рубцами беременности. Объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более. Если потрогать такой живот, часто слышится отчетливое булькание (флюктуация). Роды при многоводии чаще всего преждевременны, они сопровождаются ранним излиянием околоплодных вод. Из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения и другие осложнения. Беременные с многоводием должны находиться под постоянным наблюдением врача. Если нет выраженных расстройств кровообращения и дыхания, врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. Чтобы избежать угрозы жизни матери, при выраженном многоводии, нарушении функции дыхания и кровообращения возникает необходимость досрочного родоразрешения.