Диагноз «Бесплодие» выставляется врачом, если беременность не наступает при регулярной половой жизни в течение года без использования контрацептивных средств. Такой паре необходимо обратиться к врачу-репродуктологу. Если женщина старше 35 лет стоит обратиться даже раньше, через полгода. Среди супружеских пар детородного возраста бесплодие во многих странах, в том числе и в России, достигает 15%. Бесплодие может быть обусловлено мужским фактором (мужское бесплодие) и женским фактором, так называемое – женское бесплодие. Женское бесплодие может быть обусловлено множеством причин, поэтому существует классификация:
Трубно-перитонеальное бесплодие – наиболее встречаемое. Чаще всего развивается как осложнение после перенесенных женщиной острых и хронических воспалительных заболеваний придатков матки. Основной «точкой приложения» бактериальных инфекций половых органов женщины являются маточные трубы. Бактериальная инфекция повреждает слизистую оболочку. Отек и повреждение тканей ведут к закрытию просвета маточной трубы, обильный экссудат (воспалительная жидкость) скапливается в ней, образуя мешотчатую «опухоль» трубы, иногда с гнойным содержимым. Важнейшими возбудителями, которые вызывают данные изменения в трубах и бесплодие женщины, являются гонококки, хламидии, микоплазмы и даже кишечная палочка.
Генитальный эндометриоз - стоит на втором месте при анализе бесплодия в г.Уфе. Генитальный эндометриоз – это заболевание, при котором происходит разрастание ткани, похожей на эндометрий (внутренний эпителий, выстилающий матку) за пределами матки. Эта ткань может поражать и яичники, и маточные трубы, может просто изолировать яичник от маточной трубы и закрыть просвет маточной трубы, что приводит к такому заболеванию как бесплодие женщины.
Заболевания эндокринной системы часто приводят к такому заболеванию как женское бесплодие. Среди них заболевания щитовидной железы. Башкирия является эндемичным йоддефицитным регионом и поэтому, при обследовании женщин, имеющих бесплодие в г.Уфе, нередко выявляются нарушения функции щитовидной железы. Пациенткам с повышенным оволосением по мужскому типу обязательно проводиться гормональный скрининг с исследованием половых гормонов яичников и надпочечников. Повышенный уровень мужских половых гормонов влияют на рост и развитие не только яйцеклетки, но уже на сформировавшийся эмбрион. Поэтому необходима гормональная коррекция в случае лечение бесплодия у данных пациенток. К группе эндокринных заболеваний относится и гиперпролактинемия – заболевание, при котором повышается уровень гормона пролактина в крови. Пациентка может сама обнаружить при самообследовании молочных желез выделения – молозиво из сосков. При повышенном уровне пролактина происходит подавление механизмов, отвечающих за овуляцию, и, как следствие ановуляторных циклов - беременность не наступает. При лечении бесплодной супружеской пары, где присутствует мужское бесплодие и женское бесплодие, т.е - очень важен фактор времени. Необходимо наиболее полно и, по возможности, быстро обследовать пару и начать лечение бесплодия, не затягивая на годы.
Мужской фактор.
Основной причиной такого заболевания как мужское бесплодие является нарушение качества спермы. В отличие от женщин, фертильность мужчин снижается с возрастом незначительно. Причиной нарушения качества спермы бывают, как правило, приобретенные заболевания. В некоторых случаях бесплодие у мужчин бывает врожденным
Олигозооспермия (олигоспермия) - это снижение общей концентрации сперматозоидов. В норме на 1мл спермы приходится более 20 миллионов сперматозоидов.
Астенозооспермия (астеноспермия) - уменьшение процентного содержания быстрых сперматозоидов. Именно быстрые сперматозоиды способны оплодотворить яйцеклетку. Если их содержание снижается - беременность, а именно вероятность наступления, уменьшается. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разделила все сперматозоиды на 4 группы в зависимости от их подвижности: А - активно прогрессивные (быстро подвижные вперед), В - слабо прогрессивные (медленно подвижные вперед), С- подвижные на месте, Д - неподвижные. По стандартам ВОЗ в норме более 20% сперматозоидов должны принадлежать к группе А и более 50% сперматозоидов соответствовать в сумме группам А+В.
Тератозооспермия (тератоспермия) - нарушение строения сперматозоида (его морфологии). Если более 14% сперматозоидов имеют обычную структуру - это норма. Если количество нормальных форм снижено до 5% - это абсолютное показание к процедуре ИКСИ. При содержании нормальных форм от 13 до 6% возможно проведение различных методов лечения..
Аспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Аспермия может быть связана с закупоркой или недоразвитием семявыносящих протоков (обструктивная аспермия) или нарушением продукции сперматозоидов (необструктивная аспермия). Недоразвитие семявыносящих протоков и необструктивная аспермия часто имеют генетические причины
Нередко встречаются смешанные формы, например: олигоастеноспермия (снижена как общая концентрация, так и процентное содержание быстрых сперматозоидов), олиго-астено-тератозооспермия (снижены концентрация, процентное содержание быстрых сперматозоидов, содержание нормальных форм ).
Причиной недостаточной выработки сперматозоидов могут быть:
•Эпидемический паротит (свинка), перенесенный в детстве
• Неопущение яичек
• Гормональные нарушения
• Диабет
• Оперированные опухоли
• Генетические причины
• Стресс
• Инфекции
• Факторы окружающей среды
•Злоупотребление никотином и алкоголем
Обследование мужчины
Осмотр уролога
Исследование спермы (спермограмма) – обязательно по критериям ВОЗ
MAR-тест - тест, рекомендованный ВОЗ для выявления антиспермальных антител в сперме.
Гормональное обследование(фсг,лг,пролактин,тестестерон,ттг)
Лечение мужского бесплодия.
гормональное,антиоксиданты,антибактериальная терапия.
хирургическое(варикоцеле)
-улучшение качества спермы за счет ее обработки(инсеминация)
Искусственная инсеминация спермой мужа (Показания)
- умеренное ухудшение качества спермы
-иммунная реакция против сперматозоидов
Инсеминация спермой донора
( Показания)
-полное отсутствие сперматозоидов мужа
- риск передачи тяжелого наследственного заболевания при невозможности преимплантационной диагностики
Искусственная инсеминация – это перенесение спермы
в полость матки
Рекомендуется проводить не более 3-4 попыток инсеминации. Это связано с тем, что 87% пациенток, у которых беременность наступает в результате инсеминации, беременеют в течение первых 3-х циклов инсеминации.
Для инсеминации сперму получают путем мастурбации (инсеминация спермой мужа) или при проведении инсеминации спермой донора путем предварительного размораживания одной дозы спермы донора, которого пара выбрала заранее. После чего она проходит специальную обработку в лаборатории. С помощью мягкого тонкого катетера сперму переносят в полость матки. Преимущество этого метода заключается в том, что значительному количеству сперматозоидов удается достичь яйцеклетку.
TESE/MESA
В ряде случаев (например, при закупорке семявыносящих путей) сперматозоиды в эякуляте полностью отсутствуют. Несмотря на это, возможно получение сперматозоидов непосредственно из яичек (TESE=тестикулярная экстракция сперматозоида) или придатков яичек (MESA = микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов). В ходе этих малых оперативных вмешательств получают микроскопический кусочек ткани, содержащей сперматозоиды. Даже при наличии единичных сперматозоидов оплодотворение возможно с помощью процедуры ИКСИ.
!!!!!!!Спасибки будем изучать инфу)))!!!!!
