Уважаемые мамы! помогите пожалуйста это анкета для Диплом

Имя и пол ребенка:

1. Знаете ли Вы что такое "Атопический дерматит":

а. да

б. нет

2. Укажите возраст вашего ребенка:

а. до 1-года

б. 1-2 года в. 2-3 года г. старше 3лет

3. Имеется ли в семье наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниями:

а. да

б. нет

4. Употребляли ли Вы во время беременности продукты, содержащие аллергены (яйца, клубнику, землянику, лимон, шоколад, апельсины и тд.)

а. да

б. нет

5.До какого возраста кормите (ли) грудью:

а. не кормила

б. продолжаю кормить

в. до 1-3 мес.

г. до 3-6 мес

д. до 6-12 мес

е. дольше года

6.Как часто обращаетесь в поликлинику:

а. больше раза в месяц

б. меньше раза в месяц

в. больше раза в пол года

г. меньше раза в пол года

д. больше раза в год

е. меньше раза в год

7.Ведете ли вы "пищевой дневник":

а. да

б. нет

в. не знаю что это такое

8.В каком возрасте появились признаки Атопического дерматита:

а. до мес.

б. 1-3 мес.

в. 3-6 мес.

г. 6-12 мес.

д 1-2 года

е 2-3 года

9. Где появились первые признаки Атопического дерматита:

а. на лице

б. на голове

в. складках кожи

г. на туловище

д. на конечностях

10. Как проявились признаки Атопического дерматита

а. покраснение

б. шелушение

в. сыпь

г. гнейс ( шелушение на голове)

11. Были ли признаки АтД при грудном вскармливании:

а. да

б. нет

12. Давали ли ребенку лекарственные препараты без назначения врача:

а. да

б. нет

13. Соблюдаете ли вы особенности ухода за ребенком:

а. да

б. нет

14. Выявлен ли аллерген:

а. да

б. нет

15. имеются ли сопутствующие заболевания:

а. да (какое (ие)?)

б. нет

16. Имеется ли в семье ребенка больные аллергическими заболеваниями (мать, отец, бабушка, дедушка и т. д):

а) да

б) нет

17. Течение беременности:

а) без особенностей

б) на фоне гестоза

в) хронического заболевания

г) на фоне аллергического заболевания

д) острой вирусной инфекции

18. Наличие эпизодов острой аллергической реакции во время беременности:

а) да

б) нет

19. Курение во время беременности:

а) да

б) нет

20. С какого возраста ребенку введен первый прикорм (написать)

21. Сколько раз в год ребенок болеет простудными заболеваниями (написать)

22. Есть ли у ребенка аллергическая реакция на такие продукты, как кофе, какао, шоколад, цитрусовые, клубнику, конфеты, соки заводского производства, лимонад, молоко или молочные продукты, яйца, орехи. (подчеркните вариант ответа)

23. В квартире, где находится ребенок, есть ковры, мягкие игрушки, аквариум с рыбками, домашние животные. (подчеркнуть)

24. Курят ли у Вас в квартире при ребенке:

а) да

б) нет

25. Бывают ли обострения в весенне-летний период связанные с цветением растений:

а) да

б) нет

СПАСИБО ЗА ПОМОЩЬ!!!