Симптомы. Сам по себе термин «субклинический» подразумевает отсутствие клинических проявлений субклинического тиреотоксикоза, однако в части случаев при тщательном опросе и осмотре пациента можно выявить в той или иной мере выраженные симптомы тиреотоксикоза, а именно: эпизоды сердцебиения, потливость, тремор, возбудимость, раздражительность, нарушения сна
То есть низкий уровень ТТГ (<0,5 мМЕ/л) ассоциируется с повышенной смертностью от всех причин и особенно от сердечно-сосудистых заболеваний. Также было отмечено отсутствие значимой взаимосвязи между сывороточными уровнями свободных T4 или T3 и смертностью у лиц с низким уровнем сывороточного ТТГ, «что свидетельствует о высокой специфичности сывороточного ТТГ как маркера функционального состояния щитовидной железы»
Таким образом, субклинический тиреотоксикоз является фактором риска возникновения мерцательной аритмии. Как известно, мерцательная аритмия — один из серьезнейших факторов риска развития тромбоэмболических осложнений. Особенно часто встречаются тромбоэмболии церебрального кровотока
При изучении влияния субклинического тиреотоксикоза на сократительную функцию сердца были получены противоречивые данные: в одних исследованиях показано, что длительная супрессивная терапия препаратами левотироксина приводит к увеличению массы левого желудочка, следствием чего являются диастолическая дисфункция, снижение сократимости миокарда и снижение толерантности к физическим нагрузкам [9, 17]. В других работах не выявлено дисфункции левого желудочка [37] или отмечено улучшение функции левого желудочка у лиц с субклиническим тиреотоксикозом [6].
В ряде исследований показано, что длительно существующий субклинический тиреотоксикоз, развившийся в результате супрессивной терапии препаратами левотироксина или солитарной автономно функционирующей аденомы, приводит к снижению МПК в шейке бедра, позвоночнике, дистальной части луча. Остеопения более выражена у постменопаузальных женщин, чем у мужчин и пременопаузальных женщин. Снижение МПК более выражено в кортикальных костях (бедро, предплечье), чем в трабекулярных (позвоночник)
В результате исследования было продемонстрировано, что сниженный ТТГ (<0,4 мМЕ/л) ассоциирован с трехкратным увеличением риска развития деменции или болезни Альцгеймера в течение 2-летнего периода наблюдения вне зависимости от возраста, пола и наличия мерцательной аритмии. Косвенным доказательством прямого влияния субклинической тиреоидной дисфункции на риск развития деменции является тот факт, что деменция чаще встречается у лиц с позитивными тиреоидными аутоантителами (рис. 5, см. бумажную версию журнала). Отмечено также, что среди лиц, страдающих слабоумием, пациенты с пониженным уровнем ТТГ преобладали [25].
Если уровень ТТГ менее 0,1 мМЕ/л, необходимо незамедлительно оценить состояние сердечно-сосудистой системы и в течение ближайших 4 недель выполнить повторное тестирование ТТГ наряду с определением св. Т4 и св. Т3.