В состав коровьего молока входят около 20 различных белков,
однако сенсибилизирующей активностью обладают в основном три из них: а-лактоальбумин, Р-лактоглобулин и казеин. а-Лактоальбумин - термолабильный белок, разрушающийся при кипячении, высушивании, сбраживании. При изолированной сенсибилизации этой фракцией сохраняется переносимость сухого молока, кисломолочных продуктов, кипяченого молока. Этот вариант молочной аллергии встречается у взрослых и детей старшего возраста, получающих натуральное молоко. В раннем возрасте чаще приходится сталкиваться с полной непереносимостью коровьего молока и всех его продуктов, связанной с сенсибилизацией термостабильными фракциями. В таком случае возникает необходимость полного исключения белков коровьего молока из рациона ребенка. Для детей первого года, страдающих полной непереносимостью коровьего молока, оптимальным является максимально длительное (до конца первого года) естественное вскармливание с приготовлением прикормов на материнском молоке. При возможности обеспечения такого вскармливания необходимо ограничение коровьего молока в диете кормящей матери, так как в противном случае возникает вероятность выделения неизмененного коровьего молочного антигена с женским молоком.
При смешанном и искусственном вскармливании ребенка, страдающего непереносимостью термостабильных белков коровьего молока, возникает необходимость введения в рацион более или менее адекватной его замены. Возможна попытка использования молока других видоз животных (козье, кобылье и др.). В условиях города реальнее использовать растительные виды молока - миндальное, соевое. Пищевая ценность обоих видов растительного молока примерно одинакова, однако сравнительно более высокая сенсибилизирующая активность белка сои заставляет отдать предпочтение миндальному молоку. В зависимости от возраста ребенка используется миндальное молоко различных концентраций: № 1 - до 2 мес, № 2 - с 2 мес до конца года и в старшем возрасте. Технологию приготовления миндального молока см. в приложении. Как видно из табл. 203, по ингредиентному составу, содержанию витаминов, основных солей, железа миндальное молоко представляет продукт, вполне приемлемый для детского питания. Белки миндаля содержат достаточный набор незаменимых аминокислот, жиры в высокой концентрации содержат незаменимые ненасыщенные жирные кислоты. Белок миндаля усваивается на 85%, жир - на 95%, углеводы - на 90%. Низкое содержание в миндальном молоке аскорбиновой кислоты легко корригируется назначением настоя шиповника или витамина С в дозах, соответствующих возрастной суточной потребности, отсутствие витамина D - назначением его в виде масляного раствора из расчета суточной потребности (~500 МЕ/сут).
Несмотря на перечисленные достоинства миндального молока, применение его в качестве основного продукта питания у детей первого полугодия нередко приводит к уплощению кривой массы. Поэтому при использовании миндального молока у детей первых месяцев жизни необходим тщательный контроль прибавок массы и быстрое введение овощных и злаковых прикормов в случае замедления темпов нарастания массы тела. Блюда прикорма при аллергии к коровьему молоку у детей, находящихся на искусственном вскармливании, готовятся на миндальном молоке или овощных отварах, сливочное масло заменяется растительным.
Если безмолочная диета была налажена на ранних этапах формирования аллергии к коровьему молоку и строго соблюдалась, в большинстве случаев удается добиться частичной или полной переносимости белка коровьего молока в связи с постепенной активацией протеолитических ферментов ЖКТ и созреванием барьерной функции кишечной стенки. Минимальная продолжительность безмолочной диеты - 3-4 мес. Большинству детей можно ввести в диету молочные продукты через 6 мес, реже требуется безмолочная диета в течение 1 года, и лишь в единичных случаях возникает необходимость в соблюдении строгой безмолочной диеты в течение нескольких лет. Введение белков коровьего молока детям, находившимся на элиминационной диете, проводится постепенно, начиная со сливочного масла, кисломолочных продуктов, под контролем состояния и данных гемограммы.
Наибольшие трудности безмолочная диета представляет у детей первого года жизни. После года организация безмолочного вскармливания упрощается, так как расширяется набор немолочных продуктов. Ниже дается перечень продуктов и блюд, допустимых к использованию и противопоказанных при аллергии к коровьему молоку:
Допустимы:
Чай, кофе суррогатный, фруктовые соки (из фруктов, разрешенных в гипоаллергенной диете), хлеб ржаной, все злаки, все овощи, мясо, жиры растительные, маргарин.
Противопоказаны:
Молоко, кисломолочные продукты (сметана, сыр, творог), сливочное масло, сливки, мороженое, карамель, хлеб пшеничный, соусы и подливы, содержащие молоко, сметану.
Д-р мед. наук А.В. Мазурин
