Девочки, натолкнулась на любопытную свежую статью, возможно кого-то поддержит)
Through thick and thin: time to stop worrying about endometrial thickness?
Natalie Stentz, Kate Devine, DOI:https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.05.07
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(21)00425-8/fulltext
Пишут, что надо лучше готовить эндометрий и следить за пренатальным здоровьем, вместо того, чтоб циклиться на измерении миллиметров.
Вопрос о том, следует ли проводить перенос эмбрионов (ПЭ) при необъяснимо тонком эндометрии, остается сложной проблемой и трудным разговором как для репродуктивных эндокринологов, так и для их пациентов. Настоящее исследование, проведенное Шакериан и др. (1.
) попытались разрешить этот вопрос путем ретроспективного изучения 560 ЭТ свежих и крио переносов (273 свежих и 287 крио), проведенных в течение 3 лет в одном учреждении.
Во многих ретроспективных исследованиях изучался вопрос о существовании минимальной толщины эндометрия для успешной ЭТ и были получены неоднозначные результаты. Поэтому стандартный клинический протокол исследователей (вполне обоснованно) предусматривал проведение ЭТ независимо от толщины эндометрия. Таким образом, их клиническая практика позволила провести собственный эксперимент, уникальный в своем устранении предвзятости отбора, связанной с отменой переноса только из-за недостаточной толщины эндометрия.
В этой когорте все перенесенные эмбрионы были бластоцистами, 81% - однобластоцистными, и почти все бластоцисты были непроверенными. Только 13 прошли преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), все из когорты крио ЭТ. Аномалии полости матки были оценены и исправлены до цикла ЭТ. Примечательно и то, что ЭТ планировалась независимо от толщины эндометрия. Также оценивался сонографический рисунок эндометрия, и только 1 перенос произошел при отсутствии триламинарного эндометрия. Крио ЭТ, выполненый при толщине эндометрия 10 мм и "частично гиперэхогенном" эндометрии, привел к живорождению. Критерии для "замораживания всех" включали желание провести ПГТ, уровень прогестерона в триггерный день >1,5 нг/мл, извлечение >15 ооцитов, интервальный рост полипа эндометрия и запланированное элективное криосохранение. В целом, эти критерии привели к 195 переходам от свежего к крио ЭТ. Двадцать шесть циклов крио ЭТ были отменены, все по причинам, не связанным с недостаточной толщиной эндометрия. Взаимосвязь между способом переноса (свежий vs. крио) и толщиной эндометрия была статистически обработана, и не было обнаружено никаких доказательств сбивающего фактора из-за свежего или крио цикла. Были собраны и проанализированы дополнительные потенциальные ковариаты. Хотя неясно, какие из этих переменных были включены в анализ логистической регрессии, на который ссылаются исследователи, только возраст был связан с живорождением на ЭТ.
В циклах свежего ЭТ не было статистически значимой разницы в средней толщине эндометрия между женщинами, которые родили живого ребенка (10,5 мм) и теми, кто не родил (9 мм; P = .11). Аналогично, в циклах крио ЭТ не было разницы в средней толщине эндометрия между женщинами, которые родили живого ребенка (8,4 мм) и теми, кто не родил (9 мм; P = .38). Не было обнаружено линейной связи между толщиной эндометрия и живорождением в группе свежего или крио. Различий в клинической потере беременности в зависимости от толщины эндометрия не было, а биохимическая потеря беременности не оценивалась.
В 2014 году мета-анализ 22 исследований, изучавших связь между толщиной эндометрия и результатами ЭКО, показал отсутствие связи между толщиной эндометрия и беременностью после ЭТ (отношение шансов 0,38, 95 доверительный интервал 0,09-1,54). Анализ показал, что толщина эндометрия не обладает прогностической способностью для предсказания наступления беременности. Впоследствии было опубликовано крупнейшее исследование толщины эндометрия и исхода цикла, проведенное в канадской ретроспективной когорте, включающей >44 000 циклов ЭТ (3).
Это исследование продемонстрировало линейную зависимость между толщиной эндометрия и живорождением как для свежих, так и для криоциклов ЭТ: на каждый миллиметр уменьшения толщины эндометрия наблюдалось соразмерное уменьшение живорождения. Примечательно, что даже в этом исследовании, в котором была обнаружена связь между толщиной эндометрия и живорождением, 6 (20%) из 29 женщин, у которых толщина эндометрия была <5 мм, достигли клинической беременности.
Как и любое ретроспективное одноцентровое исследование, настоящее исследование ограничено в своей обобщающей способности. Кроме того, по сравнению с современными американскими когортами, выборка в настоящем исследовании была заметно моложе (возраст 34 года) и с меньшим весом (средний индекс массы тела 24,5 кг/м2).
Дальнейшим ограничением для оценки был тот факт, что тонкий эндометрий затрагивал незначительное меньшинство выборки. Только 18 (3%) из 560 переносов произошли при толщине эндометрия <6 мм. При этих 18 переносах коэффициент живорождения составил 33%, что было идентично коэффициенту живорождения при переносах в общей когорте. Пятьдесят семь (10%) из 560 переносов произошли при толщине эндометрия <7 мм и также дали коэффициент живорождения 33%. Среди трех пациенток с толщиной эндометрия <5 мм не было ни одного живорождения.
Обнадеживает тот факт, что показатели живорождения среди пациенток с тонким эндометрием были аналогичны показателям в общей когорте. Однако следует признать ограниченный размер выборки и связанную с этим ограниченную мощность данного набора данных при применении этих результатов для принятия клинических решений.
Следует отдать должное исследователям за их уникальный подход к оценке связи толщины эндометрия с живорождением при ЭТ. Это исследование дополняет имеющиеся разнородные данные по этой теме. На основании этих и других данных (2, 3), можно сделать обоснованный вывод, что у молодых женщин с нормальным индексом массы тела, с триламинарным эндометрием толщиной >5 мм и при отсутствии других противопоказаний к ЭТ перенос бластоцисты является разумным мероприятием. В рамках этих параметров то, что обычно считается неоптимальной толщиной эндометрия, вряд ли существенно снизит вероятность живорождения. Поэтому врачи должны придерживаться высокого порога для рекомендации отмены переноса только на основании субоптимальной толщины эндометрия. Это особенно верно, когда нет четких и доступных вмешательств для улучшения толщины эндометрия, многочисленные высококачественные бластоцисты легко доступны или доступны, а перенос к гестационному носителю является альтернативой.
Похвально, что исследователи рассматривали живорождение как основной результат, а не промежуточный результат лечения, такой как имплантация или клиническая беременность. Еще лучше было бы представить и проанализировать перинатальные исходы, предположительно связанные с тонким эндометрием на момент имплантации, например, гипертензивные расстройства беременности, плацентарная недостаточность, гестационный возраст (частота преждевременных родов) и вес при рождении.
Усовершенствования в отборе эмбрионов благодаря культуре бластоцист и ПГТ на анеуплоидию ускорили показатели рождаемости одноплодных живых детей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в основном крио ЭТ, который может превзойти свежий ЭТ по количеству использования в США. К сожалению, показатели живорождения при использовании ВРТ, похоже, приближаются к асимптоте. Поэтому крайне важно определить эндометриальные факторы и протоколы подготовки, которые повышают шансы на рождение здоровых одноплодных живых детей. Исходя из результатов данного исследования и других, приведенных выше, толщина эндометрия может иметь меньшее значение для достижения живорождения, чем считалось ранее. Дополнительное изучение "последнего рубежа" оптимально восприимчивого эндометрия имеет решающее значение для улучшения показателей живорождения и перинатальных исходов при ВРТ. Все больше данных свидетельствуют о том, что женщины с замершей беременностью при ЭТ имеют повышенный риск развития гипертензивных расстройств беременности и что ЭТ при наличии лютеинового тела (т.е. ЭТ в естественном цикле) может снизить этот риск (4, 5).
Возможно, настало время перестать зацикливаться на миллиметрах и вместо этого сместить акцент на улучшение перинатального здоровья, уделяя больше внимания однократной ЭТ и изучению протоколов подготовки эндометрия, которые приводят к наиболее здоровым беременностям ВРТ.
Переведено с помощью www.DeepL.com/Translator (бесплатная версия)