Каждая беременная женщина нуждается в тщательном медицинском наблюдении, а его форму (ведение в женской консультации или в коммерческом медицинском центре) она вправе выбрать сама. Независимо от места наблюдения объем обследований должен быть не меньше обязательного минимума, определенного Минздравом России. Рекомендуется впервые прийти на прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию на 2-ой или 3-ей неделе задержки менструации, а потом еще раз через две недели — в эти сроки решается: допустима ли беременность, является ли она маточной, а также разрабатывается индивидуальный план обследования беременной женщины.
План обследования беременной женщины обычно включает:
1. Консультации акушера-гинеколога. До 28-й недели, если беременность протекает без осложнений, вам предложат приходить на консультацию к акушеру-гинекологу раз в три-четыре недели. Позже визиты станут чаще: раз в две недели — до 36-й недели, а перед родами — еженедельно. Каждое посещение предусматривает общий и акушерский осмотры, которые покажут, все ли идет нормально, а также рекомендации по образу жизни и питанию и медицинские назначения при наличии соответствующих показаний. Уже при первом посещении врача приготовьтесь ответить на некоторые его вопросы:
год рождения и профессия — ваши и вашего мужа;
место рождения (поскольку некоторые заболевания наследуются и свойственны определенным этническим группам и географическим областям);
здоровье: какие болезни и операции вы перенесли; принимаете ли какие-либо лекарства, страдаете ли аллергией;
медицинская история семьи: рождались ли в вашей семье близнецы; были ли наследственные заболевания;
контрацептивы: какими средствами пользовались и когда перестали их употреблять;
менструальный цикл: когда начались менструации; какова их регулярность и продолжительность; первый день последнего цикла;
репродуктивное здоровье: предыдущие беременности, а также выкидыши и аборты;
В первое посещение у акушера-гинеколога во время общего осмотра у вас измерят рост, а вот контроль за весом тела будет вестись с этого момента постоянно. Будущая мама должна знать об оптимальной прибавке в весе. Так, к 12-ти неделям она составляет 2 кг, к 16-ти неделям — 2,5 кг, к 20-ти неделям — 3 кг, к 24-й неделе — 4,5 кг, к 28-й неделе — 9 кг, к 32-й неделе — 11 кг, к 36-й –12 кг. На 40-й неделе вы можете потерять в весе — это значит, что роды надо ждать в ближайшие 10 дней. Кроме того, во время беременности чрезвычайно важно регулярное измерение кровяного давления. В норме артериальное давление составляет 110/70–120/80 мм. рт. ст. и может повышаться на 10–15%, если женщина волнуется во время визита к врачу.
При постановке на учет и в 36 недель у женщины проводят исследование флоры влагалища, уретры, цервикального канала. Если мазок I или II степени чистоты — это считается нормой. Нередко во время беременности активизируется грибковая флора, доставляя много хлопот будущей маме. Однако, с помощью современных противогрибковых средств проявления влагалищного кандидоза легко купируются, не причиняя вреда развивающемуся плоду.
2. Ультразвуковые исследования. Данный метод исследования обладает достаточно большой информативностью и позволяет ответить на очень важные вопросы: место прикрепления плодного яйца, расположение плаценты, положение плода в матке, развитие ребенка, его пол и многие другие. В связи с этим ультразвуковое исследование матки и плода обязательно рекомендуется проводить в каждом триместре: на 10–12 неделе, 20–22 неделе, 30–32 неделе и перед родами. По показаниям выполняют доплерометрию — измерение маточно-плацентарного кровотока.
3. Исследования мочи. Общий анализ мочи акушер-гинеколог попросит вас сдавать достаточно часто, практически перед каждым визитом. При исследовании мочи врачу важно оценить содержание сахара (который повышается при сахарном диабете, в том числе гестационном); уровень белка (повышающийся при нарушениях функции почек или при поздних токсикозах) и форменных элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов), которые в норме у беременных могут быть слегка повышенными.
4. Клинический анализ крови. Его рекомендуется сдавать один раз в два месяца, прежде всего, для того, чтобы выявить наличие анемии — снижения эритроцитов и гемоглобина. Многие женщины склонны к анемии во время беременности. Обычно это связано с нехваткой железа в результате повышенной потребности в нем. При склонности к анемии или при ее легких формах, чтобы добиться улучшения показателей крови, бывает достаточно нормализовать режим дня и упорядочить питание. Для этого надо добавить в рацион продукты, богатые железом (постное мясо, печень, шпинат, бобы, сухофрукты, гречневая крупа, зеленый горошек, черная смородина, яблоки, черника, шиповник). А если это не поможет, врач вам выпишет препараты с железом. До родов обязательно нужно нормализовать уровень гемоглобина и эритроцитов в крови.
5. Исследование свертывающей системы крови. У беременной женщины обязательно исследуют показатели времени кровотечения и времени свертывания, чтобы исключить возможность большой кровопотери во время и после родов.
6. Биохимический анализ крови. Однократно (если к тому нет других показаний) во время беременности исследуются основные биохимические показатели — общий белок, мочевина, креатинин, ферменты.
7. Тройной тест (АФП, ХГЧ, эстриол). Проводится на 15–18-й неделе беременности и является скрининговым методом диагностики некоторых наследственных заболеваний плода. Превышение допустимых уровней АФП, ХГЧ и эстриола может означать, что у вас двойня, неправильно рассчитан срок беременности, в развитии ребенка есть отклонения (например, нарушение формирования спинного мозга и позвоночника, что требует целый ряд других исследований, в том числе УЗИ и амниоцентеза). В клиниках, оснащенных сверхсовременными ультразвуковыми аппаратами, могут не проводить данное исследование.
8. Исследование крови на группу крови и резус-фактор. Во время беременности дважды (на ранних сроках и непосредственно перед родами) у вас возьмут кровь из вены, чтобы установить группу крови и резус-фактор. У 15% людей резус-фактор отрицательный, но даже если вы входите в их число, проблемы в виде развития резус-конфликта могут возникнуть только, если резус-фактор ребенка окажется положительным. Это не опасно при первой беременности, а при последующих — необходимо регулярно сдавать кровь на наличие резус-антител к эритроцитам ребенка, свидетельствующих о развитии иммунологического конфликта.
9. Анализ крови на инфекции. Выявляется наличие антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), возбудителю сифилиса (RW), маркеров вирусных гепатитов.
10. Консультации врачей-специалистов (отоларинголог, окулист, терапевт, хирург). Каждая консультация проводится однократно на ранних сроках беременности, а если возникли какие-либо проблемы, то дополнительно, по решению наблюдающего вас акушера-гинеколога.
11. Кардиотахограмма (КТГ). КТГ позволяет регистрировать сердечную деятельность плода. Данное исследование проводится только на последних месяцах беременности и в родах.
12. Дополнительные исследования. Иногда во время ведения беременности у врача возникает необходимости направить женщину для проведения дополнительных исследований: влагалищного отделяемого и крови на наличие внутриутробных инфекций; консультаций у генетика, сосудистого хирурга, нефролога, кардиолога и других специалистов; генетическое обследование и т.д.
Многие будущие мамы, знакомясь с планом ведения беременности, считают его достаточно большим. Но давайте не будем забывать, что он рассчитан на двоих — маму и малыша, и при этом второй обследуемый — совсем крохотный и глубоко спрятан в мамином организме.